卵巢过度刺激综合征讲座PPT课件.ppt

,卵巢过度刺激综合征（OvarianHyperstimulationSyndrome）,Teachfishtoswim。,1,前言,诱发排卵一般是两个过程：首先是用药物启动卵泡的生长发育；其次是待卵泡成熟后，再用促发排卵的药物，促使成熟卵泡破裂，卵子排出。,2,常用的促排卵药物,氯米芬：又称克罗米芬（CC），主要作用于下丘脑和垂体促使促性腺激素释放，启动卵泡生长发育、成熟；尿促性素（HMG）：是由绝经期妇女尿中提取的物质，含有等量的FSH和LH，直接作用于卵巢，启动卵泡生长发育、成熟；促卵泡激素（FSH）：促使卵泡生长发育，常用于内源性LH水平较高者；,3,常用的促排卵药物,促性腺激素释放激素（GnRH）：作用于垂体，促使垂体分泌促性腺激素启动卵泡生长、发育；绒促性素（绒毛膜促性腺激素，HCG）：与LH有类似的免疫活性，注射HCG后模拟内源性LH峰状分泌，促发排卵，故仅用于促发成熟卵泡的排卵。此外，尚利用其具有LH作用，促进黄体功能。,4,氯米芬引起OHSS的概率很低HMG-HCG诱发排卵导致OHSS的危险性最高其次为FSH-HCGGnRH脉冲注射导致OHSS者不多见,5,概述,OHSS是发生在促排卵药物应用后的严重并发症,是一种医源性疾病，可危及生命。特征性表现：卵巢囊性增大；毛细血管通透性增加。OHSS的发生率为1%14%，重度为0.52%。,6,OHSS是一种自限性疾病,通常10-14天可快速自行缓解。如果妊娠,视情况提供支持治疗,病程延长至2040天，双胎妊娠更为严重,7,hCG注射后3-7天,与排卵剂量hCG有关,hCG注射后12-17天，甚至更晚,与妊娠后内源性hCG增高有关，尤其多胎妊娠,8,OHSS的病理生理与发病机制多个卵泡的生长雌激素水平过高激发体内的一系列反应毛细血管通透性增加水分向血管外渗出形成腹水、胸水血管内的水分丢失，造成血液浓缩器官缺血缺氧，重者功能衰竭，危及生命,9,OHSSE2，PG，PRL卵巢增大卵巢髓质，组织胺血管渗透性扭转破裂胸水，腹水低血容量水、钠吸收低血压肾灌注不足血浓缩肾素-血管紧张素-休克少尿，氮质血症，血粘度，高凝醛固酮系统激活高血钾，酸中毒血栓、DIC,10,HCT和血容量之间的关系,当HCT45时，红细胞压积比真实的血容量变化小4倍如HCT从45%到47%，血容量实际下降了8%,由于RBC体积相对稳定，HCT的增加意味着血容量的下降,但在红细胞体积保持恒定时，红细胞压积的变化的数值并不与血容量的改变相当,血容量的改变一定大于HCT所反应的变化,11,腹胀、恶心、呕吐、腹泻、甚至不能进食，气急、少尿、无尿,体重增加，腹水、胸水，甚至心包积液，成人呼吸窘迫综合征，血栓栓塞，多脏器衰竭,血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝功能受损,临床症状,体格检查,实验室检查,12,分类与诊断,实用妇科内分泌学（第二版）,13,Golan分类法轻中重仅有腹胀及不适恶心、呕吐和/或腹泻卵巢增大5m+B超下有腹水卵巢直径512cm+胸水/腹水/呼吸困难卵巢12cm低血容量改变，血液浓缩、血液粘度增加、凝血异常、肾血流量减少，导致少尿、肾功异常、低血容量休克,14,OHSS的高危因素,卵巢对促排卵药物高度敏感，即高敏卵巢；使用hCG促排卵或维持妊娠黄体；早孕期内源性hCG分泌；既往有OHSS史。注：高敏卵巢多见于年轻妇女（35岁和多囊卵巢综合征（PCOS）者。,15,高危因素,16,血管并发症,最为严重其中又以脑血管并发症最为严重,17,血栓形成OHSS血栓形成并不多见，其机制仍不明,伴随血液浓缩出现的血粘度增高和凝血因子增多或许是促使静脉血栓形成的主要因素。增大的卵巢和腹水导致静脉受压，连同制动和凝血因子的暂时改变被认为是主要病因。合并血栓的早发或迟发OHSS各占一半，同时合并血栓的单胎或多胎妊娠也是各占一半。OHSS对凝血系统的广泛影响可能会持续几个星期。,18,19,20,21,3,体液转移到腹腔,2,1,低血容量,并发肾前性肾功能障碍,22,23,24,治疗目的提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发生更严重的并发症。治疗原则一旦诊断OHSS，须及时治疗,治疗以支持治疗为主。目的在于最大程度改善症状，避免严重并发症发生。,治疗,25,轻度OHSS：被认为在排卵中不可避免，适当限制活动，避免增大的卵巢扭转或破裂，一般生活正常。中度OHSS：卧床休息，盆腔有超声腹水者补充右旋糖酐-405001000ml/d，观察尿量和腹痛情况，每3-5天超声检测一次以了解卵巢、卵泡情况和腹水量。若症状明显，腹水增加或尿量减少应入院治疗。重度OHSS：入院治疗，严密观察，积极处理。,治疗,26,每日记录24h出入量、测血压、心率、呼吸、腹围、体重B超了解卵巢大小及胸腹水情况监测血HCT、WBC、电解质、肝肾功、尿渗透压、血液浓缩情况、血凝情况尤其HCT与OHSS的轻重程度相关，可直接反映血容量的多少及血液粘度，影响肾小球流过率，以及有无血栓形成倾向。,治疗,住院监测,27,1、维持有效循环血量、纠正电解质失衡应用血浆扩容剂：补充白蛋白（每天10-30g）或血浆（或血浆代用品，如羟乙基淀粉（HES）保持血液胶体渗透压，减少循环内液体外渗，保持肾灌注，维持尿量。,28,补充液体和电解质应量出为入：一般补充右旋糖酐-405001000ml/d；葡萄糖液供水、供能按尿量和进食量补充；生理盐水或复方氯化钠等按电解质情况补充。每日尿量保持不4000pg/ml或双侧卵巢小卵泡数目20个双侧卵巢径线5cm患者有明显主诉症状时应采取相应的预防措施,41,1、取消周期，放弃取卵2、延迟hCG“coasting”停用几天Gn，继续注射GnRHa，待E2后再用hCG3、降低hCG剂量或使用GnRH-a激发排卵4、hCG日之前卵泡抽吸5、用黄体酮做黄体支持（禁用hCG）6、取消新鲜移植，冷冻所有胚胎7、取卵时用白蛋白8、PCOS患者应用渐增方案,42,OHSS是一种自限性疾病