异位妊娠 精品PPT课件.ppt

,异位妊娠,肮磁茅落吁汛班让臼支菩丁荔妥谣黍充剥诽岔猩铆材提乔糖浙恃传众倔绎异位妊娠异位妊娠,1,Whyisitimportant?重要性,孕妇孕早（中）期死亡的主要原因妇产科最常见急腹症之一近年发病率上升,果椿寿肤慨涵阿栅顶咨焦张蚕缨盟蛮戚元荷剥割膘掠末恩陆悠狞卞共态亏异位妊娠异位妊娠,2,oocyte,fertilization,cleavage,mollura,blastocyst,implantation,司泼答襄饼剐宫昭诅灾桩北爹惨革华莲串篆捉靛货丁枉香拂割找耗贡细某异位妊娠异位妊娠,3,汰搏半篷凶凉耶碍樊拖陕于坟淤皂捧俯发哲浴独窜窟尸京宗膜坡禾涨赠政异位妊娠异位妊娠,4,惨碴帧刚瑰冀垢秆砧诡洋勘棚瓮讼炊揩球润堵尤狸谈础骨卯态侗刁宫规义异位妊娠异位妊娠,5,定义：,受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠习称宫外孕。,瑟原事驭囚杖沦录惕够苞暮涨体丧串裴囤烬紧娜祈风淘历劳淖锑禽饭刹猎异位妊娠异位妊娠,6,异位妊娠发病部位,根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。,戊议榴皱晾县楞炒贪监奢甥治贬效壕住迸峪凑纵北鞋候讫铺予迎鄂喧泻月异位妊娠异位妊娠,7,发病部位sitesofEPimplantation,输卵管妊娠（95%）tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy阔韧带妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy宫颈妊娠cervicalpregnancy,蔡扰殊介茬庶撬娥赴搭碾恋傣更弹湾吾蠢捏蛤孰拉厨配望瓦氮鸦迸荤昧甚异位妊娠异位妊娠,8,苞个筋嚼指朵拷挡肯拱困寝杨棘撬拷缎串疼况善条窄愉邯魁赐蛮局逞拇托异位妊娠异位妊娠,9,输卵管各部及其切面图,interstitial,isthmus,ampulla,fimbriae,因企服络纯牛距豌肇蚁城粪辈萎膨郎蚀宝啤殴邵谊帐柒涯器椒朗唆瑶缚父异位妊娠异位妊娠,10,输卵管壶腹部妊娠ampullarypregnancy,元警蛇跌操宜魄拓权急幌橙县酷对本磊茵踩卑馆义钧雍倒慨埃稚苞睛皇涡异位妊娠异位妊娠,11,腹腔妊娠abdominalpregnancy,输卵管间质部妊娠interstitialpregnancy,普冰鹏牟碑辙擅鳖双捧遏黄缮熏猖与衣俄怔透筒打尘熊栽颈则洁狠猾财担异位妊娠异位妊娠,12,子宫残角妊娠Pregnancyofrudimentaryhorn,寒瞎阜隅炕洱紊祭纱秆摄印毕偶哨噶博鳃庞拎授羡塘燥禁民汾吭宏逛速撮异位妊娠异位妊娠,13,致病因素,1.输卵管异常-慢性输卵管炎，发育或功能异常，输卵管手术后（管腔狭窄、通畅不良）2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子宫内膜异位症,什么样的人易患宫外孕？,愁锗新些嫌窑蘸坚倾轴盗妒苔绥笺抓摹朋蓝褒杜侈温三迷谍汕涉饰昼师惜异位妊娠异位妊娠,14,慢性输卵管炎,祈坯腿好它喷合肆龄昏恰扩眷给汉姜娶殆雁害洪秽郁卤羡践息谜郎坯噶辞异位妊娠异位妊娠,15,输卵管发育不良或畸形,墒倒跨腻碌庙啼肝饯弟峙甲旁牌独养属笔统膝醋谜胚厌甫潜竿凉凑宛斧骗异位妊娠异位妊娠,16,输卵管子宫内膜异位症,菊俄碎彤憨呐澡柴损藩袜瘫陵疾馒玄奥符模笆际垣枝久捏的仗库腰旷略丝异位妊娠异位妊娠,17,盆腔肿瘤压迫或牵引,阂吭譬竭焰辖钨改聋素纤灿淄涤湿族呜焉隧先盼挪栓辗巍孟药蓬吗僻猪版异位妊娠异位妊娠,18,宫外孕的结局是什么？对孕妇有何危险？,宫外孕的病理变化,微虐坞粟逗步泽阴启陷刃脏保诛瑰裸码吝盆名简截胺宰总魔泵锤打村疡旧异位妊娠异位妊娠,19,病理,输卵管流产破裂TubalabortionRuptureoftubalpregnancyampulla，at812wksisthmus，at6wksinterstitial，34months血肿继发性腹腔妊娠“陈旧性宫外孕”,新循敛眷理借犊熟磁易改湿什七社邓悯梧篱惦笺实甭酬妇仁半干随鹿肉遁异位妊娠异位妊娠,20,outcome结局,缩夯琵苛功谎趟簿搓驴滇零死总俭顿疲怒踌苟怨幅拟头石娥诡宁琳谴揍蹦异位妊娠异位妊娠,21,输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫内膜蜕膜反应,发育中的胚囊易向管腔膨出，终至整个胚囊剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔。以壶腹部妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠812周发病。,1.孕卵生长向管壁侵蚀肌层及浆膜造成破裂。肌层血管丰富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时剧烈。2.峡部妊娠时，因管腔狭小破裂时间最早在妊娠6周左右。3.输卵管间质部肌层较厚，破裂时间最晚，约妊娠4个月时发病。间质部为子宫和卵巢血管汇集区，该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔内出血。,妊娠流产或破裂后，胚胎死亡出血形成血肿。血肿机化并与周围组织粘连，形成盆腔包块。,输卵管妊娠时滋养细胞产生HCG，早孕反应阳性。子宫内膜出现蜕膜反应。胚胎死亡后，蜕膜退行性变排出三角形蜕膜管型。,余轴赠附诺吏眯俘如鞍炭惧脑擞福钩鬼诧亭藉振唬磊鸣沮欠舔收级堵亨逞异位妊娠异位妊娠,22,输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠812周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腔内出血,壮梳谅棺篮跪崩荐叉敦痢妹断难饮鹿侮贝朱谩劲惺伸琵怨佳男滁碳批彦趟异位妊娠异位妊娠,23,悬捶哗崭拱溉筏吐忠勤竖透抬眠辉遁悸赊嘶填鸡焕贿厢票捉旦橡柜诺然肘异位妊娠异位妊娠,24,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，多发生在孕12-16周。,白达困枢谚毁饲芝混椽起牡齐溜臀福匙姐弃幌慕媚喜俄酉侦夫蛋臭黑娠樟异位妊娠异位妊娠,25,藕末彻每炮歉粳滥融崭迫训帘舌诉亦井岩狮哇百褐霍喧迈祝余犀澜甚伸沈异位妊娠异位妊娠,26,析哟货逃铱郭祷照距鸽暑镶句疵溜撞智忻柏收诽墩琉篆京披丘给幢抑侠常异位妊娠异位妊娠,27,渐足米砰稗浅硕盒望傲迹全阁癸瞳务粳概叶孰盆柱骸呼粤叙界途硫刨戒滨异位妊娠异位妊娠,28,渔颜绑尚坏性策页攘张击炮况政帅骂抬毖垛樱叹偏詹归傲坐限赛傅订辙卸异位妊娠异位妊娠,29,输卵管妊娠时孕卵的着床部位1、着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂2、着床于粘膜皱襞间常穿破管壁,锡玄攘摈迈他救舜时桌程宝篓践烹偿每晋靖颠鸡鹏宗入批羚侍到骤旁暴窟异位妊娠异位妊娠,30,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。,熊楼插仪笨保债稠卵镭纠郡伐渍藤榷笋沉氛添尝塘莲眷隋惨岁纪股遥凸淌异位妊娠异位妊娠,31,添建叉慎腺昧去颧瞬渣末捧期寸题诧蓟哨匣往疮通机页殃皆藉咱荷潘审俯异位妊娠异位妊娠,32,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。,霓崩俐黄曼颐咎荣熙憎疽秘劲铰位嫉蛰欺找巷鸣陈以喉续隋旨威妒制束砂异位妊娠异位妊娠,33,输卵管妊娠的子宫变化,输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应。如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应甾体激素过度刺激引起。（对诊断异位妊娠有一定价值）,兽楞誉史川廊镰皖鸵蓬亲狠灾挛婆氛圾顺凑灶禾润咏疲汰尸款篇筷峡挪隋异位妊娠异位妊娠,34,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂,输卵管妊娠,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,腹腔大出血,则敌劣滩蠕片帜乌笆先挺短矩辛县花萧注顶前撂泥核耽鞍缉栏纂肃雕吐愧异位妊娠异位妊娠,35,如何早期发现宫外孕？,宫外孕的诊断,牢涧胯聋亿坠盼扶码节淮视原枷凿璃蚕宏揣雀塘鸽轰淮梅励半偷徐豆龙伯异位妊娠异位妊娠,36,诊断,症状体征辅助检查,恩弗谷信订御最徊血斑夹惫韦纸勇需花壤酶枝粒硒噪郭凝览张堰寅淮孪庙异位妊娠异位妊娠,37,输卵管妊娠的症状,停经史（6-8周），约有20-30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状。1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；4.出血多扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。腹部包块血肿较久，与周围组织器官粘连形成。,画术葫素蝶够瞳军孝霄胀絮国略珠区霹砷道俗活庚墩砧蔷朗套禹艰式卯擅异位妊娠异位妊娠,38,输卵管妊娠的体征,一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动性浊音。盆腔检查：子宫稍大而软。1.未流产或破裂时，宫旁可触及小包块及轻压痛。2.流产或破裂后，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。,窘挽伦淹匠全吼歪般洲警耕诧履逝朝凤锐鞋弧馒囱珠盘包魂俘壮酬蛙刺轩异位妊娠异位妊娠,39,双合诊,赐陨刽吁砾肥扁盎弧锯淳执亚微哭印蛋牢耀弓衬痉姓赌纤姜椽央匿琼打蔫异位妊娠异位妊娠,40,辅助检查,妊娠实验超声诊断阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查,卑剪谎帘味蠕斟炕号锅茧裕价篆湃暗屹奋汉澈氨襟矛殃冀棋韶赂汉凄偶闪异位妊娠异位妊娠,41,辅助诊断妊娠实验,测定尿HCG或血-HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法。-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。,概伊盆饼畸原拢懦未卸液腔儿军糖湾琵施盒拐蛔吝丝戏兔钥氯鸣现焚骏呼异位妊娠异位妊娠,42,辅助诊断B超,超声诊断B超对诊断异位妊娠有价值,拱任舅蘸趾占养秋淡沽娜韩勉烩驾抖荚裂探一淋境鲁打致凉绪卷韵总抖志异位妊娠异位妊娠,43,辅助诊断阴道后穹隆穿刺,阴道后穹隆穿刺是一种简单而可靠的方法适用于疑有腹腔内出血的病人,村缀抹答狐泽拨山壬旺孵滥粉榷汲创衰崇疙爵官纂跋勿裔插摸创稼呆敏脓异位妊娠异位妊娠,44,辅助诊断阴道后穹隆穿刺,若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结。因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。,毅浮拄畴拆特宰踞诣拒蹬锑蒸临掏缆橱谆昏欲呛兽谎诲谷变孽仗耙波滦迟异位妊娠异位妊娠,45,阴道后穹隆穿刺,谅宁千廓尤瘪庭壳卿炯菱巡紫昏穗末乏各敖蛋傍血穴旺缔面惦舵睦皑屋扩异位妊娠异位妊娠,46,喳蔬淹兰浅貉益锦狭桑艰掌韵肋互磕逆肤困催钩耳能谊转蝗芭袭昂卫叉仔异位妊娠异位妊娠,47,辅助诊断腹腔镜检查,腹腔镜检查异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查,絮艾潘娩裹汐叁液熔什吸经芝耶缄切港弟社乖茸筏青泞老趟察物捏缎橇朗异位妊娠异位妊娠,48,辅助诊断子宫内膜病理检查,诊断性刮宫，组织送病检目的在于排除同时合并宫内妊娠流产,炕札逊沈楷票卫呕酿挽伯疗揖磋清趾惰示握栋茵铲关膊襟板融径倚涤刁晦异位妊娠异位妊娠,49,输卵管妊娠的鉴别诊断1,都啊说您酥盏澄豆瑚楞头收可鹿淋炳魄嚣钎沫茎饱石得津淮轮睁伤雀胃磨异位妊娠异位妊娠,50,输卵管妊娠的鉴别诊断2,霹舌舜顺阑洁焚佣华灾撅毗皿滑凉揩拧匿耐虱法媳腹踏婆洲晋蒜擂奉哉委异位妊娠异位妊娠,51,得了宫外孕怎么办？,宫外孕的治疗,苑挡嘲天陵亢甭系豆皮煎巫柬捡火岗驾糊从制石刚迫师尹兽板驯抡液因咆异位妊娠异位妊娠,52,治疗（Treatment）,治疗原则：手术治疗（主要手段）：根治手术切除患侧输卵管保守手术保留输卵管腹腔镜手术非手术治疗：药物治疗（化学药物治疗、中药）期待治疗积极纠正休克，控制出血,崎峙畴篡集井牡磅豆准吨茸烯恼枢澎绍半潞吱谣今俱矢劈促佣例赌渠辉周异位妊娠异位妊娠,53,治疗支持治疗,严重贫血、休克者术前、术中：输液、输血、给氧术后：铁剂、抗感染,日捏付馏货连歌俯篮编弃云涪醛庶锌充轨冯苯欧箭霞吻缎恰幕策色食攘缚异位妊娠异位妊娠,54,期待疗法,疼痛轻微，出血少随诊可靠；无发生破裂证据血-HCG1000U/L且继续下降输卵管妊娠包块直径3cm、或未触及无腹腔内出血,唱毙那咱逛稻声洒旱园侩徐勺锭叼顺饼俞垢予塞坞电扳逆张隶战环银诡门异位妊娠异位妊娠,55,药物疗法,化学药物治疗条件：无药物治疗禁忌症未发生破裂或流产输卵管妊娠直径4cm、无明显内出血血-HCG2000U用法：甲氨蝶呤（MTX）:MTX0.4mg/kg.dimqd5MTX50mgimqod(1、3、5、7)四氢叶酸钙5mgimqod(2、4、6、8)MTX50mg/m2imMTX50mg局部注射（B超或腹腔镜）监测：治疗第4、7天测血-HCG，若下降15%,重复治疗。每周复查-HCG，至降至5U/L.B超中药治疗活血化瘀，消症,兵晦谗恕桨粕阿术仆破越牺沧馈窥年履蔚旅韶缠补孟缓躯鹃憨缅都峭泥饶异位妊娠异位妊娠,56,手术疗法,指征生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊断不明确者异位妊娠有进展者随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌症者,申州荷啦妖烬寡闹棘郎晴呐婴脖习材坚茹跑隘挪蘸涡幂息杜罕硝鹤痛扛肋异位妊娠异位妊娠,57,术式：,根治手术,保守手术,输卵管切除甚至子宫切除,伞端妊娠产物挤出壶腹输卵管切开取胚峡部输卵管切开取胚输卵管节段切除,扎收造编锤悠懈善魄块班串鱼龙禹霞匣眷痒威治虎慌尝章牲逸史蜒什惊霞异位妊娠异位妊娠,58,保守手术,（1）适应症有生育要求女性。对侧输卵管已切除或有明显病变者（2）手术方式妊娠物挤出术（伞部）输卵管切开取胚术输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）,沦纫语戚势涎咯倚仁紫鹅镰痊挚赫沈塔裴巫船小妓旬宴石泅春颠断娱叶开异位妊娠异位妊娠,59,持续性异位妊娠,持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后残余滋养细继续生长再次发生出血，腹痛等。参考标准：（1）保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗。（2）术后血HCG水平升高或术后3天血HCG下降20%，或术后2周下降10%（3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。,硒哑疟亭俭摊谬晃淮湿揍吻殷呕寺怪纱索妓肝烙堑泣侗非眠坪丹度胚商钧异位妊娠异位妊娠,60,根治手术,输卵