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国家心理咨询师二级、三级考前技能复习辅导（只供参考）,心理健康心理活动正常一般心理问题心心理不健康严重心理问题神经症性心理问题（可疑神经症）理活动精神疾病心理活动异常神经症人格障碍,2,心理不健康的分类,一般心理问题：是由现实因素激发、持续时间较短、两个月以下、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化。严重心理问题：是由相对强烈的现实因素激发、初始情绪反应剧烈、持续时间长久、两个月以上，半年以下、内容充分泛化。神经症性心理问题：已接近神经症或神经衰弱，或者它本身就是神经症或神经衰弱的早期阶段，评分为45分。,3,精神分裂症和其他精神病性障碍,精神分裂症：是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,4,精神分裂症的诊断（1）,症状标准：至少具备2项（1）言语性幻听（2）思维松弛、思维破裂、言语不连贯、或思维贫乏、思维内容贫乏（3）思维被插入、被撤走、被播放、思维中断、强制性思维（4）被动、被控制、被洞悉感体验（5）原发性妄想、或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作（7）情感倒错或情感淡漠（8）紧张综合症、怪异行为、愚蠢行为（9）意志减退或缺乏,5,精神分裂症的诊断（2）,病程标准：症状持续至少已1个月严重标准：自知力障碍，社会功能严重受损排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾性物质所致的精神障碍,6,精神分裂症的特点,1、具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，精神活动不协调或脱离现实；2、通常意识清晰；3、智能多完好；4、多起病于青壮年；5、缓慢起病；6、病程迁延；7、患病期自知力基本丧失,7,精神分裂症的临床分型,偏执型以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见.青春型以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂,行为愚蠢,恶作剧以及性轻浮为多见常在青年期起病.紧张型以精神运动性抑制障碍、紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。单纯型以思维贫乏，情感淡漠或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；社会功能严重受损，趋向精神衰退；起病隐袭，缓慢起病，发展缓慢，常在青少年期起病，预后不良。未定型有明显阳性症状，不符合上述亚型的诊断标准；或为偏执型，青春型，或紧张型的混合形式。,8,偏执型精神障碍（1）,偏执型精神障碍是一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者多。,9,偏执型精神障碍（2）,症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或钟情等内容。严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。病程标准：已持续3个月。排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质导致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍。,10,偏执性精神障碍（3）,特点：1、病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多；2、病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征；3、起病缓慢，病程演进较慢；4、妄想有系统化倾向，内容有一定现实性，并不荒谬；5、个别可伴有幻觉，但历时短暂而不突出；6、人格保持完整，有一定的工作及社会适应能力。,11,急性短暂性精神障碍（1）,急性短暂性精神障碍指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。症状标准：精神病性症状，至少需符合下列1项：（1）片段妄想，或多种妄想；（2）片段幻觉，或多种幻觉；（3）言语紊乱；（4）行为紊乱或紧张症。严重标准：生活、社会功能受损或给别人造成危险或不良后果。病程标准：符合上述标准至少已数小时到1个月。排除标准：排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，分裂症或情感性精神障碍。,12,急性短暂性精神障碍（2）,特点1、在两周内急性起病；2、以精神病性症状为主；3、起病前有相应的心因；4、在23个月内痊愈。,13,心境障碍（1）,心境障碍（情感性精神障碍）以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,14,心境障碍（2）,躁狂症：症状标准：至少具备3条（1）注意力不集中或随境转移；（2）语量增多；（3）思维奔逸（语速增快、言语迫促）联想加快。意念飘忽；（4）自我评价过高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动；（6）鲁莽行为(如挥霍、不负责任、不计后果)；（7）睡眠减少；（8）性欲亢进。,15,心境障碍（3）,严重标准:严重损害社会功能病程标准:症状持续一周排除标准:器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,16,心境障碍（4）,抑郁症症状标准：具备4项方可诊断（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退，或疲乏感；（3）精神运动性迟缓；（4）自我评价过低、自责、内疚感；（5）联想困难、自觉思考能力下降；（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；（7）早醒、失眠或睡眠过多；（8）食欲减退或体重明显下降；（9）性欲减退。,17,心境障碍（5）,严重标准：社会功能受损病程标准：至少持续两周排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁,18,神经症的诊断与治疗,第一章神经症概论第二章焦虑症第三章强迫症第四章恐怖症第五章疑病症第六章神经衰弱,19,1.1定义和概念（1）,神经症的描述性定义神经症为一组没有任何可证实的器质性病理基础的精神障碍，患者主要表现为持久的心理冲突，使其心理和社会功能受到妨碍。病人对现实社会的检验能力没有损害，能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。临床主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状。,20,1.2定义和概念（2）,神经症的共同特征是一组心因性障碍，人格因素、心理社会（环境）因素是主要致病因素；有一定人格基础；没有可证实的器质性病变的基础；具有精神和躯体两方面症状，症状与病人的现实处境不相符；各亚性有其特征性的临床相；痛苦和无能为力，人格保持相对的完整，社会功能相对完好；自知力完整，主动求医；病程多迁延或发作性。,21,1.3定义和概念（3）,神经症与神经症症状的不同各种神经症症状可见于感染、中毒、内分泌或代谢障碍、脑器质性损害各种神经症症状可见于精神分裂症和情感性精神障碍,22,1.4定义和概念（4）,神经症与心身疾病不同神经症的躯体不适仅限于主观体验，无器质性病变神经症与心因性障碍的不同神经症的发生、发展往往不完全取决于精神应激的强度，更多地与患者的素质和人格特征有关。,23,1.5神经症的分类（CCMD-3）,恐惧症（恐怖症）焦虑症强迫症躯体形式障碍躯体化障碍未分化躯体形式障碍疑病症躯体形式的自主神经功能紊乱持续性躯体形式疼痛障碍神经衰弱,24,许又新教授关于神经症按三方面来评分,病程：短程13个月记1分中程3个月1年记2分长程1年记3分精神痛苦轻度：一般可自动设法摆脱记1分的程度：中度：一般自己摆脱不了，需别人记2分帮助或改变处境重度：即使别人帮助也无法摆脱记3分社会功能：能照常工作及人际交往有轻微妨碍；记1分工作或人际交往效率显著下降；记2分工作或人际交往完全不能者；记3分总分：3分，不诊断为神经症45分，可诊断为可疑性神经症6分以上，可诊断为神经症,25,2.1焦虑症的描述性定义,指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经系统症状和运动性紧张（运动性不安）等。患者的焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实事件不相称。,26,2.2焦虑症的临床分型,广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦。惊恐障碍：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。,27,2.3焦虑症的诊断（1）,广泛性焦虑的诊断标准症状学标准(1)符合神经症的诊断标准(2)以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项:A:经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;B:伴自主神经症状或运动性不安;严重标准-社会功能受损,病人因难以忍受又无法摆脱,而感到痛苦.病程标准-符合症状标准至少已6个月,28,2.4焦虑症的诊断(2),惊恐障碍的诊断标准症状学标准-(1)符合神经症的诊断标准-(2)惊恐障碍需符合以下4项:发作无明显诱因,无相关的特定情境,发作不可预测;在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,29,惊恐障碍的诊断标准（续）,严重标准病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦病程标准在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕，再发作的焦虑持续1个月。,30,2.5焦虑症的治疗,抗焦虑药物：阿普唑仑、氯硝安定、舒乐安定、安定、一舒抗抑郁药物：以丙咪嗪、氯丙咪嗪治疗焦虑效果较好，1996年帕罗西丁（赛乐特）被推荐为一线治疗药物。心理治疗：森田治疗行为治疗：交互抑制法，暴露疗法,31,3.1强迫症的描述性定义,指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主，而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,32,3.2强迫症的临床表现（1）,强迫观念是本症的核心症状，最为常见：-强迫性穷思竭虑-强迫性怀疑-强迫性回忆-强迫性计数-强迫性对立观念,33,3.3强迫症的临床表现（2）,强迫意向-这是一种强有力的内在驱使，一种即将动起来的冲动感。如看到刀就有一种冲动，想到可能会去砍什么，看到热水瓶想到可能会烫伤某人等，大庭广众之下会脱自己的衣服等，但患者从来不会有真正的行动。,34,3.4强迫症的临床表现(3),强迫行为强迫洗涤强迫检查强迫询问强迫性仪式动作,35,3.5强迫症的诊断(1),症状学标准（1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫观念为主，包括强迫思维、回忆或表象，强迫性对立观念，强迫性穷思竭虑、害怕丧失自控力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤，核对，检查，询问等；上述的混合形式；（2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；（3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦；因此试图抵抗，但不能奏效。,36,3.6强迫症的诊断（2）,严重标准影响病人的日常生活或学习、工作自我感到痛苦病程标准符合症状标准至少已3个月排出标准排除其他精神障碍的继发性强迫症。如精分症、抑郁症或恐惧症；排除脑器质性疾病，特别是基底节病变的继发性强迫症状。,37,3.7强迫症的治疗,药物治疗氯丙咪嗪：临床疗效在70%以上氟西汀：80mg/日苯二氮卓类药物：合并焦虑症状者用心理治疗行为治疗：主要是系统脱敏和厌恶疗法森田疗法：治疗强迫观念有效精神分析治疗,38,4.1恐怖症的描述性定义,是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症，病人明知没有必要但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。,39,4.2恐怖症的临床表现,简单恐怖症：患者恐怖的对象为特定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。广场恐怖：患者恐怖的对象为特定的公共环境或场所，包括商店、剧场、交通工具、广场、拥挤的场所等。社交恐怖症：患者恐怖的对象主要为社交场合和人际接触。,40,4.3恐怖症的诊断（1）,诊断标准：（1）符合神经症的诊断标准；（2）以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的强度与实际危险不想称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分，不合理或不必要，但无法控制；（3）对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；严重程度标准：妨碍了工作、学习和日常生活病程标准：3个月,41,4.4恐怖症的诊断（2）,场所恐怖症诊断标准：（1）符合恐怖症的诊断标准；（2）害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所，拥挤的场所，交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；（3）排除其他恐惧障碍。,42,4.5恐怖症的诊断（3）,社交恐怖症：-诊断标准：（1）符合恐怖症的诊断标准；（2）害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会、或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触，怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；（3）常伴有自我评价低和害怕批评；（4）排除其他恐惧障碍。,43,4.6恐怖症的诊断（4）,特定的恐怖症特定的（单项）恐惧障碍简单恐怖症诊断标准：（1）符合恐怖症的诊断标准；（2）害怕对象是场所恐怖和社交恐怖未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；（3）排除其他恐怖障碍。,44,4.7恐怖症的治疗,心理治疗是治疗恐怖症的主要方法，但能否成功，取决于治疗者求助的动机及对治疗的信心，以及坚持不懈的努力。系统脱敏疗法暴露疗法认知行为疗法药物治疗对恐怖症而言，药物治疗从整体上说是辅助治疗。其作用往往是缓解患者的焦虑情绪或伴有抑郁情绪。抗焦虑药物抗抑郁药物,45,5.1疑病症的描述性定义,是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其顾虑。常伴有焦虑或抑郁、痛苦，常为慢性波动性病程。,46,5.2疑病症的临床表现,患者持久地认为自己患有某种严重疾病。常常诉述的是头痛、胸腹部的毛病，也可涉及全身；在体检、实验室检查没有阳性发现后，医生的解释不能使其信服；患者诉述持续时间长，有烦恼、抑郁情绪，多方求医，严重时可影响工作和生活，甚至丧失劳动能力。,47,5.3疑病症的诊断,症状标准（1）符合神经症的诊断标准；（2）以疑病症状为主，至少有下列1项；对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；（3）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑.严重标准：社会功能受损病程标准：符合症状标准至少已3个月。,48,5.4疑病症的治疗,心理治疗：以心理治疗为主集体心理治疗比较适合此类患者。森田疗法对消除疑病观念可产生良好效果，值得尝试。药物治疗药物治疗仅仅适用于那些伴有焦虑和抑郁症状的患者，如果疑病反应继发于其他精神科疾病，治疗时则应以原发病为主。,49,6.1神经衰弱的描述性定义,指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以神经易兴奋却有易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。病程持续时轻时重。,50,6.2神经衰弱的临床表现,脑功能衰弱的症状精神易兴奋脑力易疲劳心理生理症状睡眠障碍紧张性障碍情绪症状烦恼易激惹紧张感,51,6.3神经衰弱的诊断(1),症状标准(1)符合神经症的诊断标准；(2)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列项：A:情感症状，如烦恼，心情紧张，易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位。,52,6.4神经衰弱的诊断(2),兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维都很活跃，因难以控制而感到痛苦不快），但无言语运动增多，有时对声光很敏感；肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肌体肌肉酸痛）或头晕；睡眠障碍，如入睡困难、多梦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄、或月经紊乱等。,53,6.5神经衰弱的诊断(3),严重标准影响社会功能，为此感到痛苦或主动求治病程标准符合症状标准至少已个月排除标准(1)排除以上任何一种神经症亚型；(2)排除分裂症、抑郁症。,54,6.6神经衰弱的治疗,心理治疗集体心理疗法森田疗法药物治疗抗焦虑药：减轻紧张烦恼、改善睡眠；抗抑郁药：焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒等，可选用阿米替林或多虑平娱疗、体疗,55,二级习题集中八个案例的诊断,例一:抑郁性神经症例二:严重心理问题例三:疑病性神经症例四:精神分裂症例五:神经衰弱例六:社交恐怖症例七:强迫性神经症例八:精神分裂症神经症例（例、）精神分裂症例（例、）严重心理问题例（例）,56,三级班习题集上六个案例的诊断,一般心理问题1、4例严重心理问题2、3、5例神经症心理问题6例,57,二级班考试情况,04.12.19强迫性神经症05.6.25抑郁性神经症05.11.13强迫性神经症06.5.21精神分裂症06.11.12社交恐怖症07.5.20恐怖性神经症,58,三级班考试情况,04.6.13抑郁性神经症04.12.19心理疾病边缘05.6.25疑病性神经症05.11.13严重心理问题06.5.21社交恐怖症06.11.12严重心理问题07.5.20严重心理问题,59,对有关症状问题的回答,、对主要症状的回答：只需将案例中提供的主要症状全部列出来即可。、对求助者目前症状进行分类整理的回答：分为心理（精神）方面的症状躯体方面的症状、要求以认知方面对求助者目前症状进行分类整理：则分为：感觉障碍（这方面的症状）；思维障碍（这方面的障碍）；知觉障碍（这方面的障碍）；自知力、要求以情感和意志行为方面对症状进行分类整理：则分为情感障碍（这方面的症状）意志行为障碍（这方面的症状）,60,对求助者目前状态进行整理,、对求助者目前的状态进行分类整理分为三个方面:（）精神状态（此方面的全部症状）（）生理功能改变（此方面的全部状态）（）社会功能状况（工作、学习能力、效率和人际关系）、对求助者目前的身心和社会功能状态进行整理分为:（）精神状态（）生理功能状态（）社会功能状态,61,对求助者的个人成长资料进行整理的回答,分为几个时期来回答：、童年生活经历：（该时期的重大经历和事件）、青少年期的经历（该时期的重大经历和表现）对诊断或初步印象的回答直接写出诊断或初步诊断的病名即可,62,对诊断依据的回答(1),第一种模式、根据“三原则”判断是病还是非病，对自己的心理问题有无自知力、是否为主动求医、有无逻辑思维混乱、有无感知觉异常、有无幻觉、妄想等精神病的症状，可否排除精神病；、根据神经症总的特点和许又新评分标准，判断是否为神经症；、根据主导症状、病程标准、判断是什么神经症；、如果提供了心测结果，看是否支持诊断。,63,对诊断依据的回答(2),第二种模式、根据“三原则”判断是病还是非病（同上），可否排除精神病；、根据症状一开始受外界刺激的强烈程度、反应是否剧烈、持续时间的长短、症状有无泛化及回避、社会功能受损程度，判断是一般心理问题还是严重心