小儿急性肾小球肾炎PPT课件.ppt

小儿急性肾小球肾炎一月份业务学习毛怡,2019/12/14,1,急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephrilis，AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。是我国常见的儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的首位。,2,绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾炎（APSGN）。其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可导致急性肾炎，但较少见。,3,前驱感染,每年秋、冬季节是急性链球菌感染后肾炎的发病高峰，急性肾炎发病前多有呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史，尤以咽扁桃体炎常见，也可见于猩红热，夏季则为皮肤感染。,4,典型表现,水肿少尿,血尿,高血压,5,水肿：为最常见和最早出现的症状，先在颜面及眼睑（如图），23天遍及全身，呈非凹陷性。少尿：学龄儿童尿量400ml/d，学龄前儿童300ml/d，婴儿200ml/d，发展至无尿者少见,6,小儿少尿和无尿标准,7,不同年龄小儿的正常尿量,8,血尿：肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异）以呼镜下血尿,起病几乎都有血尿，轻者仅有镜下血尿，约30%-70%患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟蒂水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样（中性或弱碱性尿）。肉眼血尿多在1-2周消失后转为镜下血尿，少数持续3-4周，而镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。,9,高血压：约30%-80%可有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致，一般学龄前儿童血压120/80mmHg，学龄儿130/90mmHg，多为轻度或中度增高，但出现剧烈头痛、恶心、呕吐者并不多见。一般在1-2周内随尿量增多而恢复正常。,10,严重表现：少数患儿在病期2周内可出现下列严重症状，如不早期发现及时治疗，可危及生命。,严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭,11,严重循环充血发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。*早期表现：呼吸心跳烦躁不安。*严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生命。,12,高血压脑病因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。血压急剧升高140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。表现为剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、复视或一过性失明。若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。,13,急性肾衰竭急性肾炎患儿在尿量减少的同时可出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。一般持续3-5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。,14,尿液检查尿蛋白+之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型。,15,血液检查有轻度贫血，系血容量增加，血液被稀释，ESR增快，提示活动期。血清抗链球菌抗体升高，提示近期链球菌感染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。血清总补体及C390%在病程早期显著下降，多在6-8周恢复正常。少尿期有轻质氮质血症，尿素氮，肌酐暂时升高。,16,治疗原则,本病为自限性疾病，无特异治疗主要是休息和对症(防治少尿和高血压)清除残留感染病灶，纠正水电解质紊乱防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复,17,一般疗法,休息：急性期绝对卧床休息饮食：高热量、低盐或无盐饮食控制感染：青霉素类等,对症治疗,利尿：噻嗪类或袢利尿剂降压：首选硝苯地平,18,严重病例的治疗,严重循环充血：应用强利尿剂、控制肺水肿、透析治疗高血压脑病：首选硝普钠降压、镇静止惊等急性肾功能不全：严格限制液体、纠正水电解质酸碱平衡紊乱或透析治疗,19,预后水肿、少尿、肉眼血尿、高血压一般在2-4周左右可消失，镜下血尿可持续数周或数月。90%以上的患儿尿常规、尿沉渣计数、血沉等指标6个月内均可恢复正常，即为临床痊愈。少数镜下血尿可持续6个月到1年或更久，但最终仍可恢复正常。急性链球菌感染后肾炎预后良好。,20,护理问题及相关因素：1.体液过多：与肾小球滤过滤下降有关。2.活动无耐力：与水肿、血压升高有关。3.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。4.知识缺乏：与患儿及家长缺乏本病的护理知识有关。,21,护理措施：1.休息：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床活动或户外散步；1-2个月内活动宜加限制，3个月内避免剧烈运动，尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动，Addis计数正常后恢复正常生活。2.饮食管理：尿少水肿时，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日60-120mg/kg；有氮质血症时应限制蛋白质摄入，每日0.5g/kg；供给高糖饮食以满足小儿热量的需要；除严重少尿或循环充血者，一般不必严格限水；在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。,22,3.利尿、降压：遵医嘱给予利尿剂、降压药。用药前后密切注意观察体重、尿量、水肿变化并做好记录。应用降压药时严密监测血压、心率变化和药物副作用。4.观察尿量、颜色，准确记录24小时出入水量，每周留取尿常规标本2次。5.观察血压的变化，脑水肿时，给予脱水剂。6.密切观察患儿呼吸、心率、脉搏变化，警惕严重循环充血的发生。,23,病情观察1.观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重。每周留尿标本送尿常规检查2次。尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生，除限制钠、水入量外，应限制蛋白质及含钾食物的摄入，以免发生氮质血症及高钾血症；要绝对卧床休息以减轻心脏和肾脏的负担，并作透析前心理护理。,24,2.观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂。3.密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧、遵医嘱给药。,25,健康教育：1、向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，同时说明