《针灸学》操作技能训练大纲.doc

针灸学操作技能训练大纲针灸学是祖国医学的重要组成部分，是七年制中医学、中西医结合专业，五年制中医、骨伤、五官等本科专业学生的必修课程，其主要内容为经络、腧穴、刺灸法与治疗四个方面。经络、腧穴部分是基础部分，是针灸临床的基础。经络腧穴主要研究人体体表之间，体表与脏腑之间，脏腑与脏腑之间的联系通路；研究腧穴的位置，腧穴与脏腑经络的关系以及用经络、腧穴来诊断和防治疾病的一门学科。是否掌握好经络的循行，腧穴定位的准确与否，直接关系到临床疗效的优劣。因此，划经点穴操作是每个学生必须具备的基本技能。刺灸法主要研究针灸防治疾病的各种具体方法，操作技术，临床运用及其作用原理，是针灸基础理论与临床治疗之间的桥梁，是针灸的方法学、技术学。它包括传统的针法、灸法、拔罐法等，又纳入了现代多种刺灸方法的操作应用，内容丰富，操作复杂，技巧性强。必须理论联系实际，进行系统、规范的刺灸方法和技术的训练，通过各种刺法灸法的实验练习，使学生掌握各种刺法灸法的基本理论、基本知识、基本技能，培养学生实际操作能力，为临床治疗实际运用奠定理论和技术基础。本大纲以指导性、实用性、可操作性为原则，用以指导学生的训练。老师根据此大纲的要求指导学生，学生利用实验课及业余时间，按步骤进行训练。现将训练内容和要求分述如下：一、经络、腧穴部分（一）训练内容1手太阴肺经目的要求（1）掌握手太阴肺经的体表循行路线、常用腧穴的定位。（2）熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容 手太阴肺经从胸走手，有腧穴分布的体表路线是起于胸部外上方的中府穴，循行在上肢内侧的前缘，经鱼际部止于手拇指桡侧指甲角旁的少商穴。 取穴时主要应掌握的定位标志有：第一肋间隙，肱二头肌肌腱，肘横纹，桡骨茎突，腕横纹，桡动脉，第一掌骨，赤白肉际，指甲角等。分布于手太阴肺经上的腧穴，从中府少商共11穴，其中常用的腧穴有：胸部1穴（中府），前臂部4穴（尺泽、孔最、列缺、太渊），手部2穴（鱼际、少商）。2手阳明大肠经目的要求（1） 掌握手阳明大肠经的体表循行路线、常用腧穴的定位。（2） 熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容手阳明大肠经从手走头，有腧穴分布的体表路线是起于食指桡侧指甲角旁的商阳穴，经食指桡侧，循行在上肢外侧前缘，上肩、颈，至面颊，左右两脉交会于人中穴，止于对侧鼻翼旁的迎香穴。 取穴时主要应掌握的定位标志有：指甲角，第一、二掌骨，拇长伸肌腱与拇短伸肌腱，腕背横纹，肘横纹，三角肌，肩峰，肱骨大结节，鼻翼，鼻唇沟等。分布于手阳明大肠经上的腧穴，从商阳迎香共20穴，其中常用的腧穴有：手部3穴（商阳、合谷、阳溪），前臂部3穴（偏历、手三里、曲池），上臂部1穴（臂臑），肩部1穴（肩髃），面部1穴（迎香）。3足阳明胃经目的要求(1) 掌握足阳明胃经的体表循行、常用腧穴的定位。(2) 熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容足阳明胃经从头走足，有腧穴分布的体表路线是起于眼眶下缘的承泣穴，经嘴角旁，至下颌角前，一支向上经耳前，至额角（头维穴）。另一支从下颌角前向下过颈部，经胸前正中线旁开4寸，腹正中线旁开2寸，循下肢外侧前缘下行，走足背，止于足第二趾外侧端的厉兑穴。取穴时主要应掌握的解剖标志有：瞳孔，眼球，眶下缘，眶下孔，口角，咬肌，颧弓，下颌骨（下颌切迹），额角发际，胸剑联合，肚脐，耻骨联合上缘，髂前上棘，髌底，胫骨前嵴，足背踝关节横纹，拇长与趾长伸肌腱，足二、三趾间的纹头。分布于胃经上的腧穴，从承泣一一厉兑共45穴，其中常用的腧穴有：头面部6穴（承泣、四白、地仓、颊车、下关、头维），腹部3穴（梁门、天枢、归来），大腿部2穴（伏兔、梁丘），小腿部4穴（足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆），足部2穴（解溪、内庭）。4足太阴脾经目的要求（1）掌握足太阴脾经的体表循行、常用腧穴的定位。（2）熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容足太阴脾经从足走胸，有腧穴分布的体表路线是起于足大趾内侧端, 足内踝前,小腿内侧中间,在内踝上寸处交于肝经前，行膝股内侧前缘，上腹部前正中线旁开寸，胸前正中线旁开寸，止于腋中线第六肋间大包穴。取穴时主要应掌握的解剖标志有：趾甲角，足内侧赤白肉际，第一跖骨基底部，内踝尖，胫骨内侧面后缘，胫骨内侧髁，髌骨内上缘，肋间隙，腋中线等。 分布于脾经上的腧穴，从隐白大包共21穴，其中常用的腧穴有：足部2穴（隐白、公孙），小腿部2穴（三阴交、阴陵泉），大腿部1穴（血海），胸部1穴（大包）。5手少阴心经目的要求（1）掌握手少阴心经的体表循行、常用腧穴的定位。（2）熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容手少阴心经从胸走手，有腧穴分布的体表路线是起于腋窝中的极泉穴，走上肢内侧后缘，止于小指桡侧端的少冲穴。取穴时主要应掌握的定位标志有：腋窝正中，腋动脉，肘横纹内侧端，肱骨内上髁，尺侧腕屈肌腱，腕横纹，指甲角等。分布于手少阴心经上的腧穴，从极泉少冲共9穴，其中常用的腧穴有：腋窝部1穴（极泉），前臂部4穴（少海、通里、阴郄、神门）。6手太阳小肠经目的要求（1） 掌握手太阳小肠经的体表循行、常用腧穴的定位。（2） 熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容手太阳小肠经从手走头，有腧穴分布的体表路线是起于手小指尺侧少泽穴，经手掌尺侧，走上肢外侧后缘，绕肩胛，经颈，上面颊，止于耳前的听宫穴。取穴时主要应掌握的解剖标志有：指甲角，第五掌指关节，尺骨茎突，尺骨鹰嘴、肱骨内上髁、腋后皱襞，肩胛冈、冈下窝、冈上窝、第一胸椎棘突、第七颈椎棘突、喉结，胸锁乳突肌、下颌角、颧骨、耳屏、下颌骨髁状突等。分布于小肠经上的腧穴，从少泽听宫共19穴，其中常用的腧穴有：手部2穴（少泽、后溪），前臂部1穴（养老），肩背部1穴（天宗），面部2穴（颧髎、听宫）。7足太阳膀胱经目的要求（1）掌握足太阳膀胱经的体表循行、常用腧穴的定位。（2）熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容足太阳膀胱经从头走足，有腧穴分布的体表路线是起于目内眦旁的睛明穴，上头，下项，在项部分开两支，一支沿背腰骶中线旁1.5寸下行，经股外侧后部，至膕窝中；另一支沿背腰骶中线旁3寸下行，经股外侧后部，至膕窝与前一支会合，行小腿外侧后缘，经外踝后，止于足小趾外侧端的至阴穴。取穴时主要应掌握的解剖标志有：目内眦，眶内缘，眉头，后发际，斜方肌，第七颈椎棘突，肩胛冈内端，肩胛骨下角，胸椎棘突、髂嵴高点，腰椎棘突，髂后上棘，骶后孔，膕横纹，腓肠肌，跟腱，外踝，趾甲角。 分布于膀胱经上的腧穴，从睛明至阴共67穴，其中常用的腧穴有：头面部3穴（睛明、攒竹、天柱），背部15穴（大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、次髎、膏肓、志室、秩边），大腿部1穴（承扶），小腿部3穴（委中、承山、飞扬），足部3穴（昆仑、申脉、至阴）。8足少阴肾经目的要求（1）掌握足少阴肾经的体表循行、常用腧穴的定位。（2）熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容足少阴肾经从足走腹胸，有腧穴分布的体表路线是起于足底涌泉穴，绕内踝后，走下肢内侧后缘，上腹正中线旁开0.5寸，胸正中线旁开2寸，止于锁骨下缘的俞府穴。取穴时主要应掌握的解剖标志有：足底二、三趾缝纹端、跟键、内踝尖、胫骨内后缘等。分布于肾经上的腧穴，从涌泉俞府共27穴，其中常用的腧穴有：足部3穴（涌泉、太溪、照海），小腿部1穴（复溜），9手厥阴心包经目的要求（1）掌握手厥阴心包经的体表循行、常用腧穴的定位。（2）熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容手厥阴心包经从胸走手，有腧穴分布的体表路线是起于乳头外侧的天池穴，走上肢内侧正中，经掌中，止于中指尖端的中冲穴。取穴时主要应掌握的解剖标志有：肱二头肌肌腱，肘横纹，掌长肌腱，桡侧腕屈肌腱，腕横纹，掌侧第二、三掌骨间，中指尖端等。 分布于手厥阴心包经上的腧穴，从天池中冲共9穴，其中常用的腧穴有：前臂部5穴（曲泽、郄门、间使、内关、大陵），手部2穴（劳宫、中冲）。10手少阳三焦经目的要求（1）掌握手少阳三焦经的体表循行、常用腧穴的定位。（2）熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容手少阳三焦经从手走头，有腧穴分布的体表路线是起于无名指尺侧端的关冲穴，经手背，走上肢外侧正中，上肩，经颈，绕耳后，至耳前，止于眉梢的丝竹空穴。取穴时主要应掌握的定位标志有：指甲角、第四、五掌指关节，指总伸肌腱，腕背横纹，尺、桡骨，尺骨鹰嘴，肩峰，下颌角，乳突，耳垂，下颌骨髁状突，耳屏上切迹，眉梢等。分布于手少阳三焦经上的腧穴，从关冲丝竹空共23穴，其中常用的腧穴有：手部3穴（关冲、中渚、阳池），前臂部2穴（外关、支沟），肩部1穴（肩髎），头面部3穴（翳风、耳门、丝竹空）。11足少阳胆经目的要求（1）掌握足少阳胆经的体表循行、常用腧穴的定位。（2）熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容足少阳胆经从头走足，有腧穴分布的体表路线是起于目外眦旁的瞳子髎穴，绕耳前后，经头侧部，下颈、胸、腹侧面，走下肢外侧正中，经外踝前，止于足第四趾外侧端的足窍阴穴。取穴时主要应掌握的解剖标志有：目外眦，眶外缘，耳屏间切迹，下颌骨髁状突，耳尖，后发际，胸锁乳突肌，斜方肌，第七颈椎棘突，肩峰，第七肋间隙，乳头，第11肋游离端，脐中，股外侧，腓骨小头，腓骨，外踝，趾长伸肌腱等。分布于胆经上的腧穴，从瞳子髎足窍阴共44穴，其中常用的腧穴有：头面部5穴（瞳子髎、听会、率谷、阳白、风池），肩部1穴（肩井），胸部1穴（日月），腹部1穴（带脉），大腿部2穴（环跳、风市），小腿部3穴（阳陵泉、光明、悬钟），足部1穴（丘墟）。12足厥阴肝经目的要求(1)掌握足厥阴肝经的体表循行、常用腧穴的定位。(2)熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容足厥阴肝经从足走腹到胸，有腧穴分布的体表路线是起于足大趾外侧端的大敦穴，经内踝前，走小腿内侧脾经前，内踝上寸处交于脾经之后，行股膝内侧正中，绕外阴，上行腹部至胁肋部，止于乳下第六肋间的期门穴。取穴时主要应掌握的解剖标志有：趾甲角，第一、二趾间缝纹端，第一、二跖骨结合部，第十一肋游离端，第六肋间隙等。 分布于肝经上的腧穴，从大敦期门共14穴，其中常用的腧穴有：足部3穴（大敦、行间、太冲），腹部1穴（章门），胸部1穴（期门）。13督脉目的要求（1）掌握督脉的体表循行、常用腧穴的定位。（2）熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容督脉主要循行在人体的后正中线和头正中线上。有腧穴分布的体表路线是起于尾骨尖下长强穴，循行于腰背项部正中，上巅顶，前额正中，下鼻柱，经人中沟，止于上唇系带与齿龈相接处的龈交穴。取穴时主要应掌握的解剖标志有：尾骨，髂嵴高点，脊椎棘突、第七颈椎棘突、后发际、前发际、人中沟等。督脉腧穴从长强龈交共28穴，其中常用的腧穴有：尾骶部1穴（长强），腰部2穴（腰阳关、命门），颈部1穴（大椎），头部4穴（哑门、风府、百会、上星），面部1穴（水沟）。14任脉目的要求（1）掌握任脉的体表循行、常用腧穴的定位。（2）熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容任脉主要循行在人体的前正中线上，有腧穴分布的体表路线是起于前后阴之间的会阴穴，循行于腹、胸、颈前正中，止于颏唇沟中点的承浆穴。取穴时主要应掌握的解剖标志有：耻骨联合上缘，脐中，胸剑联合，两乳头中点，胸骨上窝，舌骨体，颏唇沟等。 任脉的腧穴从会阴承浆共24穴，其中常用的腧穴有：腹部5穴（中极、关元、气海、神阙、中脘），胸部2穴（膻中、天突），颈部1穴（廉泉），面部l穴（承浆）。15奇穴目的要求（1）掌握常用经外奇穴的定位。（2）熟悉穴位的针刺方法及注意事项。训练内容 取穴时主要应掌握的解剖标志有：发际，眉头，眉毛，眉梢，目外毗，眶下缘，耳尖，鼻唇沟，舌系带，脐部，耻骨联合上缘，各脊椎棘突，尾骨尖，腕横纹，掌指关节，掌骨，指蹼缘，指关节十指尖，髌底，髌韧带，腓骨小头，趾蹼缘等。奇穴要求掌握20穴，其中：头颈部8穴（四神聪、印堂、太阳、球后、鼻通、牵正、翳明、安眠），背部3穴（定喘、夹脊、腰眼），上肢部5穴（腰痛穴、落枕穴、八邪、四缝、十宣），下肢部4穴（膝眼、胆囊穴、阑尾穴、八风）。（二）训练要求学生应掌握腧穴的常用定位方法和常用骨度分寸，正确地确定上述腧穴的定位和常用体表标志，准确而熟练地口述和定取以上穴位的定位。要求做到在随机抽取的腧穴中，定位准确率达到80%，每穴操作时间不超过1分钟。二、刺灸法部分一、毫针刺法【训练目的要求】1、了解毫针的构造、规格、种类，并正确选择使用毫针。2、掌握正确的练针方法，提高指力，熟练手法，掌握常用的进针方法，行针的基本手法及辅助手法,得气感应。3、熟悉毫针针刺的技巧，恰当把握针刺的角度、方向、深度，细心体会针刺得气现象。4、通过教学实习的临床实践，能根据病情之虚实及针下感应之辨别，初步掌握单式补泻方法的操作运用，以达到针刺调气的目的。熟悉烧山火、透天凉的复式补泻手法。5、通过实体练习，进行评测，完成实验报告。（进针有无痛，行针得气感应等）【训练内容】1、观察毫针的构造、规格、种类。2、指力练习。 （1）应用纸垫，乳胶等练习器材，掌握规范的持针法及练习指力方法，持之以恒，不断提高运针指力。（2）选择较长、较细毫针，继续进行指力练习。3、进针方法。（1）借助于棉团等器材，反复练习进针法，掌握常用的四种手进针法（爪切进针法，夹持进针法，舒张进针法，提捏进针法）的操作要领。（2）能根据不同部位，正确选择适当的进针方法。进针顺利，基本不痛。在熟练掌握双手进针法的基础上，学习运用单手进针法，如飞针法。（3）在人体四肢部肌肉较丰厚的腧穴处能顺利进针，针身不弯，疼痛较轻。4、 刺深度、角度、方向。（1）掌握不同部位腧穴的进针角度、深度和方向，如四肢腧穴的针刺角度、深度及方向。（2）在人体头面部、躯干等皮肉浅薄的部位能顺利进针，疼痛较轻，并掌握正确的进针角度、深度和方向。（3）握重要脏器部位腧穴的刺灸方法及操作注意事项。5、行针方法。（1）掌握基本行针法（提插、捻转）的操作要领，要求做到幅度、角度、频率、指力均匀。（2）熟练掌握及运用提插、捻转法。能根据不同部位灵活选择或配合运用相应的行针手法。捻转频率达到100 次200次分。6、针刺得气法。（1）进针后，针感出现较快。初步体会得气的临床表现。（2）并能运用基本行针法（提插、捻转）取得针刺感应。（3）会不同的解剖部位或层次的针下感应，并能运用行气法使局部经气得以传导或扩散。 7、行气法。（1）在运用基本行针法催气的基础上，掌握常用辅助行针手法（循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法），以加强针感。在右手练针的基础上，辅以左手指力练习。（2）掌握常用的催气、行气法的基础上，进一步学习飞经走气四法，熟悉其操作要领，以促使经气远行。（适应于针灸专业学生进行）8、针刺补泻法。（1）通过棉团练习，掌握常用单式补泻法（徐疾补泻法，提插补泻法，捻转补泻法，迎随补泻法，呼吸补泻法，开阖补泻法和平补平泻法）的操作要领。（2）熟练掌握单式补泻法的操作，并通过棉团及人体（四肢腧穴）的练习，熟悉烧山火，透天凉，阳中隐阴，阴中隐阳，子午捣臼，龙虎交战的操作要领。（后几种手法适应于针灸专业学生进行）二、灸法【训练目的要求】1、 掌握艾炷灸、艾条灸、温针灸等灸法的操作技术要领，重点掌握艾炷的制作，艾卷灸（悬起灸、实按灸）、温针灸的操作要领。2、 熟悉临床常用的各种艾灸疗法。3、 了解灸法的补泻及间隔灸的操作要点，体会灸法的作用。4、通过各种艾灸法的操作进行评测。【训练内容】1、艾炷灸法。(1) 学会制作大、中、小规格的艾炷，形状标准，大小适中，紧实不松散。(2) 制作符合标准的艾炷，每分钟-个以上。(3) 掌握间隔药品的制作方法及施灸的步骤方法。姜、蒜片等厚薄均匀。2、艾条灸法。（1） 熟悉艾条的种类，区分药艾条及纯艾条（2） 掌握温和灸、雀啄灸、回旋灸等悬起灸法。（3） 了解实按灸的操作及现代灸法的操作。3、温针灸法(1) 掌握温针灸的基本操作（分段艾卷的架置方法）。(2) 掌握针柄上捏加艾团的方法（每分钟完成二个以上）(3) 掌握温针灸的火力调节，补泻操作。4、通过教学实习的临床实践，能根据病情、病人、部位等，初步掌握各种灸法施灸量大小的选择及调节。 三、拔罐法【训练目的要求】通过拔罐法操作练习，熟悉掌握临床常用的拔罐方法及其运用，1、 熟悉各种拔罐器具和多功能电动拔罐仪的形状、操作。2、 掌握单火罐吸拔法，其中重点掌握闪火法。3、 掌握针罐法及推罐法的操作。4、 掌握起罐法，手法轻巧。【训练内容】1、 火罐吸拔法。动作敏捷，吸拔力较强，并防止烫伤。在闪火拔罐法基础上，熟练掌握闪罐法。2、 拔罐法的运用，穴位、体位的选择，火罐大小的适用部位。能根据不同罐具及吸拔部位等，正确把握火力大小，吸拔力适度。3、 正确选择穴位及部位进行针罐法及推罐法，使针罐及推罐自如。4、 起罐法。练习进行单手及双手操作。四、电针疗法【训练目的要求】1、 了解脉冲电针仪、声电波电针仪、电热针仪的性能，熟悉电针仪的操作程序。2、 熟练掌握各类仪器的操作规程，了解各类仪器使用中的有关注意事项，为临床实际运用上述仪器打下基础。3、 掌握G6805电针仪的应用，正确选择电针仪的刺激参数。【训练内容】1、 观察脉冲电针仪、声电波电针仪、电热针仪等仪器。2、 了解各类仪器的操作规程，使用中的有关注意事项。3、 选择1-2组穴位，用G6805电针仪进行电针，选择电针仪的刺激参数进行刺激。五、三棱针刺法。【训练目的要求】掌握三棱针刺法，动作敏捷，痛感较轻，并能正确把握三棱针刺法的深浅度及出血量。掌握三棱针刺法的基本操作，重点掌握点刺法、泻血法，能在肢端末稍及浅表静脉等较显露处刺出血。【训练内容】i. 认识三棱针针具的特点ii. 掌握三棱针的操作方法和技巧，深浅适度，出血量得当。iii. 选择耳尖、商阳、少商、委中等部位进行点刺放血法操作。iv. 三棱针散刺