腕管综合征诊断标准.ppt

腕管综合征（CTS）的电生理诊断标准,1999年AAEM报告北京协和医院汤晓芙,美国196165年CTS的发病率为88/10万人口，1988年下降为51/10万人口，其中47%与手工操劳有关。中国无流行病学研究，目前应更多。,只根据临床主诉，Tinel或Phalon征，肌无力诊断是不足的。正常人有20%出现Tinel或Phalon征。颈神经根病或肌、筋腱疾病，可有相似主诉。以往35年中，大量临床和电生理研究，神经科、康复科、风湿科、职业病科的医生一致认定正中神经的NCV和EMG是诊断CTS最有价值的测定。,复习1991年1999年165篇英文文献。文献评定分类标准（公认）：1.前瞻性；2.临床与电生理医师分别进行；3.EDX的技术程序标准，描记详实；4.肢温控制；5.同实验室，同数量的正常值；6.不正常标准为X2SD。,分类：1.如具备6条为肯定采用；2.5或4条为很可能采用；3.3条为可能采用。本文采用59篇其中11篇肯定采用，48篇很可能采用。,分析59篇文献主要是11篇。EDX的推荐原则如下：1.临床与电生理的相关性肌无力或有麻木感患者，多有CMAP或NAP波幅下降。病程长者NCV或减慢明显。,2.MCV和SCV均可用表面电极完成注意影响因素：放大倍数，滤波频率，电极大小，形状、质地、刺激与记录间距，肢体温度。3.针EMG用针电极插入肌肉中测定，支配肌肉的神经受损即可出现异常电位，是运动神经受损的客观测定方法。,4.NCV和针EMG是两种互补ED技术在临床诊断时，常同时应用。5.正中神经运动传导3/11篇文献16/48篇述及，异常率在60-74%。在刺激与记录间距为6-8cm时，不正常值为4.2ms；3.7ms，4.4ms。Kimura作过一寸一寸的运动传导研究，证明无价值。,2019/12/13,9,可编辑,6.正中神经感觉传导在3/11篇研究刺激至记录在13-14cm（食指-腕），无论是由食指或腕刺激，结果不正常值：峰潜伏期（X+2SD）起始潜伏期3.0（16-39岁）3.48ms3.4（40-59岁）3.5（60-82岁）3.4ms如加NAP异常率上升94%。另两文献不正常值为3.7ms,7.正中N手心腕间的感觉或混合N传导两文献：正常人38，122人CTS患者131，172，腕到手心间距8cm，在食指或腕记录，腕或手心刺激。不正常值（X+2SD）2.27ms，1.8ms另一作者测另有47正常人手心-腕SCV50岁者为515m/s另8篇文献证实此测定有用，异常率可达100%。,8.SCV分寸测定方法由Kimura首创，经其他作者重复，证实CTS灵敏度高达97%-100%，但技术复杂，费时费事，临床上使用少。,9.同手正中和尺神经SCV比较（指4-腕）作者Jackson&Clifford(1989)正常人手（名）38（38）年龄（岁）42（21-69）指4-腕间距14cm记录指4峰潜伏期差0.090.13ms异常值（X+2SD）0.35ms特异性95%CTS手（例）135（123）年龄（范围）53（21-85）异常率82%其他7篇文献有相似结果异常率为78-100%,10.同手正中和桡NSCV比较（指1-腕）作者Carroll（1987）Jackson&Clifford(1989)正常手（名）100（50）38（38）年龄（范围）47（16-82）42（21-69）传导距离8.7（67-10.57cm）10cm刺激点指1腕记录点腕指1波幅潜伏期0.090.10ms（16-39岁）0.150.12ms（40-59岁）0.130.08ms（60-82岁）0.130.12ms异常值（X+2SD）0.3ms0.4ms0.37ms特异性99%100%CTS手（例）161（101）131（123）年龄45（22-82岁）53（21-85岁）有症状的阳性率60%69%另四篇结果相似,11.针EMG当初Buchthal用定量方法发现CTS的APB肌有91%异常率，但最近的文献只有41%-25%。,最后认为NCV比EMG异常率高（3篇）；SCV比MCV异常率高（1