巨和粒应用病例分享PPT课件.ppt

,巨和粒用于化疗药物所致血小板减少一例,病例分享,1,患者信息：傅XX，女，18岁2016.08.15因“腹痛腹胀半月，加重1周”第一次入住我院胃肠科。婚育史：患者未婚未孕，无性生活。既往史、个人史，家族史无特殊。体格检查：腹部膨隆，可触及大小约16*18cm肿物，质硬，活动差，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肛查未触及明显肿物。辅助检查CA125:548,3U/ml;HE4、HCG、CA199、CA724、CEA正常范围。AFP未查。胃镜：轻度糜烂性胃炎。,病情介绍,2,病情介绍,胸部+全腹CT（平扫+增强）：盆腹腔巨大占位，大小约15.8*13.8cm，考虑卵巢囊腺瘤；腹盆腔积液。,3,诊断盆腹腔包块，性质待查？治疗手术手术时间2016-08-17手术方式腹腔镜探查+右侧卵巢肿瘤切除+右侧附件切除+大网膜切除术术后病理卵巢恶性肿瘤，结合HE形态及免疫组化结果，病变符合卵黄囊瘤；输卵管、大网膜未见肿瘤。术后诊断右侧卵巢卵黄囊瘤IA期,诊断及治疗要点,4,患者术后第6日出现黑便、腹痛、乏力，颜面部、口唇、指甲苍白胃镜提示：轻度糜烂性胃炎。予对症处理后出院。,术后情况,5,入院查：CA125:44.15U/ml；AFP：242.20ng/ml；腹部B超：肝胆脾未见异常声像；左肾结石；右肾未见异常。妇科B超：左侧附件区实质性低回声团，大小约5.1*4.1cm，边界清，边缘规则，内回声分布均匀，未见明显囊性暗区。CDFI：未见明显血流信号。子宫及右侧附件未见异常声像。复发？,术后25日第1次入住我科行辅助化疗,手术？,化疗？,6,治疗策略辅助化疗,2016-09-13术后第1程辅助化疗方案：vp-16:0.1g，d1-4+DDP30mg，d1-3+BLM15mg，d12016-09-13行术后第2程辅助化疗方案：vp16:0.1g，d1-3,0.05mg,d4+奈达铂80mg,d12016-11-17行术后第3程辅助化疗方案：vp16:0.1g，d1-3,0.05mg,d4+奈达铂80mg,d1疗效评估：1程化疗后妇科B超示未见异常声像；AFP：7.7ng/ml2程化疗后AFP正常,患者身高：160cm体重：42kg体表面积：1.39mg/m2,7,13日第一次化疗,IV度骨髓抑制伴感染,11日第二次化疗,17日第三次化疗,TPO联合巨和粒升血小板治疗,TPO联合巨和粒升血小板治疗,泼尼松10mg,tid,TPO联合巨和粒升血小板治疗,8,共识一：CIT(chemotherapyinducedthrombocytopenia)的诊断与评估,肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版),9,共识二：CIT的治疗,肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版),10,铂类药物引起骨髓抑制的临床特征,11,同步放化疗骨髓抑制作用明显加重,化疗联合放疗导致血小板减少,GarridoP,Engel-RiedelW,SerkeM,etal.LungCancer,2015,88(2):160-166.,12,放疗中断与多种肿瘤的预后有关,Overalltreatmenttime(OTT)couldbeacriticalpredictoroflocaltumorcontroland/orsurvival,1McmillanMT,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2017,98(5):1142-1152.2LiP,etal.PLOSONE,2015,10(10):e141332.3EriksenJG,etal.RadiotherOncol,2004,72(3):275-282.4LinSM,etal.Oncotarget,2017.5KountouriM,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2016,94(2):272-279.6SuwinskiR,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2007,69(3):793-799.7But-HadzicJ,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2016,96(5):1003-1010.8MoonenL,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,1998,42(3):525-530.9McmillanMT,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2015,93(2):326-336.10SeidlitzA,etal.RadiationOncology,2015,10(1).11KajantiM,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,1995,32(4):1017-1023.12HavilandJS,etal.RadiotherOncol,2016,121(3):420-423.,减轻同期化疗时候所致的血小板减少保证放化疗顺利进行，保证疗效,13,共识三：CIT的二级预防,肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版),14,二级预防方法,血小板生长因子重组人白细胞介素11（rhIL-11，巨和粒）重组人促血小板生成素（rhTPO，特比奥）TPO类似物（国内未上市）,15,rhIL-11与rhTPO经济成本分析,rhIL-113mg（264元/天）VSrhTPO15000IU（1008元/天）rhIL-11()治疗血小板减少的效果不劣于rhTPO,且在经济效益上具有一定优势,陈芳君，张丹，王增，等.中国药师,2015(2):250-252.,16,rhIL-11副作用,IL-11与心律不齐和肺水肿等心血管事件相关，已有心脏停搏的报道，房颤患者使用应谨慎，只有考虑患者的潜在风险和预期获益后才可使用,FDA:FoodandDrugAdministration,食品药品监督管理局ONS：OncologyNursin