关节炎防治与锻炼PPT课件.ppt

世界关节炎日话说关节炎防治与锻炼,1,世界关节炎日由来,1998年4月，在WHO支持下，于瑞典隆德大学举办了由70多名骨科、风湿科、骨质疏松、创伤学及理疗与康复专家参加的研讨会，会上LarsLidgren提出将20002010年定为骨与关节的十年。1999年11月联合国秘书长安南签署正式支持文件。2000年1月13-15日，WHO在日内瓦正式在全球启动此项活动，750个医疗机构签署文件，37个国家政府支持骨关节十年活动。世界卫生组织确定通过十年的努力，将骨性关节炎的预期发病率降低25%。2001年4月，我国成立了卫生部关节炎防治教育计划基金，从卫生行政部门开始重视此疾病。每年的10月12日还是世界骨关节炎日，其目的也是提醒人们重视对骨关节炎的防治。骨关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工作。,2,世界卫生组织公布第二个“骨关节10年(20102020)”促进肌骨关节健康,让人们可以恒动而不衰,3,10月12日世界关节炎日,关节炎被称为世界头号致残性疾病全世界关节炎患者约有4亿人中国大陆的关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加早预防、早诊断、早治疗，防止致残,4,什么是关节炎？,由炎症、感染、创伤或其他因素所致的关节滑膜、软骨、软骨下骨的炎性病变，主要特征为关节红、肿、热、痛和功能障碍。,5,关节炎表现,疼痛肿胀(骨性、积液、软组织)发僵声响（摩擦音）发红变形发热活动困难,6,常见关节炎,类风湿关节炎（RA）骨关节炎（OA）脊柱关节炎（SPA）强直性脊柱炎反应性关节炎炎性肠病关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节炎痛风其他CTD所至关节炎感染性关节炎创伤性关节炎,7,关节炎是多种疾病的表现之一，并不仅仅是风湿系统疾病的特点，全身各系统的疾病均可能有关节炎的表现，要注意鉴别！,注意,8,风湿性疾病(风湿病)的分类（10大类，100多种）根据ACR标准,1、弥漫性结缔组织病（SLE、RA、SSc、PM/DM、SS、MCTD、幼年关节炎、系统性血管炎）2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等）3、骨关节炎（OA）4、感染所致风湿性综合症5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等）6、与肿瘤相关的风湿病7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等）8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等）9、关节外疾病10、其他有关节表现的疾病,从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等只是某一具体的疾病，是属于风湿病这一大范畴。请大家不要混淆概念。,9,近端指关节和掌指关节的肿胀,腕关节的僵直,下颌关节活动的受限,晚期：关节变形,类风湿关节炎,10,骨关节炎,11,12,强直性脊柱炎,13,银屑病关节炎（PsA）,银屑病皮疹,铅笔帽征,蜡肠趾,指甲顶针样改变,14,痛风性关节炎,15,细菌感染,16,蝶形红斑,面部及躯干皮疹,雷诺现象,指掌部红斑,盘状红斑,17,18,类风湿关节炎(RA),特点:多发性、对称性、大小关节受累以小关节为主的全身性免疫性疾病。70%RF阳性,19,1.SmolenJF,etal.AnnRheumDis2010;69:6316372.栗占国等.类风湿关节炎.人民卫生出版社.2009:2833.DavidT.Felson,etal.AnnRheumDis2011;63(3):573-5864.SmolenJS,etal.AnnRheumDis.2010;69:964-975,RA目标治疗应包括临床缓解、影像学结果、恢复功能三个部分,缓解症状体征(常用评估指标DAS28或SDAI1),防止关节结构破坏(常用影像学评估指标Sharp评分3),恢复功能，提高生活质量(常用评估指标HAQ2),消除炎症1,2010年EULAR指南推荐，治疗RA的达标时间为3-6个月4治疗过程中监测疾病活动度指标，如不能达标应调整治疗方案1,治疗目标,20,药物治疗,-非甾体抗炎药：传统性NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、选择性COX2抑制剂-慢作用抗风湿药：甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、沙利度安等-糖皮质激素（激素）-生物制剂：恩利、修美乐、类克、益赛普-植物药:帕夫林、雷公藤,21,骨关节炎被严重忽视的常见风湿病,22,骨关节炎(OA),中年以后的慢性、退行性关节病多累及负重关节关节疼痛、变形和活动受限又名退行性关节炎，老年性关节炎。,23,发病率逐渐增多，年轻化,寿命普遍延长，体重超标现象极为普遍，汽车族、手机拇指族、键盘手指族在中年以后多发，女性多于男性；本病发生率随年龄增高而增多，40随人群的患病率为10%17%，60岁以上为50，75岁以上患病率高达80%,24,25,26,髋表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋内旋、伸直受限。脊柱局部出现疼痛、僵硬，少见放射性痛。,27,膝早期症状为上下楼梯疼痛，尤以下楼明显，呈单侧或双侧交替出现，伴关节肿大、关节腔积液，严重者出现膝内翻畸形。,28,骨关节炎表现,关节疼痛关节活动受限关节僵硬关节变形（O型腿，X型腿）关节摩擦音,29,本病发生可能与以下因素有关：,肥胖体重增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖者体重下降可减少膝骨关节炎的发病。,30,骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨关节炎的几率就增多。,31,外伤和力的承受异常状态下的关节，如在髌骨切除术后关节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。,32,遗传因素不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见。性别亦有影响，女性在绝经前其骨关节炎的发生与男性相似，但到绝经期以后，女性骨关节炎的发生率明显高于男性。这是由于雌激素水平的降低而导致钙大量的流失而引起。,33,骨关节炎（OA）危害严重,WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病60岁放射学骨关节炎患病率高达50%75岁放射学骨关节炎患病率高达80%,34,骨关节炎怎样早发现、早诊断,患者在早期可以通过这样的症状做简单的自我判断：近一个月来关节总是在活动时疼痛。晨起或久坐后膝关节发僵，持续时间少于半小时。关节活动的时候有骨摩擦的感觉或声音。年龄45岁。这些都是骨关节炎重要信号，应提高警惕，及时就诊,您应该是得了膝骨关节炎了，来我帮您好好检查一下,大夫，我最近膝关节疼，活动时还咯哒咯哒响，而且早上起来关节僵硬，摸了下感觉骨头变大了似的，麻烦帮我看下这是怎么了啊,35,治疗,目的：减轻症状、改善关节功能、减少致残治疗方法：非药物治疗：如适当的医疗锻炼、减肥、理疗、针灸、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。,36,药物治疗1、快作用缓解症状药：此类药物主要是止痛和改善症状，镇痛剂，对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和局部激素注射、辣椒碱等属于此类。2、改善病情的药物及软骨保护剂：此药物见效缓慢（一般需要数周以后），既能缓解疼痛和改善关节功能，又有改变病情的作用。如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等3、干细胞治疗：软骨再生,37,手术治疗骨性关节炎症状严重、经药物治疗无效，影响病人日常生活的，应考虑手术干预。关节镜手术；人工关节置植手术等,38,骨关节炎的预防,39,1.控制体重很重要！,肥胖肥胖增加膝关节压力肥胖引起内分泌失调，促使诱发关节炎肥胖伴随代谢的改变,40,41,膝盖负重与体重的关系,例如：一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量(504倍),42,肥胖者应减轻体重有研究显示，10年中体重减少5千克者，可使膝关节骨关节炎的发生率减低50%。计算标准体重的简单方法是体重（公斤）=身高-105,43,肥胖伴随代谢的改变,葡萄糖耐量降低肥胖高尿酸血症关节软骨代谢异常脂代谢的改变脂肪组织能分泌产生瘦素、脂联素、内脏脂肪素、抵抗素等大量的脂肪因子，这些因子在软骨退化、炎症发生方面促使关节炎发生,44,恶性循环,体重过高关节炎无法运动肥胖食量不控制如果想突破困境，一定要严格的控制饮食,45,2.跟最伤关节的动作说拜拜,减少上下楼梯避免下蹲避免盘腿坐避免手部过劳避免跪着擦地避免水泥地上跳绳避免长时间伏案避免看电脑、电视姿势不对,46,3.注意保暖,温暖你的爱膝，且行且珍“膝”寒冷、接触冷水等，不是骨关节炎发病的原因寒冷、“湿气”是骨关节炎加重的诱因寒冷季节还是应该注意关节的保暖，避免受凉，千万不要“忘穿秋裤”膝关节周围几乎没有什么肌肉脂肪包裹，皮肤也很薄冬天买一种叫做“护膝”的东西，保护你的关节夏天避免电风扇、空调直接吹关节,47,4.适当补钙，防治骨质疏松,骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨关节炎的几率就增多多晒太阳,48,5.避免外伤，关节不稳时注意保护,生活中避免外伤异常状态下的关节，如在髌骨切除术后关节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。关节活动后，尤其剧烈运动后可能出现的关节受伤,49,6.注意生活工作习惯,特殊职业人群，如职业运动员、重体力劳动者、或者长期需要半蹲或蹲位工作者，易引起膝关节、肘关节骨关节炎的发生长期伏案工作、使用电脑、开车等一些“久坐族”，其实也是骨关节炎的易患人群,50,7.避免持续对关节施力,爬山，在肌力不够强时，要适可而止长期需下蹲干活的，搬个矮凳子，可以有效“节省”膝关节寿命平时生活中，避免负重太多久站久坐不动的，要刻意动一动肌肉疲劳时一定要休息，肌肉虚弱时，关节受到的冲击伤害成倍增加,51,8.鞋子你挑对了吗？,穿鞋也有讲究：穿平底鞋并不是最佳选择。因为，穿平底鞋行走时，人的体重会过多地压在脚后跟上，走路时间长了，上传的冲力可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛和不适，长时间对关节不良影响可出现骨关节炎的表现,52,老年人最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，这样可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。此外，鞋后跟也不要太高，以高出鞋底前掌2厘米左右为宜。由于老年人是骨关节炎的多发群体，所以除了要注意鞋后跟的高度外，老年人鞋底要稍宽大一些，还必须有防滑波纹，以免摔倒,53,9.饮食建议,因骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因在饮食要注意以下几点进高钙食品，以保证骨质代谢的正常需要。老年人的摄取量较一般年轻人增加50%左右，即每日钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以利于减轻关节负重蛋白质的摄入要有限度，食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出要增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和D等,54,10.不要对膝盖伤无动于衷,年轻时膝盖受伤，是老年后骨关节炎发生的主要原因之一。膝关节结构复杂，伤情也复杂，但无论是软骨伤、半月板伤还是韧带伤，不及时处理都会有严重后果。当受伤时，早点去求助于专业医生当膝关节肿胀时，往往提示其内有重的损伤,55,11.合理运动,56,总结：保护膝关节的要领,路不要走太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖避免半蹲、全蹲或跪的姿势，如蹲马步不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半月板损伤保持理想体重以减轻膝盖的负担注意膝盖的保暖，可以穿长裤、护膝来保护膝盖,57,多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次2030分钟少搬重物，少穿高跟鞋避免外伤及过度劳动；不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛选择合适的鞋子,58,骨关节炎的锻炼,59,加强适当规律锻炼！,每周7天里保持3-4天的运动，如慢跑、快走30-50分钟最好的锻炼方式是骑车、游泳，最简单是走路关节保健适当锻炼加强关节周围肌肉强肌健骨调节代谢对于同时存在糖尿病、脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症的病人，对代谢疾病的控制也是有极大好处的,60,锻炼经验,锻炼部位：全身每个关节，每块肌肉均要运动（重点关节：颈椎/腰椎、膝关节、髋关节）运动强度：适当/中等强度（没有疲劳不适感）的运动运动方式：体操/广播操（低压力、低冲击运动、关节要弯曲到正常范围内各方向的最大值）注意事项：避免骨关节损伤和过度磨损,61,锻炼时关节疼痛？,当关节有酸痛不适时，表明它开始出问题，可能是运动过多，也可能是缺乏运动。这时候你该休息，看看下一步怎么发展。疼痛，就是停止运动的信号。有效平衡休息和运动的关系，是关节健康的最佳保障,62,关节肿胀、疼痛明显时，应以静养休息为主，不宜做医疗体育锻炼疼痛缓解后，锻炼要循序渐进，超强度锻炼有可能加重或诱发骨关节炎心跳和脉搏快慢是反映运动量大小的最简单方法运动后的适宜心率=170-年龄（岁）,63,避免持续对关节施力,爬山，在肌力不够强时，要适可而止长期需下蹲干活的，搬个矮凳子，可以有效“节省”膝关节寿命平时生活中，避免负重太多久站久坐不动的，要刻意动一动肌肉疲劳时一定要休息，肌肉虚弱时，关节受到的冲击伤害成倍增加,64,晨跑要讲究科学,首先，跑前的热身十分重要其次，须注意保暖，建议待身体发热后再逐渐减衣，不要等大汗淋漓时再脱外衣每天清晨，在人体神经体液系统调节下，血栓形成趋势提高、血压心率升高波动较大，是心血管疾病的“危险期”因此，不建议晨练强度过大，应以慢跑等为主，使心率不要超过最大心率的50%65%为好跑步最合适的时间是下午45点，在晚饭前1小时。年纪较大的人，如有时间，应尽量安排在下午,65,跑步，这样才能跑出健康！,不用担心跑步会废膝盖，但应注意热身、循序渐进、佩戴护具人体关节随着年龄的增大和反复使用会产生磨损或退行性改变，这是正常生理现象。老年人易得骨性关节炎，运动员易产生关节劳损，是因前者用得久，后者用得勤过度运动或运动姿势不正确都容易造成损伤，建议，跑步时要正确佩戴护具跑步的频率和强度因人而异，应循序渐进、长期坚持。跑步前充分准备，把下肢关节全部活动开，肌肉充分牵拉。跑步中要精神集中，这样能够大大降低损伤概率。跑步后下肢肌群