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文档简介

,哮喘慢阻肺重叠1例,（ACO）,1,呼吸与危重症医学科石昌梅,病史,现病史：患者杨X英，女，77岁，因“反复喘息10+年，再发伴咳嗽、咳痰1周”于2019-02-28入院。以反复发作性喘息伴咳嗽、咳痰为主要临床表现，每逢受凉或闻及刺激性味道后多发，尤以冬春季好发，多次于外院考虑为“支气管哮喘”，予相关治疗症状可缓解，1周前受凉后上述症状再发入院。既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平、依那普利控制血压，血压控制可。家族史：无相关病史。,2,体格检查,体温:36.5脉搏:74次/分呼吸:18次/分血压:110/70mmHg，慢性病容，体型肥胖，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，胸廓桶装畸形，双肺叩诊呈清音，节律整齐，听诊呼吸音粗，双肺可闻及大量哮鸣音及少量湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心界不清，心率74次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，墨菲氏征及移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。,3,辅助检查,1、胸部CT：未见明显异常。2、血气分析：I型呼吸衰竭（吸氧2L下，氧分压62mmHg）。3、PCT：12并超过基线值200ml以上),17,初始治疗的选择,当患者同时具有哮喘与慢阻肺的特征，或难以鉴别时，推荐按照哮喘进行初始治疗，再行进一步鉴别与评估ICS在哮喘治疗中的核心地位与中度或重度慢阻肺患者比较，即使看似“轻度”症状的哮喘患者若未予ICS治疗，也可出现危及生命的发作通常也需联合长效支气管扩张剂LABA和/或LAMA治疗，如果已经处方了ICS，应该继续使用ICS,GOLD2018,18,哮喘-慢阻肺重叠的治疗,西班牙慢阻肺治疗指南(GesEPOC)有关ACO的治疗策略尽早联合使用ICS和长效支气管扩张剂，以减轻症状，改善肺功能和减少急性加重病情严重者，建议使用三种药物联合治疗即ICS+LABA+LAMA病情更加严重者，可进一步联合应用茶碱和罗氟司特,AtenPrimaria,2012,44:425-37,19,小结,ACO在临床并不少见，在吸烟者或老年人群中鉴别哮喘与慢阻肺常较困难当同时具有哮喘和慢阻肺的特点时应考虑ACO初始治疗的选择应保证：当患者同时具有哮喘与慢阻肺的特征，或难以鉴别时，推荐按哮喘进行初始治疗，即初始应给予ICS治疗通常也需联合长效支气管扩张剂LABA和/或LAMA治疗与单纯的慢阻肺相比，ACO患者生活质
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