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化脓性中耳乳突炎并发症,闫东,2019/12/14,1,一、概论,重者危及生命，是耳鼻咽喉科的危急重症之一。化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。,2019/12/14,2,因素,发病原因主要是由于胆脂瘤型或骨疡型中耳炎急性发作、乳突骨质破坏严重、脓液引流不畅（肉芽形成）、机体抵抗力差、致病菌毒力较强（金葡菌、溶血链球菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌）、或对抗生素不敏感具抗药性（滥用抗生素）等因素有关。,2019/12/14,3,途径,1、缺损的骨壁：此途径最常见。胆脂瘤可破坏鼓室盖、乳突盖、乙状窦骨板，使中耳的化脓性炎症直接向颅内蔓延。向外-骨膜下脓肿乳突向内-乙状窦血栓性静脉炎向尖-Bezold(贝佐尔德)脓肿向上-硬膜外脓肿脑膜炎、脑脓肿鼓室向上向内-面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿,2019/12/14,4,2、血行途径：中耳感染可直接通过血流，或随血栓性静脉炎蔓延至颅内，或并发的脓毒败血症引起远离脏器的化脓感染，如肺炎、肺脓肿等。,2019/12/14,5,3、经正常的解剖途径前庭窗、窝窗或尚未闭合的骨缝：化脓性中耳炎的感染物和毒素可经前庭窗、蜗窗侵犯内耳。化脓性迷路炎可循蜗小管、前庭小管、内耳道等途径向颅内播散。小儿尚未闭合的骨缝（如岩鳞缝）亦为一传播途径。,2019/12/14,6,2019/12/14,7,分类,颅外并发症颞骨内并发症迷路炎、岩部炎、周围性面瘫颞骨外并发症耳后骨膜下脓肿、颧突根部骨膜下脓肿、帽状腱膜下脓肿、二腹肌下脓肿（Bezold脓肿）、颈深部脓肿（Mouret脓肿）颅内并发症硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、耳
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