氙气麻醉PPT课件.ppt

氙气麻醉,佛山市第一人民医院麻醉科,1,氙气的历史发展,1898年,Ramsay和Travers发现了氙气1946年Lawrence等明确指出氙气有镇痛作用1950年,Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于外科手术,2,氙气的理化性质,氙气和笑气的理化性质比较,3,氙气的作用机制,氙气主要通过抑制中枢神经系统NMDA(天门冬氨酸)受体和乙酰胆碱受体而产生作用的对GABAa(-氨基丁酸a型)受体或非NMDA受体影响很少,4,氙气的作用机制,氙能与细胞膜蛋白质和细胞膜结构相互作用氙能抑制质膜上的Ca2+泵，作用类似于挥发性麻醉药，导致神经元Ca2+浓度增高并改变其兴奋性氙能抑制脊髓背角神经元的伤害性刺激反应，该效应可能是抑制NMDA受体所介导,5,全麻机制,全麻作用的产生是因中枢神经系统突触传递的抑制或中枢兴奋性降低所致,其分子机制可能与神经细胞膜上离子通道的活性变化有关,其中-氨基丁酸A型受体*及其门控的CL-通道复合物是近年全麻机制研究的焦点*GABA是中枢神经系统中最重要的抑制性神经递质,6,氙气、氯氨酮,NMDA受体,苯二氮类、异丙酚、依托咪酯、苯巴比妥吸入麻药,GABAa,谷氨酸受体,甘氨酸受体,全麻机制,7,氙气的临床特点,药理特性,*GotoT,etal.Anesthesiology,2000;93:1188-93,8,氙气对心血管系统的影响,对心血管系统的影响极微动物实验:其血流动力学变化不大,心率稍有下降*Stowe等对豚鼠心肌细胞的膜片钳电生理实验显示,80%的氙气对心肌细胞钠电流、内向整合的钾电流以及L型钙电流没有影响；氙气对心率、房室传导速度、冠脉血流、心肌耗氧量、氧摄取等都没有显著影响*XenondoesnotaltercardiacfunctionormajorcationcurrentsinisolatedguineapigheartsormyocytesAnesthesiology,2000,92:516-522,9,心血管系统,血流动力学稳定Lachmann实验：N2O麻醉围术期血浆皮质醇及肾上腺素增加，而氙气麻醉过程中肾上腺素水平稳定Dingley等直接比较以丙泊酚或氙气镇静，在术后心脏病人的心血管影响在氙气麻醉过程中，经食道超声心动图评价心室功能，未见有影响,10,氙气对中枢神经系统的影响,神经保护作用在大多数临床可接受的氙气浓度,对神经已有保护作用2.氙气可增加脑血流,但仍能维持对CO2的反应,11,中枢神经系统,麻醉作用较笑气强吸入0.3MAC的氙气即能提高健康人的疼痛阈值,延长对听觉刺激的反应时间,其镇痛效果不能被纳洛酮拮抗氙气对中枢神经系统有兴奋和抑制双重作用与同浓度笑气相比,氙气抑制中枢反应能力更强,12,对颅内压（ICP）、脑血流（CBF）和脑代谢的影响,Darby研究结果示Xe并不增加芬太尼麻醉猴脑损伤后的ICP和CBF，且可抑制应激状态下MAP的升高有学者实验研究显示33%Xe使清醒猴的CBF降低12%，脑代谢降15%;而对芬太尼麻醉猴的ICP及CBF无影响,13,35%的病人需要芬太尼辅助,氙气的镇痛作用,氙气的镇痛作用比笑气强,95%的病人需要芬太尼辅助,0.05mg,0.24mg,氙气,笑气,14,氙气的镇痛作用,志愿者观察其对热刺激反应,氙气笑气但以电刺激时,氙气的镇痛功效是笑气的1.5倍氙气与七氟烷比较在相同MAC浓度下,观察手术切口时的心血管反应,结果氙气的镇痛功效是七氟烷的3倍*Peterson-FelixS,etal.BrJanaesth,1998;81:742-7,镇痛效应,15,氙气对呼吸系统的影响,对呼吸中枢的影响肺机械力学气道阻力:气体流速、密度、粘滞度氙气密度及粘滞度高于笑气约分别为3倍和1.5倍用70%的氙气麻醉猪能够导致气道压力和气道阻力中度增加，这种影响与氙气的高密度和高粘滞性有关*FujiiY.Respiratoryeffectsofxenon.IntAnesthesiaClin,2001,39:95-103,16,弥散性缺氧（Fink效应）,吸入富含N2O混合气体的病人突然转而吸空气，可见动脉氧分压下降，被称为弥散性缺氧或Fink效应Xe的血/气分配系数远低于N2O，故Xe弥散入肺泡的速度较N2O为慢,17,氙对神经内分泌的影响,术后血浆NE、E、CO和P两组均升高，N2O组DA升高，两组血浆Na+、K+的变化相似,18,氙气对肝肾功能的影响,氙气性质稳定,几乎不在体内生物代谢,估计对肝、肾无明显影响，尚未发现这方面的报道,19,毒性研究,血液学（四组怀孕小鼠）,N2O致畸作用可能因其代谢产物经血流作用于子宫，并对VitB12生物合成有影响,20,恶性高热,X2不触发恶性高热有学者取16例恶性高热易感病人的肌肉标本置于氟烷、咖啡因中，发现这些标本对此类药物呈现典型的收缩阈值降低。而暴露于X2未发现X2对其有类似影响,21,氙气的代谢/排除,氙作为麻醉剂几乎不参与任何生化反应，X2主要经肺排出,Luttropp以猪作实验，70%X2吸入2小时麻醉后呼气中测定的结果,22,临床应用,1951年Cullen对一18岁睾丸切除病人应用X2麻醉10Min吸O2,吸入80%X2,3Min,意识消失,麻醉后10min,手术开始,麻醉结束2min,病人意识恢复,病人完全清醒,5min内,23,X2的4个麻醉时期(70%X2+30%O2),第一期感觉异常，痛觉减轻伴全身“针刺样”感觉,第二期欣快感，病人精神活动明显增强，竭力想去掉面罩，能完整回忆，对指令拒不执行,第三期为无痛和部分记忆缺失，发生在吸入后第第3、4分钟,第四期即外科麻醉期肌肉松弛膈肌呼吸明显,所有病人停止吸入均在2分钟内苏醒，4分钟内意识完全恢复,24,三种不同麻醉剂2小时麻醉后的苏醒时间对比,不论麻醉持续时间多久，X2麻醉消退最快，这与他的血气分配系数低有关,25,对环境的影响,大部分吸入麻药（氟烷、安氟醚、异氟醚麻醉）是排出的气体能破坏大气臭氧层已经成为世界问题N2O在大气中是最稳定的，寿命为150年。N2O产生的温室效应比CO2强230倍，热能反应到地表可以引起全球变暖现象X2无破坏臭氧层和温室效应X2本源于大气，麻醉中释放的X2返回大气中,26,X2的非麻醉作用,X2可用来测定和标明脑各血管区血流量X2应用的两种模式：作为一稳定的放射性致密分子以增强断层照相（X2/G）作为放射性同位素X2以检查其颅外清除率（估算X2清除率是根据弥散气体摄取与清除量和组织血流量成比例这一基础）,27,X2的非麻醉作用,X2也可作为核磁共振(MRI)(X2经激光照射可被“超极化”而提供更强的MRI信号X2用于神经放射学,已成为研究阻塞性脑血管疾患、痴呆、精神病病人、局部脑血液变化的一项重要工具X2也可用以监测严重颅脑损伤病人的脑血流变化与研究麻醉过程中脑灌注情况,28,X2用于镇痛方面,氙光仪和颈神经阻滞综合治疗根型颈椎病氙光治疗仪治疗肩周炎氙光治疗仪治疗顽固性头痛氙光照射治疗腰椎间盘突出症,29,麻醉成本,价格昂贵是氙气的最大缺点50年代时，X2的价格是60-80美元/L90年代时，X2的价格是17美元/L*现今，X2的价格是在美国为10美元/L，在英国为10英镑/L*在日本2小时60%氙气吸入需花费170美元，而相同时间内使用N2O+异氟醚或N2O+七氟醚，分别花费57美元和60美元当时1升N2O的费用约30日元，而1升氙高达1800日元,30,麻醉成本,氙在大气中的含量极低（不大于0.086ppm），在空气浓度约0.0000086%,在大气中氙气的总量仅1014立升90年代世界年产量约为6106L，到现今为止年产量可达9.5106L*只有每天分离空气能产氧超过1000吨的工厂才可能获得足够的X2，而每天也只能产X24L,31,怎样降低麻醉成本,全紧闭系统的应用(紧闭循环式麻醉)氙的再利用:从氙麻醉患者呼出气中分离氙的装置,含有X2的废气,滤过系统,冷凝管、活性炭分子,O2、N2、X2,经60个大气压压缩,降温至16,只有X2液化,再利用,32,X2麻醉剂的新方法,针对X2肺沉积的问题，德国乌尔姆大学的吉傲季夫教授研制了新方法，将X2溶于脂溶剂，再进行静脉注射这种新的X2麻醉方法患者会更快恢复知觉并完全清醒，对患者呼吸