呕吐与腹泻最新PPT课件.ppt

第十六章呕吐与腹泻,急诊医学,第一节呕吐,图16-1呕吐的病理生理（P258),呕吐的病因,Mallory-Weiss撕裂（食管贲门线形撕裂）,低血容量,Boerhaave综合征（食管破裂）,误吸,代谢性碱中毒,低血钾,临床特点,呕吐临床特点,并发症,呕吐患者的体检要点,呕吐患者的体检要点,小脑体征是指小脑损害所表现的体征，如眼球震颤、肌张力减退、共济失调（由于小脑调节作用缺失，病人站立不稳，摇晃、步态不稳，为醉汉步态：行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之状。并足站立困难。一般不能用一只足站立，但睁眼或闭眼对站立的稳定性影响不大。笔迹异常亦是臂、手共济失调的一种表现，字迹不规则，笔划震颤。一般写字过大，而震颤麻痹多为写字过小。）等。颅神经征：包括视力减退、眼球运动障碍、面瘫、听力及迷路功能障碍。,呕吐患者的辅助检查(P261),血常规电解质血尿素氮和肌酐尿液检查：如尿常规、尿妊娩血药浓度监测腹部成像心电图,呕吐患者的诊断参见教材P260,病史体格检查辅助检查,呕吐患者的鉴别诊断参见教材P261,妊娠恶心呕吐（NVP）胃肠炎消化性溃疡胆道疾病心肌梗死糖尿病酮症酸中毒胰腺炎肠梗阻,呕吐的治疗参见教材P262,快速评估和处理首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏病因治疗对症治疗图16-2呕吐的急诊处理流程图,第二节腹泻,腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。正常人一般每日排便一次，个别人每日排便23次或每23日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150200g，含水分为6075。腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关大多数腹泻是自限性的腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻腹泻的特点又可分为：渗透性分泌性炎性异常动力性腹泻,第二节腹泻分类,分感染性、非感染性（P264）分急性、慢性：病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻腹泻的特点又可分为：渗透性分泌性炎性异常动力性腹泻,询问腹泻患者病史,大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状腹泻开始与其他症状的关系大便中是否有血液和黏液腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗。个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史。特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。有无过敏反应,腹泻患者的检查,体格检查评估患者的一般情况，查找容量不足的证据和中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便血压、心率腹部重点体查直肠检查,腹泻患者的检查,辅助检查大便常规+隐血大便细菌培养：在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者寄生虫和虫卵检查放射检查,腹泻患者的鉴别诊断,最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现图16-3腹泻患者诊疗流程图,腹泻的治疗参见教材P267,快速评估和处理评估患者的整体健康情况、容量不足的程度和进行必要的监测评估患者的血流动力学状态是否稳定寻找全身疾病的体征初始治疗包括吸氧建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏,腹泻的治疗参见教材P267,进