多胎妊娠PPT课件.ppt

1,多胎妊娠,2,3,双胎还是羊水过多？,4,学习目标,熟悉:双胎妊娠的临床表现、分类及处理。了解:1、多胎妊娠的种类。2、了解定义、病因、病理、对胎儿的影响及诊断方法。,5,定义,一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，以双胎多见。,6,双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生率高促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展增加了双胎率,7,病因,遗传年龄和胎次药物,8,分类,双卵双胎同一个卵巢也可以是两个卵巢同时排卵单卵泡排出两个成熟卵子或两个卵泡同时排出两个卵子（两个卵子分别受精形成）。正常的兄弟姐妹，各自独立的胎盘和胎囊,9,10,单卵双胎一个卵子受精后经过细胞分裂而形成胎儿性别、血型一致，容貌相似,11,桑椹期（早期囊胚）1836%,受精后第48日（晚期囊胚）66%,受精后第913日（羊膜囊形成后）20血红蛋白相差50g/L(4)脐带异常,24,供血儿,胎盘,受血儿,体重轻贫血脱水羊水少死亡,体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿羊水过多,25,双胎输血综合征,26,多胎妊娠并发症,(5)胎头交锁及胎头碰撞：胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破；单羊膜囊双胎胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎为头先露，分娩时第一胎头部未娩出，第二胎头部已入盆胎头碰撞:两个胎儿均为头先露，同时入盆,27,多胎妊娠处理,妊娠期尽早确诊，定期产检：不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查；B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进行评估）。2.加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。3.孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。4.联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。5.双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。,28,多胎妊娠处理,分娩期一、阴道分娩1.严密观察（产程、胎心、胎位），做好抢救准备（输液、输血、新生儿复苏）。2.宫缩乏力可加用缩宫素。,29,双胎的胎位,头位和头位,头位和横位,头位和臀位,臀位和横位,臀位和臀位,横位和横位,30,多胎妊娠处理,3.第一胎儿娩出后处理即夹紧胎盘侧脐带阴道检查第二胎儿先露，固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血人工破膜，静脉滴注缩宫素。脐带脱垂或胎盘早剥产钳或臀牵引。胎头高浮内转胎位及臀牵引术。第二个胎儿为肩先露外转胎位术联合转胎位术。,31,多胎妊娠的处理,第一儿为头先露、第二儿为臀先露时可考虑经阴道分娩。第一儿娩出后应及时固定二儿胎位，防止二儿肩先露或胎体折叠复合先露及胎盘早剥。,32,多胎妊娠处理,第一胎为臀先露、第二胎为头先露：预防胎头交锁：助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，防胎头交锁。胎头交锁的处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转9001800后再牵引。第一胎儿已死应行断头术。,33,多胎妊娠处理,防治产后出血：临产时备血；胎儿娩出前建立静脉通路；第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂,同时在腹部放置沙袋24小时,34,多胎妊娠处理,二、剖宫产异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体儿脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者第一