尿液检科室讲座PPT课件.pptVIP

尿液沉渣镜检的重要性,1,病人用VC4g，抑制隐血化学反应，致使其造成假阴性。,：20-25/HP,例1、糖尿病新药VitC,糖尿病人尿干化学结果：,真的有效吗？,2,一杯茶水引发的闹剧,记者用一个崭新的玻璃杯泡了一杯绿茶，并将茶水当作尿样，分别送往10家医院做尿常规检测，结果令人大吃一惊：两家民营医院和两家省级医院没有从茶水中检出问题，另外6家医院则不同程度从茶水中检测出白细胞和红细胞、胆红素、蛋白等阳性，5家医院给记者配了消炎药，总计药费1300元。,3,茶水发炎？求真相！,136份报告127份结果呈“阳性”4月8日，著名生命科学类专业网站丁香园网站公布一份报告，称包括北京协和医院、中日友好医院等全国92家三甲医院的医生自发参加了模拟“茶水尿常规”检测，回收有效报告单136份，其中检出“阳性”项目的报告单为127份，占总数的93.4%；未检出“阳性”项目的报告单为9份，占总数的6.6%.前日上午，中国医师协会检验医师分会副主任委员、北京天坛医院检验科主任康熙雄介绍，报道发表后，引起医疗界广泛关注。新浪网,4,原理决定一切！,只有干化学是不够的！,5,尿液检验（干化学）,原理：根据多联试带上模块化学反应后的颜色变化深浅来检测胞质的内涵物，间接辨别细胞的有无。化学反应：1、RBC血红蛋白（亚铁血红素催化过氧化物，产生新生态氧氧化指示剂显色）检测完整的RBC与游离血红蛋白总和,6,尿液检验（干化学）,2、WBC中性粒细胞内酯酶催化水解试纸中的吡咯酚酯，产生游离酚，游离酚与试纸中重氮盐偶合而显色。而单核和淋巴细胞无酯酶，故只对中性粒细胞敏感。,7,尿干化学结果有多少干扰？,对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应,不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检,IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检,白细胞只测中性粒脂酶,红细胞只测HGB过氧化物酶,蛋白只测白蛋白,对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应尿道感染漏诊,NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌,VitC:GLU、ERY假阴性；青霉素：LEU假阴性；,临床药物影响,8,尿沉渣检验,9,二、显微镜检查,10,尿常规检查的方法学进展（90年代中）,自动化，干化学+沉渣+镜检,11,1.管型检测：,尿沉渣分析仪检测管型的灵敏度、精密度较高，有时把尿液中的粘液丝、有形杂质误认为管型，造成假阳性。其对管型检测的另一不足是不能区分病理管型与非病理管型，不能对病理管型进行分型。对于阳性标本，还需显微镜进一步确诊，并明确区分管型性质。,12,2.RBC检测,（1）草酸钙结晶是影响沉渣分析仪测定RBC的主要因素。UF-1000利用对细胞膜和核酸亲和力不一样的两种荧光染料进行染色，RBC仅膜被染色，产生的荧光强度弱，位于散点图低荧光强度区，草酸钙结晶大小、染色敏感度与RBC类似，在散点图中与RBC交叉分布。（2）霉菌、细菌（特别是球菌）、精子等前向散射光强度与RBC类似，散点图上散点的分布有所重叠，降低分布精度，使RBC计数偏高。（3）对影RBC（不含内容物）易漏诊。,13,3.UF-100对滴虫、脂肪滴、药物、结晶、异常细胞、精子等也不能识别,14,4.WBC,尿液沉渣分析仪可对尿中所有的白细胞进行检测，弥补了尿试带检验只对粒细胞反应而与淋巴细胞和单核细胞无反应的不足。,15,因此，目前的尿干化学仪器法、流式细胞尿沉渣分析仪均不能完全取代显微镜检查，可将二者视为互补，在实际工作中还需更多实践，具体情况具体分析。,16,尿液镜检的方法,用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后计数20个低倍镜视野所见管型，10个高倍镜视野所见各类细胞。,17,镜检的条件,WBC、RBC、PRO、NIT全阴性可免镜检（肾病病人除外），其中任何一项阳性都需镜检。镜检内容：1、细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞。2、管型：透明管型、颗粒管型、细胞管型、蜡样管型、脂肪管型、宽大管型、混合管型。3、结晶:磷酸盐、尿酸盐、草酸钙和药物结晶。4、其他：寄生虫卵、细菌、粘液。,18,一、红细胞,红细胞：典型的形态呈双凹圆盘形，淡黄色；在高渗尿液中则呈皱缩状；在低渗环境中，则胀大呈影红细胞(均为正形）畸形红细胞：芽胞状，戒指样，面包圈样，靶形，花环状，破碎红细胞，及粗刺状。肾小球血尿特征性红细胞：环状，芽胞，穿孔,19,红细胞图谱,典型的红细胞呈双凹圆盘形，淡黄色,20,红细胞图谱,高渗尿液中皱缩状红细胞低渗尿液中影红细胞,21,红细胞图谱,变形红细胞,红细胞通过肾小球基底膜时受损和经肾小球毛细血管壁漏出时受挤压而变形,同时还与尿渗透压、pH等因素有关。因此来自肾脏的红细胞,除外形发生图相变化外,其体积的大小也有显著性差异,22,红细胞图谱,粘附在粘液丝上的红细胞易误认为红细胞管型,红细胞与草酸钙结晶,23,红细胞与脂肪滴、酵母菌和区别,24,RBC临床意义,血尿镜下血尿：3RBC/HPF,尿液外观变化不明显肉眼血尿：1mL/1L尿，尿液外观呈淡红色均一性血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过两种。非均一性血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上多形性变化。肾小球性血尿：70%为两种以上变性红细胞。非肾小球性血尿：70%为正常红细胞或单一型红细胞,25,二、白细胞,白细胞:体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。脓细胞：炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满颗粒，常成团分布。脓细胞和白细胞有时在显微镜下不易区别，且增多时意义相同，故报告时可不必区分。,26,白细胞,27,白细胞的临床意义,1、肾盂肾炎2、膀胱炎3、女性阴道炎，宫颈炎和附件炎4、肾移植后排斥反应,28,三、上皮细胞,肾小管上皮细胞,来源：肾小管立方上皮。正常人尿中极少见。增多：肾小管病变在急性肾小管肾炎时可见到，急性肾小管坏死多尿期可大量出现。,29,三、上皮细胞,扁平鳞状上皮细胞,来源：输尿管下部，膀胱，尿道和阴道表层。正常尿中可见少量。大量出现或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。,30,三、上皮细胞,移形上皮细胞,来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移形上皮组织脱落而来临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部等局部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位不同稍有区别。,31,四、管型,管型是肾小管、集合管中的蛋白聚焦体基本形态：两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。,32,管型,T-H蛋白是形成管型的基础；尿干化学分析筛检的是白蛋白；大剂量青霉素可造成干化学法蛋白阴性；所以有可能尿十项蛋白阴性，而镜检发现管型。,33,管型,管型须注意与以下物体区分1.类圆柱体：形似透明管型，介有一条尖削的螺旋形尾巴，常和透明管型同时存在。多见于肾血循环障碍或肾受到刺激时。2.粘液丝：多为长线条状，边缘不清，末端尖细卷曲。大量存在表示尿道受刺激或有炎症反应。,34,管型,3.假管型：粘液性纤维状物，粘附有非晶形尿酸盐或磷酸盐所形成的一种圆柱形物，类似颗粒管型。4.非晶形的尿酸盐团和磷酸盐团：其边缘不齐，两端不圆，易于识别。,35,蛋白质（白蛋白+T-H蛋白）,浓缩、酸化、盐析、凝胶化,透明管型,红细胞白细胞上皮细胞,白蛋白,+,T-H蛋白,白细胞管型,粗颗粒管型,细颗粒管型,蜡样管型,红细胞管型,血红蛋白管型,上皮细胞管型,脂肪性变的上皮细胞,+,蛋白质,上皮细胞脂肪管型,脂肪管型,36,透明管型,透明管型,偶见于成人浓缩尿，激烈运动后。病理情况下可见于发热，麻醉，心力衰竭，肾受刺激后。如大量持续存在，表明肾脏病变严重。,37,颗粒管型,管型基质内含有的颗粒量超过1/3面积时。粗颗粒管型：透明管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色。细颗粒管型：透明管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色。,38,颗粒管型(见于急性或慢性肾小球肾炎),粗颗粒管型,细颗粒管型,39,细胞管型,管型基质内细胞含量超过1/3时，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。,40,细胞管型,红细胞管型,见于急性肾小球肾炎,41,细胞管型,提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎,白细胞管型,42,细胞管型,上皮细胞管型,管型内包容的细胞，多已崩坏变性，难以识别其种类，可统称细胞管型。多见于肾小管病变,43,脂肪管型：管型基质内充满大小不等的脂肪（多见于肾病综合征）,复合管型管型内两种成分：左下部分是红细胞，右上部分是白细胞。,44,细颗粒管型可见管型周边有切迹的宽幅管型，是向蜡样管型衍化的移行型。,蜡样管型屈光性强，灰白色或淡黄色，在宽幅的边缘处可见大小不一的切迹。沉渣中见有蜡样管型者，其尿蛋白多为强阳性，可见于重症肾脏疾病，一般认为，此种管型是由细颗粒管型进一步碎化形成的均质无结构状物,45,蜡样管型（肾小管严重病变，预后差，见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全）,蜡样管型或颗粒管型.根据管型的大小和边缘切迹等，虽可认定是蜡样管型，但其内部见有颗粒，可能是一种复合管型。,46,简述镜检出现管型的临床意义？,透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。红细胞管型：提示肾单位内有出血。白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。颗粒管型：见于肾实质性病变。肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。,47,五、结晶,1.尿内常见的结晶：磷酸盐类结晶、草酸钙结晶、尿酸结晶2.病理性结晶：胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸结晶；胆固醇、胆红素结晶等3.药物结晶：放射造影剂磺胺类药物结晶、解热镇痛药,48,结晶,尿酸盐结晶,尿酸结晶,49,结晶,尿酸铵结晶（尿酸加氨水溶解又形成尿酸铵结晶。）,尿酸钠结晶,50,结晶,立方体尿酸结晶,菱形的尿酸结晶,51,结晶,花瓣形尿酸结晶,肌纤维和植物细胞,52,结晶,板状形的尿酸结晶,菱形的尿酸结晶,53,结晶,尿酸结晶集合体,尿酸结晶,54,结晶,无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有两条对角线相草酸钙结晶（无染色）互交叉，有时呈菱形，偶见哑铃型或饼形，与红细胞相似，结晶溶于盐酸但不溶于乙酸与氢氧化钠。,草酸钙结晶,55,病理性结晶,酪氨酸结晶（略带黑色细针状，呈束状或羽毛状排列）,亮氨酸结晶（黄褐色小球状）,56,亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现（图18图19）。,57,结晶,胆红素结晶（黄红色，成束针状或小块状）,见于梗阻性黄疸、急性肝坏死、肝硬