专科特色,重症急性胰腺炎PPT课件.ppt

汇报人：章棋时间：2018.12.27,胆胰一专科特色年终汇报,1,.,2019/11/1,年度工作概述,2,.,2019/12/13,研究背景,1,研究目标,2,研究方法,3,研究结果,4,讨论及结论,5,目录,CONTENTS,3,.,2019/12/13,1.1,研究背景,在我国，外科重症病人普遍存在应激性高血糖，其预示或导致不良预后，重症急性胰腺炎患者由于胰腺内分泌功能受损易出现高血糖症，其发生率高达40%90%。高血糖症增加急性胰腺炎患者的死亡风险及相关并发症发生率。,随着社会结构的变化，生活节奏的加快，饮食习惯和食物构成的改变及社会老龄化的加重，人类疾病谱发生了很大转变，胰岛素抵抗相关慢性疾病，如糖尿病、肥胖症、高脂血症比例不断上升，已成为目前全球性重大的公共卫生问题。在这些疾病中，尤以胰腺相关疾病的发病率高，病死率高，成为当今社会拯待解决的关键问题之一。,1中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中国住院患者血糖管理专家组.中国住院患者血糖管理共识J.中华内分泌代谢杂志，2017,33（1）：19.,4,.,2019/12/13,手术时间长，对机体内环境的影响大，其中包括血糖异常，胰腺手术引起血糖异常的原因包括肿瘤本身和阻塞性黄疸使得机体的应激能力下降，导致全身代谢和神经内分泌改变，造成糖耐量异常，出现应激性高血糖。此外手术应激也可以诱发潜在的糖尿病。,LPD、开腹胰十二指肠切除术、胰体尾切除以及其他部分胰腺切除术是治疗胰头癌I及II型、胰头部良性肿瘤、胰腺其他部位肿瘤，由于脏器切除困难、消化道重建复杂、术后并发症多，是腹部外科最复杂的手术类型之一。,研究背景,1.2,2中华医学会麻醉学分会.围术期血糖管理专家共识（快捷版）J.临床麻醉学杂志，2016,32（1）：9395.,5,.,2019/12/13,从护理的角度，做好规范的血糖监测，找出不同部位胰腺切除血糖变化的规律，特别针对于胰腺手术后血糖波动异常的病人进行全程护理干预，一起应对血糖异常变化。合理，规范使用降糖药物，学习糖尿病知识，掌握糖尿病饮食特点，促进疾病恢复，提高患者对血糖自我监控能力，重建生活信心。,同时广泛的胰腺切除，胰岛细胞数量不足，使得胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，导致血糖的调控失常。术后高血糖造成组织高渗透性致细胞损伤和水电解质紊乱，集体的免疫能力降低，易发生感染，直接影响患者的手术效果和预后。因此胰腺手术围术期血糖管理对于减少血糖异常相关的并发症、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后具有重要意义。,研究背景,1.3,3高血糖患者围手术期血糖护理工作指引J.中华护理杂志2017,52（7）:7947,6,.,2019/12/13,因现代临床治疗中的多种胰腺手术对患者造成的创伤较大，手术时间长，且患者在术后易出现各类并发症，同时患者因疾病、手术治疗等多方面因素，在院期间可能出现抑郁及焦虑的消极情绪。,因现代临床治疗中的多种胰腺手术对患者造成的创伤较大，手术时间长，且患者在术后易出现各类并发症，同时患者因疾病、手术治疗等多方面因素，在院期间可能出现抑郁及焦虑的消极情绪。,研究背景,1.4,异常的情绪可能导致患者出现内分泌紊乱的症状，从而使胰高血糖素与胰岛素分泌失衡，诱导应激情况出现。患者处于应激状况后自身代谢速度增加、糖异生、糖原分解、蛋白质分解速到均显著加快，最终促使机体内血糖含量增加，表现出难以控制的状态。,7,.,2019/12/13,研究背景,1.5,胰腺肿瘤病人人口基数大；基层医疗状况有待进一步提高；复发性胰腺肿瘤再次手术难度高，术后并发症多。,更适合我国国情和临床实际的治疗方法有待探究。,我国国情,4CopyrightC2015byJoslinDiabetesCenter.JoslinDiabetesCenterandJoslinclinicguidelineforinpatientmanagementofsurgicalandICUpatientswithdiabetes（Pre-，Peri-andPostoperativeCare）EB/OL.2015-02-30.,8,.,2019/12/13,研究背景,1.6,非内分泌科护士对高血糖、低血糖知识认识不足缺乏统一的血糖管理路径和规范临床护士在高血糖患者的护理中存在很多误区,更适合我科临床实际的血糖管理路径有待探究。,1.全国血糖管理现状,9,.,2019/12/13,2.院内糖代谢异常管理现状,1/3住院患者血糖异常，仅1/10获得规范管理,研究背景,1.7,3.胆胰外科管理现状,缺乏统一的血糖管理路径和规范护士在胰腺围术期高血糖以及低血糖患者的护理中存在很多误区,10,.,2019/12/13,4.手术部位,胰腺所取部位可能导致胰腺手术所取部位可能导致胰腺临近组织器官的分泌功能出现异常，术后还可能出现胰岛素、胰高血糖素及胰多肽的水平改变与功能异常，造成以高血糖为主的血糖代谢紊乱。,研究背景,1.8,5.糖尿病史,胰腺癌患者在治疗中常见合并有糖尿病，合并糖尿病的患者在手术治疗后，胰岛素缺乏，自身胰岛组织出现不同程度的损伤，血糖变化不稳定，会出现突然升高的情况，且因疾病原因，该症状一旦出现就会变得极难控制。,11,.,2019/12/13,因现代临床治疗中的多种胰腺手术对患者造成的创伤较大，手术时间长，且患者在术后易出现各类并发症，同时患者因疾病、手术治疗等多方面因素，在院期间可能出现抑郁及焦虑的消极情绪。,6.各类药物的影响,因患者在经胰腺手术治疗后，各类并发症的出现率也会增加，因而术后需对患者常规给予抗生长抑素治疗。,研究背景,1.9,5李颖,郭永园,贾玉华.系统化护理干预对老年糖尿病患者人工膝关节置换术前血糖的影响J.山东医药,2014,58(736-37.6王晶霞,李相军,李春燕.心理护理干预对首诊眼科型糖尿病患者治疗的影响J.北华大学学报：自然科学版,2015,16(6):781-783.7何启芳,黎雪英,包秀珍.护理干预对农村2型糖尿病患者胰岛素治疗依从性及效果的影响J.中国民族民间医药,2013,22(14):151-152.8侯小红.护理干预对丙型肝炎合并糖尿病抗病毒治疗患者血糖的影响J.现代中西医结合杂志,2014,23(22):2498-2499.9郑春英,郑莹,彭丽莉.PDCA家庭护理干预对糖尿病肾病患者的影响C/江西省中西医结合学会内分泌专业委员会.江西省中西医结合学会内分泌专业委员会第三次学术会议资料汇编.江西省中西医结合学会内分泌专业委员会,2015:5.10赵晓玲,汪淑香.妊娠期糖尿病患者采用护理干预对自身血糖控制的影响分析J.中国高等医学教育,2014,28(11):146-147.11邓渊明.临床护理路径对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗疗效及生活质量的影响J.湖北科技学院学报：医学版,2015,29(2):144-146,12,.,2019/12/13,能正确使用降糖口服药或注射药物。,患者目标二,能接受血糖变化的事实，掌握疾病相关知识，积极配合治疗，按时复查。,患者目标一,能按糖尿病饮食要求调节好饮食。,患者目标三,减少术后并发症，缩短住院天数。,患者目标四,提高患者住院期间满意度。,患者目标五,2.1,研究目标,13,.,2019/12/13,2.2,研究目标,14,.,2019/12/13,3.1研究对象纳入与排除标准,3.2研究对象分组,3.3护理方法的比较分析,3.4病人随访及统计分析,3,研究方法,15,.,2019/12/13,3.1.1研究对象纳入标准,所有2018年3月至12月入院的胰腺肿瘤围术期的患者；年龄18岁；既往无糖尿病史；无甲状腺功能亢进者；无严重心肺功能障碍。,16,.,2019/12/13,怀孕前诊断的患者；濒死状态；胰岛素过敏；恶性肿瘤；认知障碍；不愿意参加本研究或已参加其他研究的患者；有严重的器官（心、肺、肾等）功能不全，不能耐受局部治疗。,3.1.2研究对象排除标准,17,.,2019/12/13,3.2研究对象分组,C组为9月-12月的患者（24例）,根据其入院时间将其为3组（A组、B组、C组）,A组为3月-6月的患者（87例）,B组为6月-9月的患者（48例）,18,.,2019/12/13,3.3.1护理方法的分析,19,.,2019/12/13,所有患者均予以围手术期护理干预，主要包括认知干预、心理支持、饮食指导、血糖控制及感染预防等方式，具体情况为，术前加强对患者的认知干预与心理护理，对患者进行手术基本情况与注意事项的讲解，并了解患者的心理状态，加强对其的引导与劝解，从而缓解患者的压力并提高其治疗配合度；同时依据患者的病情与身体实际制定合理的饮食计划，控制患者对脂肪及糖类等的摄入，并通过增加对维生素与膳食纤维的摄入，有效改善患者的血糖水平；指导患者进行正确用药，对用药后的不良反应进行解决措施的讲解，并进行适当强度的术后锻炼；保证切口的干燥、口腔及泌尿系统的清洁，从而减少患者的感染情况。,3.3.2具体护理方法的分析,20,.,2019/12/13,3.3.3胆胰外科血糖管理方案,静脉胰岛素，2h-4h/次,输注完毕两小时测定血糖,21,.,2019/12/13,3.3.4护士对紧急事件的敏感度处理,高血糖,监测血糖、观察尿量、临床表现，发现异常及时报告及处理）手术的应激状态导致血糖升高，饮食运动规律打乱，血糖会产生很大波动，极易诱发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗综合征等急性并发症。,低血糖,加强巡视，有低血糖症状立即明确诊断术前、术后禁食和不恰当的降糖治疗，可能导致血糖波动，出现低血糖低血糖的识别：（糖尿病患者低血糖的诊断：血糖水平3.9mmol/L）,高血糖,血糖13.9mmol/L或出现恶心呕吐症状时，监测尿酮体；排尿少：成人一天排尿2次或婴儿所用纸尿布只有正常时的1/2，提示有脱水风险，应立即补充水分，预防高渗；口服二甲双胍，出现呕吐、腹泻、呼吸困难等情况，应立即报告医生。,低血糖,夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理，有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。,怀疑/确诊低血糖应立即补糖，并15分钟监测血糖，低血糖纠正后查明原因。,22,.,2019/12/13,3.3.5低血糖的识别,颤抖,大汗,饥饿乏力,心悸,轻度,情绪变化,头痛,神经性低血糖,中度,意识障碍,昏迷,不可逆脑损害,神经性低血糖,重度,引起老年人空腹低血糖的常见原因有：胰岛B细胞瘤；胰岛外肿瘤；外源性胰岛素口服降糖药；严重肝病；乙醇性；垂体、肾上腺皮质功能低下等。,引起老年人餐后低血糖的常见原因：胃大部切除后（滋养性低血糖）；乙醇性；2型糖尿病早期；垂体、肾上腺皮质功能低下等。,常规治疗对于低血糖昏迷来说，最重要的治疗原则是防重于治。,注意力下降,交感神经兴奋,23,.,2019/12/13,随访病人的生存时间及预后的情况统计学分析(应用SPSS18.0，当P0.05或P0.01表示差异有统计学意义),3.4病人随访及统计分析,24,.,2019/12/13,4.6各护理组间差异比较,4.4死亡和复发率比较,研究结果,4,25,.,2019/12/13,4.1研究人员基线特征,26,.,2019/12/13,4.1研究人员基线特征,27,.,2019/12/13,4.2各组间可能影响胰腺手术围术期预后指标的分析,28,.,2019/12/13,4.3三组患者住院期间的天数和费用比较,29,.,2019/12/13,4.4三组患者死亡和复发率的比较,30,.,2019/12/13,4.5并发症的比较,31,.,2019/12/13,4.6各组之间的SF-36评分的比较,32,.,2019/12/13,33,.,2019/11/1,5,讨论,从本研究中不难发现，在血糖管理路径的执行，C组患者的死亡率和复发率最高；但是在住院天数以及平均住院费用上并无显著性差异，这可能与样本量过小或其他预后相关因素有关。在该分组的情况下，ABC三组其他各项基线指标之间并无显著差异。结果显示各组间，生理功能、生理职能、躯体疼痛具有绝对统计学意义（P0.01）；活力、情感职能、总体健康也存在差异，各组间具有统计学意义（P0.05）；社会功能与精神健康无显著差异（P0.05）,34,.,2019/12/13,血清钙、钾、氯、钠以及白细胞计数各组间差异有统计学意义。而血红蛋白、血小板、白蛋白、血肌酐之间的比较均没有统计学意义。,5,讨论,在并发症方面，在这一分组的基础上，胰腺肿瘤术后的并发症如胰腺坏死、胸腔积液、腹腔积液、感染、MODS、腹腔出血等各项临床指标具有绝对统计学意义，而各组间肾功能不全也有临床参考价值，但是肺栓塞，肠梗阻，胰腺假性囊肿却不具有临床意义。,35,.,2019/12/13,胰腺手术围术期血糖异常波动患者应用护理干预能有效改善患者的血糖水平与生活质量，具有良好的临床推广价值。,5,讨论,LPD、开腹胰十二指肠切除术、胰体尾切除以及其他部分胰腺切除术由于脏器切除困难、消化道重建复杂，手术风险大，易出现多种并发症,若掌握好胰岛素剂量控制血糖及手术原则,就能安全度过围手术期。由于病人文化程度接收能力的差异护理方式需要多元化，这有待医生和护士共同努力不断取得进步。,36,.,2019/12/13,37,.,2019/12/13,38,.,2019/12/13,明年工作计划,39,.,2019/12/13,明年工作计划,三分治疗，七分护理，护理工作在疾病的治疗与康复过程中起着举足轻重的作用，努力打造专科特色护理是我院胆胰外科所有护理同仁的重要目标。,40,.,2019/12/13,明年工作计划,核心期