急性腹痛PPT课件.ppt

急性腹痛,1,急性腹痛,（一）概述,（二）判断,（三）救治原则,2,（一）概述,神经源性,突然、剧烈、变化快的腹痛称为急性腹痛需要紧急处理或手术。,3,急性腹痛的病因诊断,空腔脏器梗阻,供血失常,支持组织的牵拉,腹腔内脏器疾病,腹膜刺激或炎症,腹壁肌肉的损伤,4,细菌感染内脏破裂出血化学刺激消化道穿孔：胃液、肠液、胆汁胰腺炎：胰液外漏,腹膜刺激或炎症,5,膈疝、斜疝胃、十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管梗阻，可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤引起。,空腔脏器的梗阻,6,绞窄性疝肠扭转肿瘤蒂扭转,供血失常,7,肝包膜张力的剧增肠系膜、大网膜的牵拉,支持组织的紧张、牵拉,8,腹壁外伤腹壁炎症,腹壁肌肉的损伤或炎症,9,脏器炎症：阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠炎消化道出血：胃、十二指肠溃疡出血,其他,10,急性腹痛的病因诊断,盆腔病变,胸腰椎病变,腹外邻近脏器疾病,胸腔疾病,11,肺炎、冠心病疼痛可以放射至上腹部,胸腔病变,12,输尿管、膀胱、生殖系统,盆腔病变,13,疼痛有时可在上腹部、可因增加脊柱屈曲度加重,胸腰椎病变,14,急性腹痛的病因诊断,尿毒症,砷、铅中毒,代谢紊乱、毒素,糖尿病酸中毒,过敏性疾病,15,急性腹痛的病因诊断,空腔脏器的痉挛,肠道运动功能失调,神经源性,带状疱疹、末梢神经炎,精神性腹痛,16,炎症性腹痛,腹痛、发热、压痛或腹肌紧张,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性坏死性肠炎,急性阑尾炎,急性盆腔炎,17,脏器穿孔性腹痛,18,梗阻性腹痛,梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭,胆绞痛,胆道蛔虫病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿管结石,肝内、外胆管结石,肠套叠,19,出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克,（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂,临床特点,常见病种,20,缺血性腹痛,21,损伤性腹痛,困难诊断,临床基本特点：外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群,处理原则,多脏器受损,多发性损伤,判断内脏损伤,损伤性腹痛,22,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,腹痛无明确定位,精神因素,23,（二）判断,24,病史采集和症状分析,临床特点,轻、中、重三种,起始和最明显处往往是病变所在部位,绞痛、砖顶样烧灼样胀痛,某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛,某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛,性质,程度,部位,放射,25,常伴有消化道症状常有与进食有关的诱因停止排气排便考虑肠梗阻尿频尿急尿痛考虑结石,病史采集和症状分析,伴随症状,26,伴随症状1）腹痛伴呕吐先吐后痛内科疾病先痛后吐外科疾病2）腹痛伴排便异常伴血便肠道血运障碍、严重感染伴腹泻胃肠炎3）痛、呕、胀、闭肠梗阻；伴局部膨隆占位或胃肠扩张伴全腹膨隆麻痹性、低位性肠梗阻,27,4）伴血尿：泌尿系结石、肿瘤5）伴发热外科疾病先痛后发热内科疾病先发热后痛6）伴黄疸：肝、胆、胰腺疾病,28,7）伴休克应警惕空腔脏器绞窄、内脏脏器破裂、异位妊娠破裂、消化道穿孔、急性心肌梗死、重症胰腺炎、胆管炎等。,29,起病急缓、疼痛持续还是间歇、病人的全身状况与病情的轻重急缓有很大关系发病时间短，全身情况恶化伴休克提示严重腹膜炎或内出血。穿孔或肠扭转往往突然发病疼痛持续提示炎症或血运障碍。间歇发作提示梗阻或结石,病史采集和症状分析,病程,30,饮酒、油腻饮食-胆道、胰腺暴饮暴食-胃扩张、溃疡穿孔不洁饮食-急性胃肠炎,诱因,病史采集和症状分析,31,病史采集和症状分析,治疗史,32,体格检查,腹部情况,视触叩听,全身情况,一般状况生命体征皮肤情况全身情况,直肠阴道检查,深部压痛肿块盆腔病变,33,体格检查,1.视诊：腹部外形有无膨隆有无肠型、蠕动波腹式呼吸2.触诊:压痛、反跳痛、肿块3.叩诊：肝浊音界、移动性浊音4.听诊：移动性浊音,腹部检查,34,实验室检查和辅助检查,大便检查,尿液检查,生化检查,内镜、腹部CT检查,辅助检查,诊断性腹腔及阴道后穹隆穿刺,血液检查,心电图、X线、超声波检查,35,（三）急诊处理原则,36,重症急性腹痛的临床特点,继发性急性腹膜炎,37,重症急性腹痛的临床特点,临床特点中毒表现面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞,治疗原则静脉补液抗生素经验性初始治疗物理降温清除感染灶,Text,Text,急性腹痛伴感染性休克,38,重症急性腹痛的临床特点,急性腹痛伴失血性休克,39,急症诊断,（一）急性阑尾炎转移性腹痛体征：右下腹固定压痛点化验：白细胞、中性粒增高,40,（二）急性胆囊炎进食油腻后起病右上腹绞痛、放射至右肩背部体征：Murphy征阳性化验：白细胞、中性粒增高B超：胆囊增大，壁增厚，可有结石,41,（三）急性胰腺炎有胆囊炎病史大量饮酒或暴饮暴食诱发上腹痛，向左肩或腰背部放射体征化验：血尿淀粉酶B超或CT,42,（四）肾、输尿管结石肾绞痛向会阴、大腿内侧放射血尿化验：尿常规见红细胞平片、B超,43,（五）胃、十二指肠溃疡急性穿孔溃疡病史诱因：劳累、精神紧张、不规律饮食突发上腹剧痛，逐渐向全腹部扩散体检：痛苦貌、可有休克表现，腹膜刺激征立位X线：膈下游离气体,44,（六）异位妊娠破裂停经史突发一侧腹痛，逐渐扩散至全腹出血量多时可有晕厥或休克体检：下腹部压痛、反跳痛；休克时血压下降、脉搏细速；移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛化验：Hb逐渐下降，尿HCG阳性B超,45,（七）单纯机械性肠梗阻突发阵发性绞痛高位：呕吐早且频繁，呕吐物为胃内容物地位：呕吐迟或少，呕吐物有粪臭味，全腹胀痛肛门停止排气排便（闭）体征：胃型或肠型，肠鸣音亢进立位X线：肠腔积气，见液平面,46,（八）脾破裂外伤史突发左上腹疼痛头晕或晕厥、心悸、口渴、尿少体检：面色苍白，出冷汗，脉率增快，血压不稳腹穿：抽出不凝固的血液B超,47,（九）急性胃肠炎24小时内不洁饮食突然腹部，腹泻；常伴恶心呕吐，发热体检：腹部轻压痛化验：大便常规见白细胞、脓细胞,48,（十）急性心肌梗死部分病人有先兆突发胸骨后疼痛，为压榨性，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不缓解体检：第一心音减弱，可有杂音和心律失常心电图化验：心肌坏死标志物,49,例1现病史：,患者女，35岁。早晨一上班就觉得“胃痛”，然后一直痛到“下身”，而且马上觉得有便意。上厕所排出少量正常大便后，仍有便意，又排了两次，量少而稀，随即开始恶心、呕吐。然后上腹、后背、两肋都觉疼痛。马上到工厂保健站就医，予两片颠茄片，并无好转。回家卧床休息等待丈夫回家后才去医院就诊。,50,体检,血压105/60mmHg，贫血貌，仰卧位（患者诉仰卧更疼，勉强仰卧）腹部平坦上腹、右中腹、右下腹均有压痛，右中腹及右下腹最明显，并伴有肌紧张，右下腹有反跳痛。移动性浊音（），肝浊音界存在。肠鸣音消失。,51,辅助检查,白细胞升高，中性粒比例升高尿常规、大便常规都无明显异常腹部立位平片：膈下无游离气体,52,此时再测血压，已降至60/45mmHg立即卧床、输液、请妇产科会诊再做尿妊娠试验阳性开腹探查发现右输卵管峡部破裂，出血1000ml,53,总结,对输卵管妊娠破裂保持高度警觉生育期、急腹痛、贫血貌尤其要想到针对性问诊和体检有无阴道出血（病人常把阴道出血认为是月经）问停经史,54,体检腹部有无压痛、反跳痛腹部有无膨隆有无移动性浊音肠鸣音是否减弱或消失当时或近期阴道出血，并且腹部有压痛、反跳痛，就要想到异位妊娠破裂，应及时请妇产科会诊,55,例2,患者男，50岁，持续腹痛6小时6小时前，患者从睡梦中痛醒，疼痛逐步加剧，呈绞痛样，无其他部位放射痛。伴恶心，并呕吐一次，呕吐物不含血性。最后一次肠蠕动出现在昨天晚上，感觉正常。今天有过排气，无排尿困难。以前从未出现过类似疼痛,56,查体：心率105次/分，其他生命征正常。腹软，上中腹略有压痛，无肌紧张，无腹胀，肠鸣音存在，其余体格检查未见明显异常。还需做什么检查,57,1、胸片确定有无膈下游离气体、或下肺炎症2、12导联心电图和心肌酶谱排除急性心肌梗死3、腹部立位平片有无肠梗阻等,58,4、肝功能有无急性肝炎、急性胆囊炎5、淀粉酶和脂肪酶鉴别急性胰腺炎6、血常规、尿常规、肌酐、