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文档简介
尿液沉渣分析,1,尿液未染色显微镜检查法,目的与要求1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征。2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。,2,原理,在显微镜下观察尿液中细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征,识别并记录其在一定显微镜视野内的数量(或换算为一定体积尿液中的数量)。,3,标本:新鲜尿液方法:1、直接涂片法2、离心尿沉渣涂片法,4,操作,(一)直接涂片法:适用于尿外观明显混浊者。1、充分混匀尿液。2、制备涂片:取尿液一滴于载玻片上,用滴管推成薄薄的一层,先在低倍镜下观察全片细胞、管型、结晶等有形成分的分布情况,再用高倍镜视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数20个视野,细胞在高倍镜下至少计数10个视野,结晶按高倍镜视野中分布面积估计量。,5,操作,(二)离心涂片法:常用,适用于尿外观混浊和不混浊者。1、充分混匀尿液。2、取10ml尿液于刻度离心管中,1500转离心5分钟。3、弃去上清液,留管底0.2ml沉渣。4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片,显微镜下观察、计数.(同直接涂片法),6,操作,(三)报告方式:(注明标本是否离心)细胞:最低个数最高个数/高倍视野(HPF)或平均值/HPF.管型:最低个数最高个数/低倍视野(LPF)或平均值/LPF.结晶:按所占视野面积报告,以阴性+表示。其他有形成分(寄生虫卵、滴虫等):在报告中描述。,7,操作,(四)定量计数板法1、准备尿标本:同离心法。2、充入计数板。3、观察、计数:在低倍镜下计数10个中方格的管型数,在高倍镜下计数10个中方格的细胞数,即可得到1ul尿液中的数量。4、报告方式:细胞、管型:个数/ul结晶:同涂片法,8,尿沉渣计数板,板上有10个计数池,每个计数池又有1个计数区,每个计数区有10个大方格,每个大方格又分为9或16个小方格,计数池的高度为0.1mm,每个大方格的面积为1mm2,故每个大方格的容积为0.1l;10个大方格的总容积为1l,每个样本用1个计数池。,9,参考值,直接涂片法:RBC0-偶见/HPFWBC0-3个/HPF管型0-偶见/LPF离心涂片法:RBC0-3个/HPFWBC0-5个/HPF管型0-偶见/LPF,10,红细胞,典型的RBC为浅黄色双凹圆盘形。浓缩尿中RBC常皱缩成表面带刺,颜色较深的球形。在低渗尿中RBC吸水胀大,HB析出,成为一个无色的圆圈,称RBC淡影。,参考值:03/HP05/ulM:3万/hF:4万/h,11,12,白细胞,新鲜尿中,WBC外形完整:胞质内颗粒清晰可见。脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞,外形多不规则,结构模糊:胞质内充满粗大颗粒:核不清楚。细胞常成堆簇集。,参考值:05/HP010/ulM:7万/hF:14万/h,13,14,大圆上皮细胞,为表层上皮细胞,胞体较大,核较小。尿中增多反映膀胱有炎症或坏死性病变。,15,尾形上皮细胞,为中层移行上皮细胞,也称为肾盂上皮细胞。尾形上皮细胞增多常提示为肾盂肾炎。,16,底层移形上皮细胞,底层移行上皮细胞与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞。形态较圆,比肾小管上皮细胞略大,但胞核较小。,17,鳞状上皮细胞,鳞状上皮细胞,来自尿道前段和阴道表层。大量出现尿道炎和阴道炎,18,肾小管上皮细胞,又称小圆上皮细胞。在尿中出现,常表示肾小管有病变,急性肾小球肾炎时常多见,成堆出现表示肾小管坏死性病变。,19,透明管型,透明管型,健康人可有01/LP。3400/h急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。,20,肾小管上皮细胞管型,见于:急性肾小管坏死,肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种管型。,21,红细胞管型,常见于:急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的溶血反应、肾移植术后急性排斥反应等。,22,白细胞管型,常提示肾实质有细菌感染性病变,多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎等。,23,颗粒管型,见于:慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。细颗粒管型粗颗粒管型,24,腊样管型,出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象,说明肾小管严重变性坏死。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性,偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。,25,脂肪管型,见于:肾病综合征、慢性急性发作、中毒性肾病等。,26,肾衰竭管型,在急性肾功能衰竭病人多尿的早期,此管型可大量出现。随着肾功能的改善,此管型可逐渐减少或消失。在慢性肾功能衰竭时出现此管型,提示预后不良。,27,细菌管型,主要见于肾实质的严重细菌性感染。,28,假管型,29,草酸钙结晶,出现少量,一般无临床意义。如数量增多并伴有尿路刺激症状及RBC时,应考虑结石的可能。,稀盐酸溶解,30,胆红素结晶,见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、急性磷中毒等。,31,胆固醇结晶,见于:肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。,加有机溶剂可溶解消失,32,酪氨酸结晶,见于:急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等有大量组织坏死病变者的尿液中。,33,亮氨酸结晶,当体内组织急剧破坏时,尿内可出现,常与酪氨酸结晶同时存在。见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等。,34,胱氨酸结晶,正常尿内少见。在先天性胱氨酸病(遗传性胱氨酸尿症)时可大量出现,有形成结石的可能性。,35,尿酸结晶,正常尿液中可见。如伴有RBC出现时,提示有膀胱或肾结石的可能,或机体尿酸代谢发生障碍。,加热溶解,36,非晶体尿(磷)酸盐,加酸、加热溶解,加乙酸溶解,37,尿酸铵结晶,无临床意义,
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