九种高血压合并疾病的用药选择.doc

_临床常见9种疾病的降压药物选择一老年收缩期高血压首选长效钙拮抗剂CCB其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。解释：由于老年人血管顺应性差，脉压差较大，因此避免过度降低血压，以免舒张压过低影响其他脏器供血。CCB可以有效降低血压并减少心血管并发症的发生，可选用中长效CCB，避免使用硝苯地平等起效迅速、作用时间短的CCB。此外，还选用小剂量利尿剂、ACEI或ARB。受体阻滞剂不适用于老年收缩期高血压的一线药物治疗，因为其对于血管顺应性降低较严重的老年人而言，降压效果尤其是降低中心动脉压效果较差，且可减少心输出量，增加外周血管阻力，更适用于年轻高血压患者。二高血压伴左室肥厚ACEI及ARB不但能通过拮抗血管紧张素2的活性，扩张血管，降低心脏压力负荷，减缓左室肥厚的进程，还能逆转血管紧张素介导的心肌重构作用，改善左室肥厚状况，故作为首选。除此之外，利尿剂、CCB亦可选用，还应限制食盐摄入，减轻体重。三高血压伴冠心病或者心梗首选受体阻滞剂，ACEI或ARB，亦可考虑CCB。解释：受体阻滞剂降低过快的心率，降低心肌收缩力，从而减轻心肌耗氧量，改善心肌缺血症状；ACEI或ARB通过扩张血管，减轻心脏压力负荷亦可达到减轻心肌耗氧量的目的。CCB不宜选择短效制剂如硝苯地平，以免因血压下降过快引起反射性心率升高，增加心肌耗氧量。四高血压伴心衰首选受体阻滞剂、ACEI或ARB，也可选用醛固酮受体拮抗剂及噻嗪类利尿剂。解释：心衰时RAAS兴奋，应用受体阻滞剂可拮抗肾素介导的心肌重构，减缓心衰的进程，亦可改善过快心率下对血流动力学的不利影响；ACEI及ARB不但能逆转血管紧张素所致的心肌重塑，改善心衰预后，还可通过扩张血管，降低压力负荷，改善心脏泵血；RAAS兴奋，水钠潴留，醛固酮受体拮抗剂和或噻嗪类利尿剂可去除体内多余水份及钠离子，减轻心脏容量负荷，改善症状。CCB扩张血管作用亦能降低压力、容量负荷，改善心衰症状。五高血压 糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或ARB，也可用钙拮抗剂，不宜应用噻嗪类利尿剂和受体阻滞剂。解释：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者具有肾脏保护作用。此外，噻嗪类利尿剂及1受体选择性不佳的受体阻滞剂可干扰糖脂代谢，降低糖耐量，不利于血糖控制。6、高血压合并高脂血症六高血压合并高脂血症应限制热量摄入，加强体育锻炼，减轻体重。可用大剂量他汀类药物控制血脂，如未达标还可联合依折麦布。降压药应避免选择对糖脂代谢有影响的噻嗪类利尿剂和受体阻滞剂。七高血压合并肾脏病变首选ACEI或ARB。若出现双侧肾动脉狭窄或肾小球滤过率30ml/（min1.73m2）或血肌酐3mg/dl，则不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。亦可连用其他种类降压药。解释：ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。痛风高尿酸血症八高血压合并痛风或高尿酸血症。可选钙拮抗剂，ACEI或ARB，不用噻嗪类利尿剂。解释：噻嗪类利尿剂会增加近曲小管对尿酸的重吸收，故不应选用。九高血压合并肺部疾病高血压伴哮喘，COPD时，可选CCB，不宜用受体阻滞剂。解释：支气管平滑肌上存在2受体，虽然目前常用的受体阻滞剂多为高选择性1受体阻滞剂，但仍会有轻微的阻滞2受体作用，这种作用随药物剂量增