宫腔镜检查PPT课件.ppt

,西平县人民医院妇产科,诊断性宫腔镜的临床应用,1,宫腔镜检查的适应症,宫腔镜技术是近代妇科领域涌现出的一门新的学科，宫腔镜检查能直接检视子宫内景，确定病灶的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解子宫腔内的病理及生理变化，对大多数子宫内疾病可做出精确的诊断，并可在指示下对宫腔内病变进行处理，此外，特殊用途的宫腔镜在子宫颈及其颈管、子宫内膜的生殖生理以及计划生育和科研中也有使用价值。,2,一、诊断异常子宫出血,由于子宫出血的发病率高、病因复杂，同时出血症状又极其相似，在诊治上存在一定困难。所以及时正确的诊断子宫出血是妇科临床上一个重要课题。,3,异常子宫出血包括：,月经过频经期延长不规则子宫出血绝经前后子宫出血人流后子宫出血,带节育器后子宫出血接触后子宫出血子宫次全切后出血子宫内膜切除后出血,月经过多,4,5,正常宫腔与内膜息肉,6,7,8,二、不孕症及习惯性流产,1、探查原因不明不孕症的宫内因素宫腔镜检查可发现引起不孕的宫腔内病因，如子宫畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜结核、部分胎骨残留。流产的常见原因可能为子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松弛等，宫腔镜检查可以做出诊断。,9,10,11,2、评估子宫输卵管碘油造影的异常结果子宫输卵管造影异常（如输卵管梗阻、子宫边缘的不规则、宫内充盈缺损、宫腔变形、畸形等）时行宫腔镜检查以确定宫腔形态及输卵管是否通畅。,12,3、探查体外受精胚胎移植（IVF-ET)术前的宫内环境对于接受的IVF-ET不孕患者行宫腔镜检查是十分必要的，宫腔镜检查可避免因宫腔异常而引起的IVF的失败，在选择适应症、提高妊娠方面具有实际意义。,13,4、检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和宫内原因主要宫内原因为宫腔形态异常、宫腔粘连、子宫内膜增殖不良、子宫肌瘤、宫颈内口松弛等。,14,15,5、宫腔镜下疏通输卵管口可用于经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。6、宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验经多次输卵管通液及输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连的不孕患者。,16,17,18,三、结合B超及造影,B超或子宫输卵管碘油造影提示宫腔内病变或某些子宫畸形。包括双角子宫、鞍状子宫、纵隔子宫等通过联合检查进行判断。为迅速而准确诊断妇科疾患开辟了新的途径。,19,联合检查的适应症,凡有宫腔镜检查指征。盆腔包块，欲了解其与子宫的关系。决定子宫肌瘤的手术方式。,20,联合检查异常所见,宫内病变：子宫畸形、宫腔积血、宫内异物。宫内和宫外病变：（1）壁间肌瘤宫腔镜所见宫内形态改变结合B超提示壁间肌瘤的位置、大小及内凸程度，对内凸形壁间肌瘤精确定位。(2)子宫腺肌症若异位腺体开口于子宫腔，膨宫液可进入宫壁，在声像图上呈不均质云雾状强回声。（3）子宫浆膜下肿瘤和附件肿瘤可清楚的观察其于子宫和宫腔的关系。,21,四、宫腔内异物,宫腔镜检查可发现胎儿骨片残留、断裂节育器残留等宫腔内异物。还可以了解宫内节育器有无下移、断裂或嵌顿。对异物性质做出诊断、定位，然后在直视下用异物钳、活检钳取出异物，拆除线结，迷失的节育器定位或试行取出。,22,23,24,25,五、宫腔粘连,可确定宫腔粘连的类型、性质和程度。对闭经及月经过少应考虑宫腔粘连可能。宫腔镜能对粘连的性质、部位、范围等作出估计，并在镜下分离或行术前评估。,26,27,六、幼女及处女的宫颈及阴道的病变,久治不愈的阴道炎或愈后复发阴道出血阴道异物,28,七、宫腔镜手术前检查,手术前进行常规诊断检查，有助于估计手术的可行性，并拟定正确的宫腔镜手术方案。,29,八、宫腔镜手术后随访,宫腔镜检查有助于正确评判手术效果。对子宫纵隔、宫腔粘连、内膜息肉、子宫肌瘤等宫腔手术后定期行宫腔镜检查，可了解手术效果、内膜恢复情况、疾病有无复发等。,30,九、激素及类激素替代治疗的随访观察,由于药物的雌激素效应，长期服用可导致子宫内膜增生、息肉形成，严重者甚至出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。,31,十、子宫内膜病理学检查异常,子宫内膜吸片病理异常，有时需宫腔镜为病变定位取样送检。结合B超、病理学三者的综合检查分析最终做出正确判断。,32,宫腔镜检查注意事项,宫腔应在直视下边观察边进入宫腔，避免盲目造成颈管损伤、宫腔内膜擦伤出血及造成子宫穿孔。了解子宫颈与子宫体的关系置入镜前必须了解子宫体位置，避免盲目进入造成子宫穿孔。在将宫腔镜置入宫颈前首先应排尽接管内及管鞘内的气泡，避免气泡进入宫腔而影响检查，防止空气进入血管内。,33,膨宫为满足宫腔镜检查需要，满意的膨宫效果是宫腔镜检查的基本保证。液体膨宫，多选用生理盐水。5%葡萄糖等，压力以10.66-21.33kPa(80-160mmHg)为宜，手术时间尽量不超过1h。气体膨宫CO2膨宫，有引起气体栓塞的危险，现一般不用。疑有宫颈管内病变，不应扩张宫颈，而应用宫腔镜从宫颈外口起，直视下边观察边进入，全面了解宫颈管情况。,34,宫腔镜的禁忌证：,1、体温大于或等于37.5度。2、宫腔出血超过月经量，或月经期。3、急性或亚急性生殖道感染者。4、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）.5、欲继续妊娠者。6、浸润宫颈癌。,35,7、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。8、宫腔过度狭小或宫颈过硬、难以扩张者。9、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。10、血液病患者无后续治疗措施。11、宫腔深10cm以上，合并盆腔内较大肿块患者。,36,宫腔镜检查失败原因,子宫膨胀不全，视野不清。宫颈狭窄、坚硬扩张困难或子宫曲度太大，妨碍宫腔镜插入是检查失败常见原因。宫腔内病变为内膜增生、畸形或粘连可影响全景和/或输卵管开口的观察。快速注入多量液体、使内膜水肿，影响观察效果。宫腔内有气泡或出血。宫口太松，膨宫液外漏。,37,宫腔镜检查方法,（一）、消毒除摄像头需用75%酒精纱布擦拭消毒外，其他器械均可浸泡或蒸熏消毒。（二）、检查时间的选择除特殊情况外，一般以月经净后5天内为宜，对不规则出血者止血后任何时间均可检查。对出血期有必要检查时，可酌情给抗菌药物后进行。,38,（三）、麻醉及镇痛可于术前给止痛、镇静剂，或肌注阿托品。宫口松弛可不用麻醉。常用方法1、消炎痛栓：检查前20min将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。2、宫颈旁阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。3、宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因插入宫颈管。4、子宫内膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml喷注于子宫内膜表面。,39,（四）、操作步骤：1、截石位，与B超联合检查者适度充盈膀胱，以0.5%碘伏消毒，把持宫颈，根据鞘套外径扩张宫颈。2、以探针探明宫腔深度及方向，或在B超介入下，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察。,40,先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态，有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后缓慢退出镜体时，并检视宫颈内口和宫颈管。,41,宫腔镜检查后处理：病人可诉下腹隐痛，大多一小时后缓解，术后数日可也有微热，术后一周内可少量出血。故术后禁止性生活两周，必要时给抗菌素预防感染，并针对原发病进行处理。,42,诊断性宫腔镜临床应用的评价,与子宫输卵管造影比较：造影时宫腔内的小血块、粘液、内膜碎片以及造影剂不足等，均可造成X线线的假阳性征象引起误诊。据统计，子宫造影碘油发现异常者，仅42-68%得到宫腔镜证实。与诊断性刮宫比较：诊断性刮宫为盲视手术，易发生漏诊，如质地柔软的宫腔内息肉，常刮不到，局限性病灶不能定位，可能遗漏。,43,与B超检查比较：B超提示子宫肌瘤时，如宫腔线不明显则难以确定肌瘤的类型；宫腔线明显增厚时，不能排除子宫内膜息肉，宫腔镜检查则可一目了然解决上述问题。,44,宫腔镜检查的并发症及防治,并发症的定义为：宫腔镜检查或手术中发生并需进一步治疗的意外事件，术后需长时间监护、进一步腹腔镜检查或手术等。扩张宫颈及置入宫腔镜是子宫穿孔的主要原因。,45,一、损伤,引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。直视下置入宫腔镜能降低出血、疼痛、子宫穿孔等并发症。对病史中有相关危险因素（绝经前后、子宫手术史、剖宫产史等)的病人检查时一定要小心操作。,46,二、出血,宫腔镜检查不致引起严重出血，如有严重出血应针对原发病进行处理。三、感染术