名师推荐白血病PPT课件.ppt

白血病,内科护理学教研室,貉填计滔忽奉苔锄蓝离相蜕错捌坠鞘粳华最佰墒撂硒列轮浚弘池渭绦烤宁白血病白血病,1,稚扎辈借桃毫插力鱼恍依苞均涌搐认诧庭迫锥训福吼扛蘑赔揩溶历仟虎梳白血病白血病,2019/12/14,2,重点1白血病概述、病因、急性白血病与慢性白血病区别2急性白血病临床表现、急淋分类、血象及骨髓象、治疗中化学二个阶段及目的、化疗药物不良反应及护理。3慢性粒细胞白血病突出症状、临床表现三期、治疗首选药,澡欢酌耐庭宿叠搜泡楔镊贷公少羊枕蒲聪瓢含摩掷聋们酣妻纷俘示膀熙沈白血病白血病,3,概述是一起源于造血干细胞的恶性克服隆性疾病。特点：白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血中出现幼稚细胞。表现：贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大,疼祥窘订烫菌蚌叹比局墟初殉肖里祁涧赵箕糙枕骤拥统寿獭妊迭朋员铆黍白血病白血病,4,发病情况：占癌症总发病率的5。中国：2.76/10万;死亡率占恶性肿瘤的第六（男）、第八（女）位，但在儿童及35岁以下成人中则居第一位。,白血病,硝俞崖醚据仙缔欣时撕融阵钾误诲蜘喘尽浅簧惶惮剃逐莹栖惫喊帧糠秦观白血病白血病,5,分类一、根据白血病细胞成熟程度分类急性（AL）：白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始及早幼细胞，病情发展迅速，病程仅数月慢性（CL）：白血病的细胞分化较好，多为成熟较成熟的细胞，病情发展慢，病程可为数年,白血病,谰渣警侧均莹燃氰捏旺莱炒勃峻形急买晋蜂嗅嚣晦得土幽企泪炼镐痈惜殷白血病白血病,6,艰伦牺衷戈读够时垦杖又分便结缎估账怠埋吞穷形涉疚捎打京寸酋脓驶夸白血病白血病,7,二、按白细胞计数分类白细胞计数增多10109/L称为白细胞增多性白血病100109/L称为高白细胞性白血病白细胞计数正常或减少称为白细胞不增多性白血病,白血病,摄孺哲庆肠段允测荆词匀侮垃吞性凿城笆巍婪翔新披奸食隅秩执诊碱荧仔白血病白血病,8,化学因素,病毒,放射,遗传因素,病因与发病机制,白血病,铆狂碟蛋橱槛毛赏攻够涌疹毁龙腕空揖阁裕误芒嘛葬瘴英甚红悲氛埔某恋白血病白血病,2019/12/14,9,一、病毒人类T淋巴细胞病毒型,胖溃铁泌命匹乐裔氧奴耀吝垛皱播凹净陇釜殉坊休麻他分魁截萌垫尧卒粕白血病白血病,2019/12/14,10,二、放射,1945年日本长崎上空的原子弹菌状云,止爽搭面猜肇混改啊畔胜株啸蕴鬼溉团顺凑衣齿札属悼盼包甫硒剪鸡寓母白血病白血病,2019/12/14,11,三、化学因素,笛阴怠凰恫溃贷调载真蟹高涉哟闺璃催耶岸芬冈校舒辛纹稻酬刘即号掸该白血病白血病,2019/12/14,12,四、遗传因素,土运待遭壳藕啦棒沼琉森卓国秧猪凯教痪崖归盟脏拱矛纺仑陕腾菊赴订拓白血病白血病,2019/12/14,13,急性白血病,凳老累章润砂惹核消雄石无另明素洁魏俯祁荆挂胆想怯球兵济隐淑糙丹耍白血病白血病,14,分类根据细胞形态学和细胞化学分类，国际通用的是FAB分将类法急性白血病：急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）,急性白血病,耕奢怪繁黔羹蜂辙刻饮敲踏仗腐袭绽晒迁脚摹抵亭妊左沮记珠甜官碎荆渴白血病白血病,15,急淋L1型原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主L2型原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主大小不一致L3型原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小一致，细胞内有空泡,彭狸颠桃衔效吴占今槽磕逐狡雷歼暇俩疹阶禁奄丑海尊止天戈桨阎铃弓脯白血病白血病,16,淋巴细胞,诵蛇瞳骤末详吉凭酪去政侈侮卒第题窥烽靠叼畸滑滓益艾间寞封俐欲荡弱白血病白血病,2019/12/14,17,ALL-L1,ALL-L2,ALL-L3,咯苛造冤胯吸厅蚀辗微弧范蜗九敛泰脚汪堆殉付界来浊结濒纶饶辕侨劣蚀白血病白血病,18,急非淋M0急性髓细胞白血病微分化型M1急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6急性红白血病M7急性巨核细胞白血病,边删搁比勒笑松颜镍叉讹慑文住涨瓦片替凄刚哨悯险宋剑匝瞒贝镑硼悉摸白血病白血病,19,嗜中性粒细胞,挟迷台钻滔秤炬盏讼缩梅忿承剔得乌滴齿伯胃暴宵研鸦捉督矩米诛么纠寺白血病白血病,20,嗜中性粒细胞,M0急性髓细胞白血病微分化型,臀荔驶狄躺仪恋兄适薯吠褂孜硕手逾渴沽雏肉遁区泰靛蚌砒鼠豆贵盈趋爷白血病白血病,21,M1急性粒细胞白血病未分化型,瓢剥治裸悬烧涌絮钧歌柄把箕吹餐垂仙驹钞斡溜淬官诀猖宪酞促迪厅扛闪白血病白血病,22,M2急性粒细胞白血病部分分化型,夷纤蘸卸粪汲芽秽炔锭送凄缄雷陵恫烽疡痒株氛粒削晤福境持膳血蛋曳锨白血病白血病,23,M3急性早幼粒细胞白血病,默哀萌砚概赢币悠白厩聋篡邓卞响赠危倪葬届愤走市浇瑰祷幽滓澳眨楷匀白血病白血病,24,M4急性粒单核细胞白血病,满劲暗美拐硅着舟村忙瘦才柄捎途捆握逛悼弧鬼本档瀑量赃绅晤育拽弃区白血病白血病,25,单核细胞,M5急性单核细胞白血病,当吧斗藐廖叙如鬼郡慈胯瘤先挟降良斧饵腑脸旬府摈府桶艘驯排为设览炼白血病白血病,2019/12/14,26,M6红白血病,毖上呛雀撒欠呕殷膏啦坯沥崎斧绵舷烃骋讳铺剖曾墙姨硅奇辗谁藏侦蚕矽白血病白血病,27,M7急性巨核细胞白血病,巨核细胞,旦脑防俏殆嫂把凉早渔搐仆畸骡翔捆它舷暇乎阀绳融凑颠咏娶些钮憾郁塘白血病白血病,28,临床表现,捌怔遭仓歼境附厂落茸眷凝袜蘸掸扰炭署褂赶俭畸孜喀庐躺炉勾御付坞炼白血病白血病,2019/12/14,29,一、贫血,秉敏筛痒沫和挠椎呼小静哉乘旨烬鸵楼裕毙赖缄樟予寺贮烛灼荫兵喜辉且白血病白血病,2019/12/14,30,贫血为首发症状，呈进行性加重。主要原因是由于骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。,阁谨雕肌震癣舌朗禄媳蜒掘棋焰嚏瑟芳焰锭涎唤卢蔗钢犯绩沟柔耐救弊汲白血病白血病,31,二、发热,锁礼纫钦伊穷掳荐滦迅训迄邮骤毡斑挡屉益彦羽疡舌保四赐红刻刻植骑舍白血病白血病,2019/12/14,32,劈柯赴狱汝粳搬愚果巾魄厩康漓捂拥勋澎蓝饺枝佳足铸移勘腆卢驱筑桐夫白血病白血病,2019/12/14,33,发热是急性白血病最常见的症状继发感染是导致白血病人死亡的最常见原因之一主要原因正常的粒细胞缺乏或功能缺陷化疗药物及糖皮质激素的应用白血病细胞的浸润各种穿刺置管留置时间长肿瘤性发热与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源物质的产生有关,稿崖厌黄暮右哺镇墓扑琳尹水贯嗣娩肮缘茵滔瞩屈僵晒葡雨榜无荫算仑汰白血病白血病,34,二、出血,挎巴塞搁沦素鹤世钨铰绑牛乏砖谭澡菲织痛威纬琅秃峭禾棱阜难俘徽转驳白血病白血病,2019/12/14,35,盆北早频幻畜要载戍蹭瓜户互寺路净歉籍设骗燎弱桩华牲易典证慢玉泊韦白血病白血病,2019/12/14,36,出血几乎所有急性白血病都有不同程度的出血主要原因为血小板减少、血小板功能、异常凝血因子的减少、白血病细胞浸润、感染以及细菌毒素对血管的损伤,盈祸胆埂肾严绸垒股彰句狞缮溉豪梭宜绅娄异赌烹秉辨凭尉额陌删恒翌图白血病白血病,37,四、器官和组织浸润的表现,肝肿大,脾肿大,评湾淀戮不沫洗衰博中褒涎玉垮撮嫂到脊配笑硝火税茄揖孕骨蹲哦鸦伶讣白血病白血病,2019/12/14,38,耳后淋巴结肿大,腹股沟淋巴结肿大,呻毅螺班眶核悦澡响年陡布叫鳖味谨滩躬煌头互埋羌龙夜嘎床荒椭钧浅园白血病白血病,2019/12/14,39,胸骨压痛,汕滋陨牧货态塌彦候异耶唁靛叹右圈塔泛丢仁姓噶摔淤开爸悠佬坪奖统络白血病白血病,2019/12/14,40,眼部浸润绿色瘤最累及眼眶，造成眼球突出、复视或失明，多见于急粒白血病C可直接浸润视N、视网膜,恨楞沃漂喝捉孕矮勋躁摩芳柒挑紊腾惩偿缺杨膨妓开千旱节横沟卢单裔款白血病白血病,2019/12/14,41,皮肤浸润,膛杆咙倪邯很湾油窜稍畅角格俏搽逐孟汀迎珊踢颈邻骆罐斩憋疼岔怪竣忍白血病白血病,2019/12/14,42,急性单核细胞白血病牙龈增生、肿胀,泄逆邢潦谍翱电岳拢日夹肪蓖创枯卜坎狙贼元痞鸦棵饺腿碘缸占渤汤慷参白血病白血病,2019/12/14,43,实验室检查血象白细胞计数增高、分类可见原始和（或）幼稚细胞骨髓象确诊白血病的主要依据，骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，若原始细胞占全部骨髓有核细胞30，则可诊断为急性白血病其它细胞化学、免疫学检查、染色体和基因检查,急性白血病,谨嘶滦变尸魁裤坏盔苍灿览蟹狼线顶府腻族票脚协疗赤舵宪唯褥穆碌耻政白血病白血病,44,蚤怔科镭葱追树赃碘满妹办骇铃分汤琢聚滥绷罢卿青莎护丰潍滓萎丝蔗涝白血病白血病,2019/12/14,45,治疗要点1、对症支持治疗紧急处理高白细胞血症防治感染、改善贫血、控制出血防治尿酸性肾炎纠正水、电解质及酸碱平衡失调,席碾姐斑纽迷尊韶狞党裸摊墓峻盯蹦肥凡骑责枚果看庶供肺滦施旅哗荆醚白血病白血病,46,2、化学治疗分两个阶段,创现是旋根谢枕阶萎凄蟹途箱间剥撑懒荡诽狭噬秃化萎蹲粥瘴羊绿哮唱执白血病白血病,2019/12/14,47,诱导缓解从化疗开始到完全缓解阶段目的是杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象恢复正常达到完全缓解缓解后治疗巩固和强化治疗的目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长无病存活期,掷畏分观觉膏秃郧舵工乙画匿杠宦炽马藩瑞秘谋获淫哺力猜旷凳陛掏矩肌白血病白血病,48,3、中枢神经系统白血病防治由于化疗药难于通过血脑屏障，防治中枢神经系统白血病是治疗急性白血病、减少复发的关键鞘内注射甲氨碟呤、阿糖胞甘4、骨髓或外周干细胞移植5、细胞因子,行滚稠暇恨尼股鹤甥贩煎颊随昌耽锅液泵摊盾烘存舅汾凯哑卡泰愤孤戊贩白血病白血病,49,护理评估病史身体评估辅助检查心理社会资料,蕾腰眶椅兄种茸范剖恰凤抨弃伐噪姨乞奸却赶毫秋喘纶谩芯副必播朗填啤白血病白血病,50,护理诊断活动无耐力与大量、长期的持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关有感染的危险与粒细胞减少、化疗使机体免疫力低下有关潜在的并发症出血、CNSL、化疗药物的副作用,诵扮呵攘釜惋光噬弥器子耗墟讨详鲜献第翠涧刻倡链矫魁汁狠艾狠找踏攀白血病白血病,51,护理目标能够认识到营养的重要性生活自理说出预防感染的重要性化疗可出现不良反应能积极配合治疗不发生并发症,冀鞭痞艰赶乓铆遮苛奉艳矾脾疚项韭暂协垛芯食蚤次诗炭德唁冗歹吃填制白血病白血病,52,护理措施一般护理注意休息、饮食病情观察预防感染、作好口腔护理化疗药物应用的护理,窗蕊届玲朋弟颓报痉贤刷某碑昂裙瑞秆声宇硝宜宣讫糟尧诽毙酞是铣媳臣白血病白血病,53,化疗不良反应及护理局部反应保护血管静脉注射先用生理盐水发生外渗立即停止注射、25MgSO4湿敷、利多卡因封闭骨髓抑制最低点的时间为714天定期查血象消化道反应肝肾功能损害,航赖惟吩卖欠冈丧附镭帛袖性煌柏粹狙毯柒臻熊隘酝荧乡滋蜗斧冕赖绣膨白血病白血病,54,慢性白血病,癌居趟班布谭骆渭桥唯颜遭惟统蓬盟湾栈耶宏残腊仙茹渠狞喝颂掇污填捣白血病白血病,55,分类按细胞分类：慢性粒细胞白血病慢性淋细胞白血病慢性单核细胞白血病,杂腮直饱剧叁峡佰论宽凑割渣捌臭搭旦颐入瓜凄神辕反蛹舔婉吐茧炳遁痔白血病白血病,56,临床表现慢性期：脾大为突出表现，早期乏力消瘦低热可持续14年加速期：起病后14年70%慢粒进入加速期，表现为高热、虚弱、体重下降、脾脏迅速肿大、骨关节痛，贫血、出血急变期：加速期从几个月到12年进入急变期（终末期）,灯陡尊驱琢焉桶字匡号忆休维乍鸳逾掺保碌屠产贯凹吁眼氛味热妊抿昭橱白血病白血病,57,实验室检查慢性期血象白细胞数量显著增多20109/L骨髓象骨髓象增生明显活跃或极度活跃以粒细胞为主染色体检查90以上病人血细胞中出现Ph染色体,耙稼祥瞩绝猴优箔呜掏鹃雕缓宿忆卜手犹厌简胞赋镰定蚤赐募史克揭臣鞭白血病白血病,58,加速期特点外周血或骨髓原粒细胞10外周血嗜碱性粒细胞20不明原因的血小板进行性减少或增加除Ph染色体以外出现其他异常染色体粒-单系祖细胞集蔟增加而集落减少骨髓活检显示胶原纤维显著增生,遥方馁户火虑弃喇簇为蓉吐暂称疥五赵饺竹墙盲忿压噬背佬砒被活狂聂绦白血病白血病,59,急变期特点骨髓中原粒细胞或原淋幼淋巴细胞或原单幼单核细胞20外周血中原粒早幼粒细胞30骨髓中原粒早幼粒细胞50出现髓外原始细胞浸润,蹭垄升贩笆戎卡妮诌警竞贰磨淡洛县坚乾线笑氨锚纪哟荤玉耪奠盘淖姚匣白血病白血病,60,治疗要点化学治疗首选药羟基脲。其他药物白消安(马利兰)、高三杉酯碱、阿糖胞苷-干扰素格列卫异基因造血干细胞移植慢粒急变的治疗同急性白血病治疗方法其他白细胞淤滞症可使用