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文档简介

医院感染防控最佳临床护理实践导尿管相关泌尿道感染的预防策略,云南省昆明市延安医院心血管内一科杨雪敏,主要内容,定义诊断危险因素适应症与禁忌症预防策略最新进展与研究小结,一、导尿管相关泌尿道感染定义,主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。,二、诊断,（一）、临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，即可判断为泌尿道感染。,（二）、病原学诊断在临床诊断的基础上，符合以下条件之一即可判断为导尿管相关泌尿道感染：1、清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）,培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。4、经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。,三、危险因素,1、导尿管留置时间泌尿道感染的发生率与留置时间正相关24小时内单次短暂导尿管插入1-5%开放留置导尿管4天以上100%密闭式导尿7天以内20%,2、导尿管留置方法对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导尿方法。阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者,四、适应症和禁忌症,适应症各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄神经元性膀胱功能失调的病人全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人危重病人需要准确记录尿量的患者,禁忌症,病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本对并无尿潴留，仅有尿失禁的病人为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管,五、预防策略,(一)管理要求医疗机构应当健全规章制度，落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确职责。接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制措施医疗机构应当逐步开展目标性监测，持续改进，有效降低感染率,（二）感染预防要点,1、置管前,2、置管时,3.置管后,每天进行两次尿道口及尿管的清洁,4、尿道口护理,对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗,集尿袋应垂挂于高于地面10cm在膀胱水平以下不得低于30cm,六、最新研究与进展,有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发展中起着重要作用,基质蛋白,基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌,随着生物被膜的发现和不断研究，各种抑制或者分解生物被膜的新型
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