CP临床知识PPT课件.ppt

1,脑瘫的临床知识,2,认知脑瘫,脑瘫是脑组织的损伤和脑发育异常，是不可逆性的损害，是不可治愈的疾病。但通过治疗和康复可以改善运动功能和姿势异常的障碍，从而提高生存质量。脑瘫能早期发现，及时治疗和综合康复可以获得比较好的康复效果。脑瘫的康复是终身性的。,3,没有治疗和康复的案例,4,没有治疗和康复的案例,5,及时治疗和康复的案例,6,及时治疗和康复的案例,7,脑瘫的定义,脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)简称脑瘫，是指出生前、出生时、出生后1个月内在脑的神经系统尚未发育成熟前,由于各种高危因素引起的脑细胞受损而导致患儿姿势异常与运动障碍。,8,脑瘫的流行病学,我国小儿脑瘫的发生率为1.5-5,按此推算每年致少要新增6万名脑瘫儿童。目前国外报道脑瘫在基本生活需要支持方面列第三位，在残疾原因方面列第五位。,9,婴儿安全岛,广州市“婴儿安全岛”试点自今年1月28日启动以来，截至3月16日早上共接收弃婴262名。经初步检查，接收的弃婴全部患有不同程度的疾病，占前3位的是脑性瘫痪(110例)占42%、唐氏综合征(先天愚型，39例)、先天性心脏病(32例)。目前，弃婴存活率是91%，实现了设置“婴儿安全岛”关于“保障弃婴生命权”和“儿童生命至上”的初衷。,10,假肢矫形行业的情况,行业调查：近三年装配假肢与矫形器的人数和种类？脑瘫占多少比例？现阶段脑瘫矫形器的制作技术仍处于很低的水平，有待提高。脑瘫矫形器市场广阔。脑瘫康复任重而道远。,11,主要病因,主要病因:脑损伤和脑发育异常。1、出生前（7080%）2、围生期3、出生后,12,一、出生前因素,包括基因病、胎芽病、胎儿期因素（孕母感染或低血糖、宫内缺氧、胎儿红细胞症）；孕母因素（妊娠中毒症、反复阴道流血、过量吸烟或饮酒、初产34岁或20岁、妊娠中手术、习惯性流产、早产、死产、子痫）。,13,二、围生期因素,早产儿、未熟儿、低出生体重儿；过期产；巨大儿；多胎；新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病；新生儿核黄疸、黄疸迁延；胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化；脐带脱垂、脐带绕颈；羊水异常：过多、过少、混浊、早破水。异常分娩：产钳、胎头吸引分娩、因故剖腹产、臀位或足位产、第二产程4小时、全产程30小时、急产等；新生儿低血糖、低血钙等。,14,三、出生后因素,各种中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎等）；中毒（铅、CO等）；新生儿痉挛；脑血管栓塞；新生儿颅内出血；硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；头部外伤。新生儿感染（肺炎、脐炎、皮肤感染中耳炎等）；上述高危因素导致脑损伤或发育障碍，都可以导致脑瘫。,15,脑瘫类型,1.按临床分型（1）痉挛型（2）强直型（3）不随意运动型（4）共济失调型（5）肌张力低下型（6）混合型,16,2.按瘫痪部位分型,（1）单肢瘫（2）双瘫（3）三肢瘫（4）偏瘫（5）四肢瘫,17,脑性瘫痪病理生理学改变,1.痉挛型：以脑室周围白质软化改变为主（多见于早产儿）。2.不随意运动型：可见基底节或脑室周围白质软化。3.强直型：主要为脑干神经核、皮质、灰质团的神经元结构改变。,18,将引起脑损伤的原因分：,共济失调型：大部分为先天性小脑发育不全。肌张力低下型：侧脑室扩大，脑积水及胼胝体发育不全。混合型：表现多种多样，脑室周围白质软化+基底节区神经元数量减少，脑干、海马、基底节区神经髓鞘脱失。,19,脑瘫综合临床表现,运动发育落后，主动运动减少：肌张力异常：肌张力增高姿势异常：姿势及运动模式异常反射异常：原始反射延迟消失、立直（矫正）反射及平衡反应延迟出现、,20,痉挛型临床表现,上肢屈曲、旋前、内收、拇指内收、握拳、两上肢后伸躯干前屈、髋关节屈曲、下肢内收、内旋、剪刀腿、膝关节屈、尖足、足扁平外翻。体征：腱反射亢进，踝阵挛，折刀征，锥体束征。,21,不随意运动型临床表现,不随意运动以末梢为主、非对称性姿势、肌张力变化大（静止时减轻，随意运动时突然增高）、手足徐动、对刺激反应敏感、构音与发音障碍、流涎、进食困难。体征：腱反射正常、锥体外系征。,22,强直型临床表现,肢体僵硬、活动减少、肌张力增高呈持续性、被动运动时屈曲或伸展均对抗。体征：腱反射正常、肌张力呈铅管状或齿轮状增高。,23,肌张力低下型临床表现,肌张力低下、被动运动时可稍、仰卧位呈蛙状体位、W体上肢、对折坐位，随着患儿年龄增长可转为其他类型。体征：围巾征（+）、跟耳试验（+）、肌肉硬度减低、关节活动度增大。,24,共济失调型临床表现,运动笨拙不协调、可有意向性震颤及眼球震颤、平衡功能障碍、站立时重心在足后跟部基底宽、醉酒步态。体征：闭目难立（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常。,25,混合型典型临床表现,同一个患儿有两种或两种以上类型多为痉挛型+不随意运动型。,26,脑瘫的其他伴随症状,1、学习困难2、视觉损伤3、听力损害4、语言障碍5、癫痫6、心理行为异常7、吞咽（进食）困难,27,脑瘫常需要做的辅助检查,由于小儿脑瘫在早期症状不是太典型，很难确诊。常需要做的辅助检查包括：脑超声、脑核磁共振、神经诱发电位、头颅ct、肌电图、脑电图等。,28,脑超声检查,脑超声检查的优点是对脑室改变较CT灵敏，对脑室周围白质软化诊断优于CT或核磁共振。它主要用于脑损伤的检查及连续观察病情的变化，且无损伤，经济方便。但对皮质、髓质萎缩的鉴别逊于头颅CT。,29,头颅核磁共振检查,临床检查在脑瘫患儿的早期诊断非常重要的是头颅的核磁共振成像，是目前比较有效的手段，能够直观的了解患儿的大脑发育状态，是否存在，脑发育不全，脑外间隙宽，脑室扩大，大脑的灰白质发育不良和脑积水等。,30,头颅CT检查,不同致病原因头颅CT的不同表现不同：有窒息史者CT异常主要表现脑萎缩，皮质，皮质下软化灶及旁室脑白质软化灶，侧脑室扩大。早产儿及其相关合并症导致的缺血、缺氧损伤的典型表现是脑室旁白质软化。母亲妊娠中毒，患儿常可见脑的中间部异常，如胼胝体缺损。产伤所致者可出现一侧低密度区，也可伴脑室扩大或出现硬模下积液。,31,诊断脑瘫需符合以下条件,瘫痪为中枢性病变出现于脑生长发育期各种病因造成的损伤为“非进行性”症状在婴儿期出现,32,应与如下疾病相鉴别,运动功能发育迟缓：小儿的运动发育比正常同龄儿落后，肌张力正常，肌力低下。精神发育迟滞：智力低下和社会适应能力受损，其程度轻重不一，按严重程度分为：轻度（愚笨）、中度（愚鲁）、重度痴和极重度（白痴），进行性肌营养不良儿麻后遗症,33,几种肌肉张力的特性,松软：是一种肌肉张力低下状态的综合表现。紧张：肌紧张是缓慢持续牵拉肌肉（肌腱）时，所引起的牵张反射表现为受牵拉的肌肉处于持续的轻度收缩状态，但不表现为明显的动作。,34,痉挛：是指肌肉突然紧张，不自主地抽搐的症状。肌肉有强烈的收缩感，期间肌肉会有颤动，这时人的意志能控制。是功能性的可逆。挛缩：是肌肉、特别是骨骼肌不伴有传播性动作电位的持续性收缩。肌肉挛缩是由肌肉所在部位的筋膜纤维变性，是病理性不可逆性。,35,小儿脑瘫的评定,一、身体状况的评定：一般情况及精神心理状况二、肌张力的评定：（一）肌张力低下（二）肌张力增高,36,肌张力增高传统分：轻度、中度、重度。,1.肌张力低下的几种表现：蛙位姿势、W字姿势、对折姿势、膝过伸、外翻扁平足。2.肌张力增高的几种异常姿势：头背屈、角弓反张、剪刀腿、尖足等。,37,被动活动(PROM)肌张力分级标准,0级：正常肌张力。1级：肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。1+级：肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级：肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3级：肌张力严重增加:被动活动困难。4级：僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动,38,小儿脑瘫的评定,三、肌力评定：手法肌力检查(manualmuscletesting,MMT)。分级标准通常采用六级分级法：,39,肌力分级：,0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。级可见肌肉轻微收缩。级肢体能在床上平行移动。级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。级肢体能做对抗外界阻力的运动。级肌力正常，运动自如。,40,四、关节活动度评定：,头部侧向转动、围巾征、腘窝角、足背屈角、跟耳试验、内收肌角、牵拉试验，踏步试验，支撑反射。内收肌角（130150）：仰卧两下肢分开的角度腘窝角（150170）：伸直下肢腘窝的角度足背屈角（6070）：足背屈与下肢间的角度。,41,小儿脑瘫的评定,五、反射发育评定：1.原始反射：不出现、亢进或延缓消失。2.姿势反射：抗重力维持立位和能够立位移动的基本能力。包括：非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、降落伞反射等。3.平衡反应：当倾斜小儿身体支持面，移动其身体重心时，小儿为保持平衡四肢代偿运动，调节肌张力以保持整体的正常姿势。包括：卧位、坐位、跪立位、立位平衡反应。,42,小儿脑瘫的评定,六、姿势与运动发育的评定：根据脑瘫患儿年龄和临床特点，对体位转换、翻身、爬行、立位及行走等不同体位进行评定。七、感知认知评定：八、病理反射：锥体系受损伤时可以诱发出：病理反射、牵张反射亢进、踝阵挛和联合反应。九、其他方面的评定：语言障碍、听力障碍、智力障碍、心理行为障碍。,43,小儿脑瘫的康复治疗原则,一、早期发现，早期干预。二、综合性康复。三、与日常生活相结合。,44,小儿脑瘫康复治疗的主要方法,一、物理治疗（physicaltherapy,PT）包括运动疗法及物理因子疗法二、作业治疗（OccupationalTherapy，OT）三、语言治疗（Spe