心脏病学会PPT课件.pptx

2015年第64届美国心脏病学会（ACC）科学年会热点荟萃血压篇,第64届美国心脏病学会（ACC）科学年会在阳光明媚的圣地亚哥如约举行,Morelearning,lesslecturingfocusonmoreexperientialopportunitiesforitsattendees,五项“late-breakingclinicaltrials”专题会,两项“featuredclinicalresearch”专题会,一项“DeepDive”专题会,2015ACC科学年会,讨论最新临床试验中的关键问题以及对患者的意义和实践等内容,ACC2015远离高血压、肥胖、糖尿病三大危险因素可延缓心衰发病时间,西北大学（NorthwesternUniversity）FarazAhmad博士牵头的一项研究，汇总了4项大型研究（在过去40年间纳入18,280例受试者），其中近1,500例心衰患者，研究对比被诊断为心衰时的年龄以及45岁时的健康状况；与45岁时不伴肥胖、高血压和糖尿病的患者相比，45岁时合并这3项危险因素的患者发生心衰的时间要平均早11-13年，45岁时合并其中1-2项危险因素的患者发生心衰的时间平均要早3-11年；,/about-acc/press-releases/2015/03/04/16/22/scientists-quantify-healthy-years-gained-by-avoiding-risk-factors?w_nav=SHypertension,Obesity,Diabetes,andHeartFailure-FreeSurvival:TheCardiovascularLifetimeRiskPoolingProject,血压管理,药物治疗,按照JNC8指南美国降低降压药物治疗人数达610万,患者接受降压治疗比例（%）,与采用JNC7指南相比，采用JNC8指南，美国患者接受降压治疗从2150万（12.5%）减少至1540万（9.0%），其中60岁患者，从820万（31.0%）减少至490万（18.4%）,ImpactofNewBloodPressureGuidelinesontheUseofAntihypertensiveTherapyinUnitedStates,与非高血压患者相比，按照新指南不再接受降压治疗的新患者存有较高长期心血管事件风险,患者数风险非高血压患者42,64942,37442,07441,64940,74439,68236,4677,839符合JNC7指南39,87639,28538,61737,90636,77035,49933,0276,794符合JNC8指南36,47535,92235,33634,67433,63332,47230,2146,223按照JNC8指南3,4013,3703,2923,2513,1693,0342,8732,154不再接受降压治疗的新患者,ApplicationandPotentialClinicalEffectsofNewHypertensionGuidelinesonIncidentCardiovascularEvents,与收缩压140mmHg相比，60岁高血压伴左室肥厚患者收缩压140-149mmHg获益更多,全因死亡率（%),心血管死亡率（%),收缩压140mmHg,收缩压140-149mmHg,收缩压150mmHg,收缩压60岁患者目标收缩压150mmHg,*,*,*与其他两组相比，P0.001,*与其他两组相比，P0.001,LowerAverageSystolicPressure(140mmHg)IsNotAssociatedwithImprovedOutcomesinHypertensivePatientswithElectrocardiographicLeftVentricularHypertrophyAged60orGreater:FindingsinSupportoftheJNC-8Recommendations,2014年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会（JNC）第8次报告成人高血压治疗指南（简称JNC8指南）颁布后，因其未获官方正式授权以及所做的一系列治疗策略调整，备受质疑与争议,JamesPA,etal.JAMA.2014Feb5;311(5):507-20.,我们应该采取理性客观的态度对待欧美发达国家的临床研究成果和指南性文件，既不能盲目照搬，也不能一味否定我们应该积极汲取其他国家的先进理念与研究成果，并充分考虑到我国的实际情况，建立健全适合于我国的高血压防治体系。还应大力开展以我国人群为基础的随机化临床研究，探讨适合于我国患者的降压治疗策略在相关指南的制订过程中，更应结合我国的医疗经济学背景和药品供应情况，为广大临床医生提供切实可行且科学合理的指建议,我国专家观点：客观认识JNC8指南,胡大一教授,郭艺芳教授,郭艺芳，胡大一.中华内科杂志.2014;53(4):259-261.,2015年1月28日新英格兰医学杂志发表首个JNC8指南实施的成本效益分析：,Theimplementationofthe2014hypertensionguidelinesforU.S.adultsbetweentheagesof35and74yearscouldpotentiallypreventabout56,000cardiovasculareventsand13,000deathsannually,whilesavingcosts35至74岁之间的美国成年人按照2014年高血压指南实施预防估计会预防约56000心血管事件和13000人死亡，同时节省成本,MoranAE,etal.NEnglJMed.2015Jan29;372(5):447-55.,NewHypertensionRecsPlannedin2016AHA/ACCrecommendationswillreplaceJNCschema,面对JNC8指南的质疑与争议，近日，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）宣布在JNC7高血压指南基础上正在制定新的高血压管理指南，新指南预计将于2016年发布,美国将发布新版高血压指南，JNC系列终结让我们拭目以待,血压管理,药物治疗,高血压管理：我们知道的和我们不知道的HypertensionManagement:Whatweknowandwhatwedont,历史上我们对于高血压的认识HistoricalCommentsonHypertension,1轻度良性高血压患者血压水平达到210/110仍不需要治疗2高血压是一种重要的代偿机制，不能被破坏，甚至可以控制它3对于高危高血压患者一旦发现就要及时的去控制HypertensionManagement:WhatWeKnowandWhatWeDont,WhatWeKnowAboutHypertension,发展成高血压的终生风险非常高,HypertensionManagement:WhatWeKnowandWhatWeDont,即使65岁时未患有高血压但仍有可能发展成为高血压,HypertensionManagement:WhatWeKnowandWhatWeDont,WhatWeKnowAboutHypertension,降压治疗降低发病率和死亡率,HypertensionManagement:WhatWeKnowandWhatWeDont,目前临床研究一致表明降压治疗降低心脑血管事件,LacklandDT,etal.Stroke.2014;45(1):315-53.,WhatWeKnowAboutHypertension,大多数降压药物平均降低血压10mmHg,HypertensionManagement:WhatWeKnowandWhatWeDont,收缩压10mmHg法则,HypertensionManagement:WhatWeKnowandWhatWeDont,WhatWeKnowAboutHypertension,高血压治疗可降低发病率和死亡率，对于80岁以上老年人同样适用,HypertensionManagement:WhatWeKnowandWhatWeDont,纳入3,845例收缩压160mmHg且80岁高血压患者，随机分为药物治疗和安慰剂治疗，结果显示，药物治疗可显著降低任何原因引起的死亡率,HypertensionManagement:WhatWeKnowandWhatWeDont,WhatWeDontKnowAboutHypertension,老年人最佳降压目标值是多少？,HypertensionManagement:WhatWeKnowandWhatWeDont,近年来已发布的各部指南间对于老年人降压目标值的比较,HypertensionManagement:WhatWeKnowandWhatWeDont,WhatWeDontKnowAboutHypertension,型曲线是否真的存在？,HypertensionManagement:WhatWeKnowandWhatWeDont,型曲线假说,HypertensionManagement:WhatWeKnowandWhatWeDont,“J型曲线”关系，即SBP或DBP达到一定程度后继续降低获益将减小,高血压管理：需要一个简单实用的全局视图HypertensionManagement:NeedforaSimplerandPracticalGlobalView,HypertensionManagement:NeedforaSimplerandPracticalGlobalView,高血压是全球疾病负担最重要的危险因素,HypertensionManagement:NeedforaSimplerandPracticalGlobalView,目前所有降压指南均关注高血压患者的生活方式,HypertensionManagement:NeedforaSimplerandPracticalGlobalView,积极有效的生活方式干预降低收缩压水平,HypertensionManagement:NeedforaSimplerandPracticalGlobalView,药物治疗需关注费用和合理使用联合用药,HypertensionManagement:NeedforaSimplerandPracticalGlobalView,一般患者血压目标值140/90糖尿病患者、慢性肾衰患者降压目标值130/85,高危患者需进行多种药物联合治疗才能达到血压目标值,HypertensionManagement:NeedforaSimplerandPracticalGlobalView,用药数量,2013年欧洲高血压管理指南优先推荐的联合治疗药物,HypertensionManagement:NeedforaSimplerandPracticalGlobalView,绿色实线：优先推荐的联合；绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下)黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合；红色实线：不推荐的联合,改善降压治疗依从性,HypertensionManagement:NeedforaSimplerandPracticalGlobalView,改善药物依从性的策略,HypertensionManagement:NeedforaSimplerandPracticalGlobalView,高血压患者评估,对于高血压患者第一步需采用适当的方式测量血压：包括动态和家测评估常规检查应包括对于危险因素和终末器官损害的评估应了解患者既有生活方式，以便实施更为有效的生活方式干预,EvaluationoftheHypertensivePatient,远程医疗增加降压药物治疗依从性,糖尿病人群降压药物处方数,非糖尿病人群降压药物处方数,P=0.043,P=0.024,一项远程医疗研究的二次分析，纳入242例未控制血压患者（150/90mmHg），分为对照组（n=122）和远程医疗组（n=120）。患者每周2次且持续6个月记录血压，同时完成调查问卷评估药物依从性，健康知识以及健康生活方式咨询等,远程医疗提供自测血压培训和报告,ImprovingMedicationAdherenceinHypertensionUsingHomeMeasuredBloodPressureandTelemedicineReportingtoModifyPatientandPhysicianBehavior,发展中国家血压控制不佳和药物依从性差与多重因素相关,*p0.05;p0.01,从智力圣地亚哥随机选取1,794例高血压患者，观察控制血压和药物依从性与血压管理因素间的相关性,BloodPressureControlandAdherenceinHypertensivePatientsFollowedThroughoutaComprehensiveHypertensionPrograminaDevelopingCountry:InfluenceofClinical,Socio-EconomicandPsychosocialFactors,血压管理,药物治疗,RAAS阻滞剂的疗效和临床效