（人口学专业论文）临终关怀的社会价值及在我国的模式探讨.pdf

中文摘要 中文摘要 人口老龄化是一个不可逆转的过程，无论是在全球还是在某个国家范围 内都存在。2 0 0 2 年，第二次老龄化问题世界大会通过马德里老龄问题国际 行动计划以回应2 l 世纪人口老龄化带来的机会和挑战，促进多年龄社会的 发展，其目标在于确保全世界所有入都能够有保障、有尊严地步入老年，并 作为享有充分权利的公民参与其社会。在2 0 0 4 年世界卫生组织发表的人 口老龄化社会的健康隐忧报告指出，全球目前有6 亿人在6 0 岁以上；到2 0 2 5 年，6 0 岁以上的入口将超过1 0 亿；2 0 5 0 年则达2 0 亿；其中，大部分老龄化 人口的增长来自发展中国家。该报告不仅再度显示了联合国对全球人口老龄 化问题的高度关注与重视，也促使发展中国家更加关注自己的人口老龄化问 题。我国是世界上老龄人口最多的发展中国家。二十世纪末，中国6 0 岁以上 老年入口占总人口的比例超过1 0 9 6 。按照国际通行标准，中国人口年龄结构已 开始进入老龄化阶段。进入新世纪后，中国人口老龄化速度加快，2 0 0 5 年底 中国6 0 岁以上老年人口近1 4 4 亿，占总人口的比例达1 1 。不断加剧的人口 老龄化，势必要求政府和社会更加关注老年人的医疗健康问题，这也是推进 我国临终关怀事业发展的良好契机。 本文的主旨即是在我国人口老龄化的社会背景下探讨如何推动临终关怀 事业的发展。为此，从结构上安排了了四个部分：第一部分临终关怀的相关 理论，从死亡学、死亡教育的研究出发，阐述死亡观念的演变对整个社会的 影响。并在这部分对临终关怀进行了重新定义，使其与我国现实国情及老 年入口卫生保健服务的实施相关联起来。第二部分临终关怀的社会价值，是 推动临终关怀事业发展的内在因素，通过对临终关怀社会价值的深刻挖掘， 希望能消除人们对临终关怀的怀疑心理，使其在整个社会得到更广泛的认同。 第三部分临终关怀模式是推动临终关怀事业发展的形式载体，好的模式能够 有效地利用资源和分配资源，从而对其发展起到积极的促进作用。第四部分 临终关怀的牡会价值及在我国的模式探讨 对本文主题进行了升华和拓展，提出真正重塑老年人的社会地位才是使各项 老年事业得到大力发展的关键，尤其是临终关怀这样一种耗费社会大量人力、 物力的事业。下面将对各部分的内容及结构进行叙述，其中也一并包含本文 提出的观点。 ，“临终关怀”一词译自英文h o s p i c e ，原意是“招待所”、“济贫院”、“小 旅馆”。中世纪的欧洲使用此词，是指设立在修道院附近为朝圣者和旅行者提 供中途休息和获得给养的场所。当这些入因为病重濒临死亡而住在h o s p i c e 中的时候，会得到教士和修女的治疗和照顾，死亡之后也会得到妥善的善后 处理。随着时代的发展，现代临终关怀浪潮的兴起，这个词的词义也在逐渐 改变。现代意义的临终关怀始于2 0 世纪6 0 年代。英国的西塞里桑德斯博 士将护理学和医学、社会学等结合起来，创建了临终关怀学，用临终关怀的 知识积极地为临终病人服务。并于1 9 6 7 年在英国伦敦创办了世界上第一座临 终关怀护理院，即著名的圣克里斯多弗临终关怀院( s t c h r i s t o p h e r s h o s p i c e ) ，成为现代临终关怀运动开始的标志。继英国之后，美国、法国、 加拿大及香港和台湾等6 0 多个国家和地区相继开展临终关怀服务。近年来， 临终关怀运动在全世界有了长足发展，成为社会医疗卫生保健体系的重要组 成部分 尽管临终关怀的初衷关注的是那些濒临死亡的人，可以说是- - f l 探讨如 何实现“优死”的学科，但是从实质上来说，临终关怀和老年人的医疗卫生 保健服务的实施状况是密不可分的。考虑到我国现实国情，以及人们对“死 亡”和“临终”的定义尚未达成一致意见的情况下，适当拓展“临终关怀” 的概念更有利于我国临终关怀事业的发展。因此。临终关怀的服务对象及服 务期限可以分为三类：一是患有无法治愈疾病的老人，其服务的期限应当从 疾病确诊之日开始；二是生活不能自理同时缺乏家庭支持的老人特别是孤寡 老人，其服务的期限应当从评估其生活自理能力并认为其需要照料开始；三 是没有患任何疾病，但是生理功能日趋衰退的高龄老人，其服务期限主要是 依据老年人生理功能衡量指标及其自身的意愿来确定。对临终关怀对象的重 新界定，更加符合我国的国情，对提升老年人最后生命阶段的生活质量和实 现临终关怀的社会价值来讲，有更显著的意义。 总的来讲，临终关怀的社会价值可以归纳为以下五点：一是有助于正确 2 中文摘要 认识人的本质，提升生命质量。临终关怀之所以能被更多人所接受，重要原 因之一就在于它所提供的内容与入的本质的需求是相符合的。其内容并非单 纯的医疗、护理服务，而是包括医疗、护理、心理咨询、死亡教育、社会支 援和居丧照护等多学科、多方面的综合性服务，通过提升临终者生命最后阶 段的质量来体现其人格尊严和生命尊严。它可以作为一门良好的死亡教育课 程，帮助人们正确认识人的本质即是在入的整个生命周期包括最后的临 终阶段，除了生理上的需求外，还有社会、心理上的需求，只有二者同时得 到满足才能实现生命质量的提高。二是有助于树立科学的死亡观。由于临终 关怀的治疗方式是不以治愈为目的的“姑息治疗”，它需要患者从开始就接受 死亡的来临并争取在人生最后的阶段获得最高的生存质量。因此，临终关怀 有助于患者建立一种坦然面对死亡的健康心态。三是满足未来的照料需求。 导致这种需求增加的原因主要有三个：首先我国人口老龄化的现状，即人口 老龄化不断加剧的同时高龄化日益明显，以及“空巢老人”的增加；其次是 我国老年人的身体健康状况的变化：再次是疾病模式转变导致的慢性非传染 性疾病发病率的升高。就目前社会能提供的卫生服务资源来讲，是远远不能 满足未来对临终照料服务的需求的。四是对构建和谐社会具有重要意义。它 将家庭照料转移到社会，减少因照料而产生的代际问题。五是避免安乐死的 困境，真正帮助人们实现“尊严的死”。 除了对临终关怀社会价值的探究外，寻找适合我国国情的临终关怀模式 也是促进临终关怀事业发展的核心问题。从国外来看，主要有两种模式值得 借鉴；一是美国采取的以家庭为核心的模式，临终照料主要是在病人的家中 提供，当病人无法选择家庭照料时，临终关怀照料才在医院、护理院或其他设 施中进行。二是英国、加拿大和其他欧洲国家比较注重的临终关怀医院的模 式。在实践上，两种方式各有利弊。目前，我国临终关怀的科学、合理的模式 尚在探讨之中，比较公认的有李义庭的p d s ( o n ep o i n tt h r e ed i r e c t i o nn i n e s u b j e c t ) 模式和施榕的“施氏模式”。考虑到我国工业化、城市化以及人口 观的改变，现有临终关怀模式的不足之处将显现出来，因此我们需要建立一个 新的临终关怀模式，这个新模式即社区跨学科小组家庭三结合的模 式。它与我国医疗卫生事业的布局以及家庭临终护理向公共临终护理转变的 趋势更加相近。新的临终关怀模式以社区为中心，通过社区范围内成立的专 3 临终关怀的社会价值及在我国的模式探讨 f - j i l 偌终照料机构来提供服务，家庭不再是临终照料的承担者而只是起辅助性 功能。社区的核心功能体现在它既是临终关怀服务资源的组织者又是分配者。 新模式的优点在于：最大程度上发挥社区优势，节约医疗资源：在农村地区 更为可行。尤其是在政府加强对社区医疗卫生基础建设投入的背景下，该新 模式无疑有更广阔的空间。 尽管我国临终关怀事业尚在起步阶段，但随着社会、经济的不断发展以 及众多学者和实践工作者的努力，目前我国的临终关怀事业在理论和实践上 也取得了许多成果。作者正是在此基础上对临终关怀这一充满人道主义精神 的主题做理论上的进一步探讨。文章的主要创新之处在于：一是采用了跨学 科的研究方法，尤其是将人口学的研究纳入其中。从临终关怀的产生来看， 它是护理学和医学、社会学等多学科相结合的产物，但目前国内对这一题目 的研究更多是集中在护理领域，从社会学的角度探讨临终关怀的著述也并不 多见。因此，文章采用人口学、社会学、医学、护理学相结合的方式对临终 关怀的社会价值和模式进行研究，在研究方法上具有新颖性。二是较全面、 深刻地挖掘临终关怀的社会价值，为临终关怀的发展提供社会伦理上的动力 支持。目前对临终关怀社会价值进行的研究，基本上都是从“尊重生命，提 升生命质量”这一角度进行的，做深入探讨的著作更是风毛麟角。文章利用 人口学对人的本质的全面把握，从最基本的层面开始对临终关怀社会价值的 探讨，在正确认识人的本质及人的生命本质之后再上升到尊重生命这一层面， 然后才是关注临终关怀对现实社会的意义。这种递进的论述方式使文章层次 更加分明，也更具有理论深度。三是提出新的临终关怀模式并加以论证。文 章所提出的新的临终关怀模式并不是要全盘否定现有模式的合理性和存在价 值，而是立足于我国人口发展态势，结合国外临终关怀模式的发展经验以及 我国医疗卫生改革的发展布局来探讨更适应未来的新型模式。文章对新模式 进行的可行性分析也正是贯穿了上述理念。可以说，这种理念的提出也是一 种创新。四是试图对临终关怀的经济保障框架进行探讨，使整篇文章更加完 善。 4 关键词：人口老龄化临终关怀模式 a b s t r a d a b s t r a c t t h ea g e i n go fp o p u l a t i o ni sa l li r r e v e r s i b l ep r o c e s sb o t hi nt h ew o r l da n d t h ec e r t a i nc o u n t r y h2 0 0 2 t h ew o r l ds e c o n dc o n f e r e n c eo fa g e i n gp r o b l e m s p a s s e da l li n t e r n a t i o n a la c t i o np r o g r a mt og u a r a n t e ea l lt h ep e o p l ec o u l d l i v ew i t h d i g n i t ya n di n s u r a n c ew h e nt h e yb e c a m eo l d a c c o r d i n gt ot h er e p o r to fw h 0 i n 2 0 0 4 , t h eg l o b eh a d6 0 0 m i l l i o np e o p l ew h o s ea g e sw e r ea b o v e6 0y e a r $ o l d ；a n d t h ea g e dp o p u l a t i o nw o u l db em o r et h a n1 0 m i l l i o ni n2 0 2 5 i n2 0 5 0t h en u m b e r w a s2 0 m i l l i o n ；a b o v ea l l ，t h em a j o r i t yo ft h eg r o w i n ga g e i n gp o p u l a t i o nc a r s e f r o mt h ed e v e l o p i n gc o u n t r y c h i n ah a st h em o s ta g e i n gp o p u l a t i o ni nt h ew o r l d i nt h ec o do f2 0 t hc e n t u r y , t h en u m b e ro ft h ea g e dp e o p l ew h ow e 佗o l d e rt h a n6 0 y e a r so l dt o o ka b o v e1 0 o ft h ew h o l ep o p u l a t i o ni no t f fc o u n t r y i tm e a n st h a t c h i n ah a ss t e pi n t ot h ea g e i n gc o u n t r y a n dt h ea g e i n gs p e e di se v c nf a s t e ri nt h e n e w c e n t u r y , t h et o t a ln u m b e ro ft h ea g e di sn e a r l y1 4 4 m i l l i o nw h i c h i s1 1p e r c e n t o ft h es n r sp o p u l a t i o n t h ec r i t i c a la g e i n gc o n d i t i o na s k st h eg o v e r n m e n ta n dt h e s o c i e t yt ot h i n km o r ea b o u tt h eo l d s h e a l t h yp r o b l e m s ，a n dt h i si st h eg o l d e n c h a n c et od e v e l o pt h eh o s p i c ec a r e e ri nc h i n a t h eo r i g i n a lm e a n i n go fh o s p i c ew a ss a n l e 勰i n n t h eh o s p i c ei nm i d d l e c e n t u r yw a sr e f e r r e dt ot h ep l a c e sw h i c hw e r ep r o v i d e df o rt h et r a v e l e r sa n dt h e r e l i g i o u sb e l i e v e r s t h em o d e mh o s p i c eb e g a ni nt h e6 0 so ft h el a s tc e n t u r y i t s f o u n d e rw a sd o c t o rs a n d e r s ，w h os e tu pt h es t c h r i s t o p h e r sh o s p i c ei nl o n d o n f r o mi t sb e g i n n i n g ，t h eh o s p i c eh a sa l w a y sc o n c l u d e ds e v e r a ls u b j e c t s ，s u c ha s m e d i c a ls c i e n c e ，s o c i o l o g y , t h en u r s i n gi c a r u sa n ds oo n i nr e c e n ty e a r s ，h o s p i c e h a sg r e a td e v e l o p m e n ti ne v e r yc o r n e ro ft h ew o r l d , a n di tb e c a m et h em a i np a r to f o d ec o u n t r y sh e a l t hc a r es y s t e m b e c a u s et h eo r i g i n a li n t e n t i o nw h i c hh o s p i c ep a y sa t t e n t i o nt oi st h e p e r s o nw h o i sc l o s et od i e ，w et r e a th o s p i c ea sa na c a d e m i c sw h i c hi n q u i r yi n t o h o wt oc a r r yo u t “e x c e l l e n td i e ”b u te o n c e m e dw i t ho n rc o u n t r y sf a c t i ti sn o t s u i t a b l et ol i m i tt h eh o s p i c ep e r i o ds h o r t l y , f o re x a m p l e ，t w ot os i xm o n t h sb e f o r e 1 t h ed e a t h a tt h es a n l et i m e t h ed e f i n i t i o no f d e a t h ”o r “c l o s i n gt od e a t h h a v e n t r e a c h e du n d e rt h ed r c u m s t a n c eo fc o n s i s t e n to p i n i o n ，s ow en e e dt oe x p l o r et h e d e f i n i t i o no fh o s p i c e i t so b j e c ca n ds e r v i c et e r mc a l lb ed i v i d e di n t ot h r e et y p e s ： o n ei st h eo l dp e o p l ew h og e tt h ei n c u r a b l ed i s e a s e s ，s u c ha sc a l l c e ra n dh e a r t a t t a c k , t h es t a r t so ft h eh o s p i c ec a r ei sf r o mt h ed a yw h e nt h ed i s e a s ei sc e r t a i n ；t h e s e c o n dt y p ei st h eo l dm e no rw o m e nw h oc a n tt a k ec a r eo ft h e m s e l v e s ，e s p e c i a l l y l a c ko ft h ef a m i l ys u p p o r t ；t h et h i r di st h ea d v a n c e da g e dp e o p l ew h o s ep h y s i c a l f u n c t i o n sd e c l i n eg r a d u a l l y , t h et e r mo fi t ss e r v i c es h o u l db a s eo nt h ee v a l u a t i o n s o ft h e i rp h y s i c a lf u n c t i o ns t a n d a r da n dt h e i rw i s h e s a f t e rw ed e f i n et h eh o s p i c e s e r v i c ea g a m , w ec a nt a l ka b o u tt h es o c i a lv a l u e so fh o s p i c em u c hm o r ee a s i l ya n d p e r f e c t l y g e n e r a l l ys p e a k i n g , t h e s o c i a lv a l u e sw h i c ha r e n c e r n e dw i mt h e h o s p i c ec a n b ec o n c l u d e di nf i v ep o i n t sa sf o l l o w s t h cf i r s t i tc o n t r i b u t e st oa r i g h tu n d e r s t a n d i n go fh u m a na n dh i sl i f em e a n i n g t h eh o s p i c ec o n t e n t sn o tp u r e m e d i c a lt r e a t m e n t , n u r s i n gs e r v i c e ，b u tm e n t a lc o n s u l t a t i o n , d e a t he d u c a t i o n , s o c i a l s u p p o r te r e i tc a l lb eag o o dd e a t he d u c a t i o nc o u r s e ，w h i c hh e l p sp e o p l et ok n o w t h ep e r s o n se s s e n c er i g h t l ya n du n d e r s t a n dt h ew h o l el i f ec y c l ei n c l u d e sa l le n d s t a g ec a l l e dd e a t h i na d d i t i o nt ot h en e e d so fb o d y , ap e r s o na l s oh a so t h e rn e e d s f r o mt h es o c i e t ya n dh i sm e n t a l ，o n l yw h e nb o t ht w os i d e so fn e e d sg e ts a t i s f a c t i o n , t h ep e r s o nc a nc a r r yo u tt h ee x a l t a t i o no fl i f eq u a l i t y n es e c o n d , i tc o n t r i b u t e st o s e t t i n gu pas c i e n c et h ed e a t hv i e w b e c a u s et h eh o s p i c e i sn o tt a k i n gc u r i n ga sa p u r p o s e ，i tn e e d st h es u f f e r e rt oa c c e p tt h ed i eo fa p p r o a c ha tb e g i n n i n g , a n df i g h t f o re n h a n c i n gh i sl i f eq u a l i t ya tt h ef i n a ls t a g eo fl i f e i nt h i sw a y , t h ep e r s o nw h o t a k e st h eh o s p i c ec a r ec a l lf a c et od i ec a l m l y t h et h i r d , i t 啪s a t i s f yt h ef u t u r e n & 。d so nh o s p i c ec a r e t h r e er e a s o l 娼s h o u l db ew a t c h e d ：1 o u rc o u n t r yh a saf a s t g r o w i n ga g e i n gp o p u l a t i o n ；2 t h eh e a l t h yc o n d i t i o no ft h e o l dp e o p l eh a sc h a n g e d ； 3 t h et r a n s f 0 1 1 1 1o fd i s e a s em o d e lc a u s eh j i g h e ro c c u r r e n c ei nl o n g - t e r md i s e a s e t h ef o r t h , i tb e n e f i t st oc o n t r i b u t eah a r m o n i o u ss o c i e t y h o s p i c e 啪l o wt h e b u r d e no ff a m i l yc a r e ，a n dt r a n s f e rt h ec a r i n gj o bt ot h ep u b l i c t h i sw i l lm o s t l y r e d u c et h ep r o b l e m sb e t w e e ng e n e r a t i o n s 办ef i f t h i tc a l lb ea c c e p t e db ym o s to f p e o p l e ；t h ed i l e m m at h a te x i s t si n “m e r c yk i l l i n g ”i sn o taq u e s t i o nf o rh o s p i c e b e s i d eo fd i s c u s s i n gt h es o c i a lv a l u e so fh o s p i c e ，l o o k i n gf o ra ne f f e c t i v e m o d e lw h i c hi sc o n c e r n e dw i t h0 1 1 1 c o u n t r y sf a c ti sa l s oa l lj m p o l t a n tp r o b l e mf o r 2 t h eh o s p i c ed e v e l o p m e n t s e e i n gf r o ma b r o a d ，t h e mh a v et w om a i nm o d e st od r a w l e s s o n sf r o m ：o n ei st h eu n i t e ds t a t e sm o d e ；t h ep a t i e n t sa c c e p tt h ec a r ei nt h e i r o w nf a m i l y , t h eh o s p i c ec a r ei sc a r r i e di nt h eh o s p i t a la n di nn u r s i n gh o s p i t a lo r o t h e rf a c i l i t i e su n l e s st h ep a t i e n tc a nn o tc h o o s eaf a n a i l yt ol o o ka f t e r t h eo t h e r m o d ei st a k e nb ym o s te u r o p e a nc o u n t r i e s ，s u c ha se n 西a n d ，f r a n c ea n ds oo n ；t h e h e s p i c ei n s t i t u t e s a r et h ec o m m o np l a c e st ol o o ka f t e rt h ep a t i e n t s o nt h e f u l f i l l m e n t , e a c hm e t h o dh a si t sa d v a n t a g e i nc h i n a , t h es c i e n c eh o s p i c em o d ei s s t i l lb e i n gs t u d i e d b u tt h e r ea r et w oo b v i o u sm o d e si no u rc o u n t r y , w h i c ha r e n a m e da sp d s ( t h en i n es u b j e c to ft h et h r e ed i r e c t i o no ft h eo n ep o i n t ) m o d ea n d “s h i y o n g m o d e t h es a m eo p i n i o nb e t w e e nt h e mi sm a k i n gt h es o c i e t ya n dt h e f a m i l yt o g e t h e rt oc a r r yo u tt h eh o s p i c e c a r e i ti sn o td i f f i c u l tt oi m a g i n et h a tw i t h t h ec h a n g e so fo u rc o u n t r y si n d u s t r i a l i z a t i o na n dt h ep o p u l a t i o nv i e w , t h e s h o r t a g e so ft h ee x i s t i n gm o d e sw i l lp r e s e n t a sar e s u l t ，w en e e d t ob u i l d u pa a e w o n e n a m e l y “c o m m u n i t y a c a d e m i e sg r o u p f a m i l y ”m o d e t h en e wm o d ei sm u c hc l o s e rt ot h ed e v e l o p i n gt r a g e d yo fo u rc o u n t r y s m e d i c a l - h e a l t hs y s t e m ，a n dc a t c hu pw i t ht h et e n d e n c yw h i c hh a sa l r e a d y h a p p e n e di na b r o a d , t h a t i st r a n s f e r r i n gt h eh o s p i c ec a r ef r o mf a m i l yt ot h ep u b l i c n en e wm o d et a k e st h ec o m m u n i t ya st h ec e n t e ro fi t s e l f , b e c a u s et h ec o m m u n i t y c a no r g a n i z 患a l lt h er e s o u r c e sc o n v e n i e n t l ya n de f f e c t i v e l y a f t e rt h eo r g a n i z a t i o n b yc o m m u n i t y , t h er e s o u r c e sc a n b cd i v i d e da c c o r d i n gt ow h e na n dw h e r et h e ya r e n e e d e d g e n e r a l l ys p e a k i n g , t h ea d v a n t a g e so fn e wm o d el i ei n t h r e ep a r t s ：1 m a k i n gs n r et h ec o m m u n i t yc a nw o r ki nt h eb i g g e s td e g r e e ；2 e c o n o m i z i n gt h e m e d i c a lt r e a t m e n tr e s o u r c e s ；3 1 ti sm o r ew o r k a b l ei nt h ev i l l a g e so fc h i n a u n d e r t h eb a c k g r o u n dw h i c hg o v e r n m e n ts t r e n g t h e n sd e v o t i o nt ot h ec o m m u n i t ym e d i c a l t r e a t m e n t , t h en e wm o d e w i l lh a sv a s t e rs p a c ed o u b t l e s s k e yw o r d s ：a g e i n gp o p u l a t i o n ；h o s p i c e ；m o d e 导论 0 1 研究目的及研究方法 导论 2 0 世纪9 0 年代以来，中国的老龄化进程显著加快。6 5 岁及以上老年人 口从1 9 9 0 年的6 2 9 9 万增加到2 0 0 0 年的8 8 1 1 万，占总入口的比例由5 5 7 上升为6 9 6 ，可以说目前中国人口已经进入老年型。人口老龄化给我国的 经济、社会、政治、文化等方面的发展带来了深刻影响，庞大老年群体的养 老、医疗、社会服务等方面需求的压力也越来越大。其中，老年人口的照料 尤其是临终照料问题应当受到社会的普遍重视。随着老年人口高龄化、高龄 老人丧偶率上升、生活不能自理人数增加，家庭养老的经济负担和生活照料 负担日益加重，以及“空巢老人”的不断增加，老年人的照料问题更为突出。 根据统计，在2 0 0 2 年完全需要由社会供养和照料的老年人约有2 0 0 万，预计 到2 0 4 0 年将超过1 0 0 0 万。 在如严峻的入口老龄化背景下，探讨临终关怀社会价值和在我国的发展 模式无疑具有积极的现实意义和理论意义。临终关怀是生物学、医学、心理 学和社会学等多门学科相结合的产物，它的出现是社会文明进步的标志。随 着人类死亡观念的变化，当今人们不仅希望生活幸福，有价值，而且希望在 生命的最后阶段也同样如此。对于辛劳一生的老年人来说，在临终阶段获得 温馨、富有人性关怀的服务，显然具有很高的社会伦理价值。就该选题的目 的而言，主要有以下两点：第一，为临终关怀在我国的发展提供更有力的社 会伦理支持。对我国而言，临终关怀仍可以算作一个新兴事务。尽管第一个 临终关怀机构的诞生已有2 0 年，但是目前临终关怀的发展仍然面i | 缶重重困难， 其中之一便是社会伦理道德对它的认可。本文从人的本质出发，深入剖析临 终关怀所具有的社会价值，论证表明其发展不仅是正确认识人的本质的需要 临终关怀的社会价值及在我国的模式探讨 也是现实人口发展趋势下实现社会和谐的需要。通过对临终关怀的社会价值 的论述，力图为我国i 临终关怀的发展扫清道德伦理上的障碍。第二，在我国 现有的临终关怀模式基础上，提出新的以社区为中心的“社区跨学科小 组家庭”三结合模式。新模式的提出不仅在理论上具有一定新颖性，而 且紧密结合我国医疗卫生事业改革的战略方向与国外社区护理的先进经验， 在现实操作上更具有发展前景。笔者希望新模式的提出不仅对相关主题的理 论研究有所贡献，更能够在实践中发挥其价值。 由于临终关怀本身所涉及的领域相当广泛，因此对临终关怀的研究必然 要运用到多种方法。本文以马克思主义基本原理为指导，结合人口学、社会 学、心理学等学科相关知识，以中国人口老龄化为分析背景，探讨中国的临 终关怀的社会价值及模式。具体来看，笔者在研究过程中根据具体需要采取 了不同的研究方法，如规范分析与实证分析，定性分析与定量分析，归纳与 演绎的方法等等。同时采用了对比分析的方法，分析国外临终关怀的产生、 机构发展、资金来源状况，试图为我国临终关怀的发展提供借鉴。以上各种 方法的采用没有截然的界限，本文在就某些内容进行探讨时，往往结合了多 种研究方法。 0 2 研究框架 在导论之后，文章分为三大部分： 第2 章“临终关怀相关理论研究”，主要对与临终关怀有密切联系的死亡学、 死亡哲学观等相关议题的研究进行归纳陈述，使读者能够认识到临终关怀的发展 与演变更多的受外界环境因素尤其是社会伦理道德因素的影响。因此，要推动我 国临终关怀事业的发展不能仅仅关注临终关怀本身，而应当寻求伦理道德上的高 层次的需求，为文章下部分阐述临终关怀的社会价值奠定了基础同时，笔者对 临终关怀的概念重新进行了界定，更符合我国当前急需解决老年入口照料问题的 现状。 。 第3 章“临终关怀的社会价值”，分5 个部分逐步地对该主题进行了论 述。将临终关怀的发展同人的本质及入的生命本质联系起来，从理论上解释 了临终关怀提升生命质量的本质原因。本章对死亡观念的探讨，将当代西方 2 导论 死亡哲学观与中国传统死亡观相结合，认为临终关怀所蕴含的死亡观更符合 社会发展的需求，是更具有进步意义的死亡观。临终关怀的社会价值不仅在 于伦理道德方面，还在于它对整个社会和谐、持续地发展有着重要影响。 第4 章“我国临终关怀的模式”，首先论述了临终关怀在国外的发展状况， 通过比较分析可以发现我国临终关怀发展的不足。其中临终关怀的模式，也 就是临终关怀各项资源的组织利用形式，是促进其发展的重要因素。而目前 的临终关怀模式并不能满足未来人口变化、医疗卫生事业改革的需要，因此 文章提出了新的临终关怀模式并进行了可行性分析，突出体现了新模式的实 践价值。 第5 章“结论与展望”，其实是对临终关怀的探讨进行了更高层面的拓展， 从现实和理论的角度提出了推动我国临终关怀事业还需做的工作，使文章更 为完整，也使整个主题更具有深远意义。 0 3 创新与不足 本文力图在以下几个方面有所创新： 0 3 1 以我国人口老龄化背景为立足点，融合社会学、医学、护理学、法学 等学科知识，进行跨学科的研究 从国内外的研究现状来看，对临终关怀的研究主要集中在护理领域，这 从相关文献的出处可以了解；其次就是从社会学的角度探讨临终关怀的伦理 价值，所涉及的领域都有所局限。本文采用人口学、社会学、医学、护理学 相结合的方式对临终关怀的社会价值和模式进行研究，尤其是加入人口理论 的相关成果，以不同学科的视角进行分析的尝试，不能不说是一种有所开创 性的工作。 临终关怀的社会价值及在我国的模式探讨 o 3 2 较全面、深刻地挖掘临终关怀的社会价值，为临终关怀的发展提供社 会伦理上的动力支持 目前对临终关怀社会价值所做的研究，基本上都是从“尊重生命，提升 生命质量”这一角度进行的，对此深入探讨的著作并不多见，有创新观点的 更是风毛麟角。文章利用人口学对人的本质的全面把握，从最基本的层面开 始对临终关怀社会价值的探讨，在正确认识人的本质及人的生命本质之后再 上升到尊重生命这一层面，然后才是关注临终关怀对现实社会的意义。这种 递进的方式使文章层次更加分明，也更具有理论深度。 0 3 3 提出新的临终关怀模式并加以论证 我国现有的p d s 模式和“施氏模式”已经得到了较多理论和实践工作者 的认可，因此对新模式的提出更具有挑战性。本文的目的并不是要全盘否定 现有模式的合理性和存在价值，而是立足于我国人口发展态势，结合国外临 终关怀的发展经验以及我国医疗卫生改革的发展布局来探讨更适应未来需要 的新型模式。文章在新模式的提出和进行可行性分析的过程中也始终体现了 上述理念，可以说这种理念与现有的构建思路相比也是一种创新。 0 3 4 结合国外发展状况，对临终关怀进行比较性研究 以临终关怀已走上制度化道路的美国为例，其发展经验对我国具有积极 的启示作用，有助于我国建立与自身国情、人e l 发展状况相一致的制度体系。 然而在研究过程中，受资源和主观认识的限制，本文仍存在诸多不足。 首先，理论功底还有所欠缺。由于本文运用人口学、社会学、心理学等多学 科的理论知识，所涉及的学科知识相多庞杂，如何将这些知识更好地融合在 一起是本文写作时面临的难题之一。尤其是对于平时鲜有接触的学科而言， 理论基础更显薄弱；其次，在实证研究上大多借鉴现有成果进行论证，缺少 笔者自身的调查分析，因而显得实证研究不足。上述问题的存在，不能不说 是一种遗憾，也希望能在今后得到更好地解决。 4 1 临终关怀的相关理论 1 临终关怀的相关理论 临终关怀是一门涉及医学、护理学、心理学、伦理学等诸多学科的新兴交叉 学科，由于其关注对象是处于生命临终阶段的患者，因此它的发展必然同死亡学、 死亡哲学观等相关议题研究的发展和演变有密切的联系。 1 1 死亡学的研究状况 出生、死亡、人口迁移是人口学研究的三大领域。人口学的死亡研究主 要研究人口死亡的发生率、发生原因( 死因) 、发生的决定因素与发生规律， 以及它对人口再生产诸因素的影响等，而几乎没有涉及死亡的伦理道德方面。 在哲学与宗教领域，死亡议题一直占有相当地位的重要性，并在晚近时期对 此主题开始作科学性研究。根据死亡学者编辑的死亡百科全书中界定， 死亡学是一门研究与死亡相关的行为、思想、情感及现象的学科，采用科际 合作的观点，探讨与死亡相关的现象与行为。研究主题包括：死亡原因、生 命及死亡的意义、临终者的内在经验、丧亲者的悲伤历程、生命权伦理难题 之抉择、死亡教育及缓和医疗与安宁疗护等等。1 目的在于便人类群体和个体 对死亡问题有一正确的认识和观念，有利于人类克服死亡恐惧、正确面对死 亡、尽量减少死亡和延缓死亡，积极创造和享受人生，促进入类社会的健康 延续与发展2 。 美国是开展死亡学研究最早的国家之一。学者派恩( p i n e ，1 9 9 7 ) 将美国 早期的死亡研究情况区分为三个阶段，分别是：1 9 4 2 - - 1 9 5 7 年的探索期： 1 9 5 8 - - 1 9 6 7 年的发展期；以及1 9 6 8 1 9 7 7 年的普遍期。3 1 9 5 9 年，赫尔 1 尉迟淦主编生死学概论咖台北：五南图书出舨社，2 0 0 1 ，第6 6 页 2 盂宪武人类死亡学的概念与研究状况【刀医学与哲学1 9 9 9 ，2 0 ( 8 ) ： 第4 5 4 8 页 3 黄天中死亡教育概论死亡教育课程设计之研究【 q 台北：业强出版社，1 9