尿的生成和排出PPT课件.pptVIP

第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能:第一节：肾的功能解剖和肾血流量第二节：肾小球的滤过功能第三节：肾小管与集合管的转运功能第四节：尿液的浓缩和稀释第五节：尿生成的调节第六节：清除率第七节：尿的排放,1,2,3,第一节肾的功能解剖和肾血流量一.肾的功能解剖（复习）(一)肾单位（nephron）和集合管（collectingduct）（图表）(二)皮质肾单位与近髓肾单位的比较（表格）(三)球旁器（juxtaglomerularapparatus）图示(四)肾的神经支配（交感神经支配为主）(五)肾的血液供应(两套血管网的特点及意义),4,5,6,7,8,二、肾血流量及其调节(一)肾血流量的自身调节动脉血压变动范围（10.7kPa-24kPa）、机制及重要意义）管-球平衡（tubulogomerularfeedback）现象与机理(二)肾血流量的神经和体液调节交感神经对肾血流量的调节的发生及意义。体液（儿茶酚胺、血管升压素、血管紧张素II等缩血管效应）局部体液调节：内皮细胞释放内皮素缩血管效应；NO和前列腺素的舒血管效应。,9,10,11,第二节肾小球glomerulus的滤过功能近/血浆量变为超滤液肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)滤过分数(filtrationfraction)滤过系数Kf(即滤过膜的面积及其通透性状态)有效滤过压(effectivefiltrationpressure，PUF),12,13,即GFR=KfPUF一.滤过膜及其通透性滤过膜由三层结构组成（图示）具有二个特性：滤过物质的分子量大小。滤过物质所带的电荷的性质。二.有效滤过压（滤过的动力）=肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压肾小囊内压)；滤过平衡的概念与滤过面积的关系（图示说明）,14,15,16,17,18,19,三.影响肾小球滤过的因素(一)肾小球毛细血管血压10.7kPa-24kPa范围变化（血压稳定）。10.7kPa以下时，(血压将相应下降，尿量减少）。Cl-）,无细胞旁路,图示。后半段：Na+（顺电位差）和Cl-（顺浓度差）主要通过细胞旁路而被动重吸收。,25,26,27,总之，Na+经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁路被动转运占1/3。水的重吸收主要靠渗透（跨细胞和细胞旁路）而被动重吸收（等渗性）。2.HCO3-重吸收与H+的分泌：与体内酸碱平衡调节具有重要意义，图示。3.K+的重吸收：67%左右滤过的K+在近球小管主动重吸收回血。而尿中出现的K+主要由远曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半段,与Na+继发性主动同向转运而被重吸收。肾糖阈（180mg/100ml）的概念。,28,29,30,总之，Na+经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁路被动转运占1/3。水的重吸收主要靠渗透（跨细胞和细胞旁路）而被动重吸收（等渗性）。2.HCO3-重吸收与H+的分泌：与体内酸碱平衡调节具有重要意义，图示。3.K+的重吸收：67%左右滤过的K+在近球小管主动重吸收回血。而尿中出现的K+主要由远曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半段,与Na+继发性主动同向转运而被重吸收。肾糖阈（180mg/100ml）的概念、原因。,31,5.其他物质的重吸收和分泌：氨基酸的重吸收与葡萄糖重吸收机制相似。体内代谢产物和某些异物(青霉素、酚红、大部分的利尿药等)主要由近球小管主动分泌到小管液中而排除体外。二、髓袢中的物质转运髓袢升支粗段的NaCl主动重吸收在尿液稀释和浓缩机制中具有重要意义。其转运模式是Na+:2Cl-:K+同向转运方式进行。（图示）Na+:2Cl-:K+同向转运体对速尿利尿酸等利尿剂敏感，导致利尿。,32,33,34,三、远端小管和集合管中的物质转运约占12%NaCl继续重吸收；同时分泌或重吸收不同量的K+、H+和水（非等渗性重吸收）。是体内水盐（尿量）和酸碱平衡进行调节的重要部位。它们分别受抗利尿激素与醛固酮的调节。远曲小管（convolutedtubule）初段：NaCl同向转运体可被噻嗪类利尿药所抑制。,35,远曲小管后段和集合管主细胞（principalcell）：重吸收水盐和泌K+闰细胞（intercalatedcell）：主要泌H+K+的分泌：（随摄入量变动，以维持血K+相对恒定；动力包括:Na+生电性转运，造成管腔内负电位；顺浓度差进入小管液；Na+泵作用提高膜内K+浓度）H+的分泌：逆电化学梯度进行（H+泵），与HPO42-或NH3结合，参与酸碱平衡调节有关。NH3的分泌：形成铵盐促进排H+，并重吸收NaHCO3,36,37,38,第四节尿液的浓缩和稀释(urinaryconcentrationmechanism)一、尿液的稀释二、尿液的浓缩尿浓缩的基本条件肾髓质的渗透梯度的建立（图示）逆流倍增现象（图示）尿浓缩机制（图示）外髓部：髓袢升支粗段的NaCl主动重吸收内髓部：尿素的再循环和NaCl重吸收有关三、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用,39,40,41,42,43,44,第五节尿生成的调节一.肾内自身调节（一）小管液中浓质的浓度渗透性利尿（定义、原理和临床意义）（二）球-管平衡（glomerulartubularbalance）现象、原理和意义二.神经和体液调节（一）肾交感神经的作用,45,（二）抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）来源：机制：调节：（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosteronesystem）图示来源：机制：调节：,46,47,48,(四)心房钠尿肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)：来源：心房肌合成（28个氨基酸残基组成）作用及机制：促进水和NaCl的排出（抑制集合管对NaCl的重吸收；出、入球小动脉舒张，肾血浆流量和GFR增加；抑制肾素、醛固酮、ADH的分泌。）,49,第六章清除率清除率（clearance）的概念需测量：尿中某物质的浓度(U，mg/100ml);每分钟尿量（V，ml/min）；血浆中某物质的浓度（P，mg/100ml）CP=UV；C=（UV）/P说明：推算肾一分钟内清除血浆中某一物质所相当的血浆量应用意义：了解肾功能；测定GFR；肾血流量；推测肾小管转运功能等。,50,第七节尿的排放一、膀胱与尿道的神经