水钠代谢紊乱ppt课件.ppt

低钾血症Hypokalemia,1,患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸而入院。体格检查：T39.6，P161次/分，R33次/分，BP14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿性罗音。肝脾肿大；下肢明显凹陷性水肿。入院诊断为右心衰竭。思考题：该患者出现双下肢水肿的机制是什么?,2,机制,右心功能,3,患儿，男性，9岁。因浮肿、少尿、血尿入院。患儿3天前晨起后出现双眼睑浮肿，渐波及颜面、下肢。并有尿少、尿呈浓茶色。第二天小便发红，尿量比前更少，并出现头晕、头痛。体格检查，T366，P88次分，R31次分，BP140100mmHg，体重26kg。咽红，扁桃体度肿大，肾区叩击痛(+)，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：色黄，蛋白(+)，镜下满视野红细胞，并有管型。血ASO400U，ESR48mmh。肾脏B超检查：双肾弥漫性炎性改变。思考题：患者出现眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿的原因和机制是什么？,4,5,低钾血症对机体的影响,急性低钾血症,慢性低钾血症,与膜电位异常相关的障碍,与细胞代谢有关的损害,对酸碱平衡的影响,神经-肌肉,心肌,骨骼肌损害,肾脏损害,代谢性碱中毒,反常性酸性尿,6,1.低钾血症对神经-肌肉的影响,正常,7,急性低血钾,超极化阻滞,兴奋性,1.低钾血症对神经-肌肉的影响,8,【急性低钾血症】,【慢性低钾血症】（Chronichypokalemia）,轻度低钾血症（血清钾5.5mmolL,高钾血症,24,原因和发生机制（Causesandmechanism）1.摄钾过多（Increasedintakeofpotassium）静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症，并导致患者猝死。,高钾血症,2肾排钾减少（Decreasedrenalexcretionofpotassium）肾功能障碍（Acute&renalfailurewitholiguria）,大量使用保钾利尿药（螺内酯，三氨喋呤）,25,26,（5）某些药物作用（Somemedicines）受体阻滞剂、过量洋地黄能抑制Na+K+ATP酶（钠泵）活性。,（6）高钾血症型周期性麻痹（Hyperkalemiaperiodicparalysis）,高钾血症,糖尿病患者,27,对心肌生理特性的影响,高钾血症,对机体的影响（Effectsonbody）,28,心电图改变（ECGchanges）P波压低增宽、QRS波振幅降低，间期增宽，P-R或P-Q间期增宽，T波高尖（3期钾外流，复极化电向量趋一致）。,ThepeakedT-wavecanbeseenintheearlyphaseofhyperkalemia.,29,3.酸碱平衡的影响引起代谢性酸中毒和反常性碱性尿,30,31,（三）防治原则,1.防治原发病2.降血钾（促进钾进入细胞，排除体外）3.采用钙及钠剂，拮抗钾对心肌的毒性作用,32,Questions:导致患者死亡的病理过程可能有哪些？患者血清K+出现什么样改变？为什么？,33,思考题1.引起钾代谢紊乱的基本机制涉及哪些环节？2.低钾血症和轻度高钾血症均可导致心肌兴奋性升高，其机制是什么？3.低钾血症和高钾血症对心电图有