（社会学专业论文）城市老年人家庭照顾困境研究——基于12个家庭的老年人及其照顾者的经验.pdf

i i j il l ri ii ip i ji lll ll li y 1 7 4 7 814 t h er e s e a r c ho nt h ed i l e m m ao fs e n i l ep e o p l e s f a m i l yc a r ei nt h ec i t y - - - - - - - b a s e do nt h ee x p e r i e n c eo ft h es e n i l ep e o p l e a n dt h e i rc a r e g i v e r si nt w e l v ef a m i l i e s b y b ij i n u n d e rt h es u p e r v i s i o no f p r o f g a o l i n g z h i at h e s i ss u b m i t t e dt ot h eu n i v e r s i t yo fj i n a n i np a r t i a lf u l f i l l m e n to ft h er e q u i r e m e n t s f o rt h ed e g r e eo fm a s t e ro fl a w u n i v e r s i t yo fj i n a n j i n a n ，s h a n d o n g ，p r c h i n a m a y2 9 ，2 0 1 0 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完 全意识到本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名：辫日 期： 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解济南大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借鉴；本人授权济南大学可以将学位论文的全部或部分内 容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保 存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 一：绎聊躲趣嗍趔，。 济南大学硕七学位论文 目录 摘要i i i a b s t r a c t 1 ， 第一章引言1 1 1 研究背景和意义1 1 2 文献回顾2 1 2 1 老年人家庭照顾需求的相关研究3 1 2 1 2 老年人家庭照顾者的相关研究4 1 2 3 老年人家庭照顾的其他研究6 1 2 4 小结7 1 3 研究的问题8 1 3 1 概念的界定8 1 3 2 研究的思路8 1 4 研究方法、9 1 4 1 质性研究取向9 1 4 2 资料收集和处理9 第二章背景资料：1 3 2 1 社区背景资料1 3 2 2 受访者基本资料1 3 2 2 ，l 老年人的基本资料1 4 2 2 2 主要照顾者的基本资料1 5 2 3 照顾需求和照顾内容1 6 2 3 1 身体状况和功能障碍1 6 2 3 2 照顾需求和内容1 7 第三章研究发现2 1 3 1 人力资源不足2 1 3 1 1 配偶照顾的劣势2 1 3 1 2 子女照顾有心无力2 4 3 1 3 亲属和邻里互助的窘境2 6 3 1 4 雇人照顾的难题2 8 i 城市老年人家庭照顾困境研究 3 2 财力和物力匮乏3 0 3 2 1 家庭经济能力的限制3 0 3 2 2 住房条件的限制3 2 3 2 3 服务设施的限制3 4 3 3 老年人精神生活空虚3 6 3 3 1 情感的缺失3 6 3 3 2 文化生活的贫乏3 9 3 4 照顾者照顾过程的压力4 0 3 4 1 生理压力4 0 3 4 2 心理压力4 2 3 4 3 社会压力4 3 第四章总结与讨论4 7 4 1 总结4 7 4 2 讨论4 8 4 2 1 照顾责任如何分担4 8 4 2 2 研究扩展5 l 参考文献5 3 致谢：5 7 附录a攻读学位期间发表论文5 9 附录b访谈提纲和观察记录6 1 济南大学硕十学位论文 摘要 家庭照顾是指居住在自己家中并且有照顾需求的老年人，接受照顾者提供的 非正式照顾服务。无论在传统社会还是现代社会，家庭照顾一直是中国老年人照 顾的主要方式，这既受经济和社会发展水平的限制也源于传统文化的沉积和亲情 观念的影响。在社会转型过程中，城市老年人家庭照顾面临着哪些困境，如何继 续彰显其特有优势，照顾的责任应该如何分担，值得深入思考。 本研究采用了质性研究方法，通过深度访谈和观察的方式收集资料。通过分 析1 2 位因身体受损或失能而居住在家中接受照顾的城市老年人及其相应的1 2 位 主要照顾者的主观经验，并结合其人口学特征、家庭和社区( 会) 背景以及生活 史，发现城市老年人家庭照顾面临着如下困境：( 1 ) 城市老年人家庭照顾的人力 资源明显不足，主要表现为：配偶照顾者自身存在的照顾需求无法被满足以及缺 乏专业性护理知识和技术；子女面临着工作、家庭和社会的压力，对父母的照顾 力不从心；亲属和邻里难以向老年人提供长期的照顾；有偿服务的提供除了要求 老年人家庭具备一定的经济支付能力以外，其服务质量也存在差异。( 2 ) 城市老 年人家庭照顾资源中的财力和物力匮乏，主要表现在家庭经济能力、住房条件及 相关服务设施的限制等方面。( 3 ) 仅仅依靠家庭照顾，老年人的精神需求难以得 到满足：一方面，丧偶老人和空巢老人的孤独感以及对天伦之乐和社会交往的渴 求表现的尤为明显；另一方面，老年人的文化生活贫乏，社会参与比较少。( 4 ) 在长期的照顾过程中，照顾者也表现出精疲力竭和不堪重负。主要包括睡眠质量 低下、体力透支带来的疲劳和精神欠佳等生理压力；对被照顾人身体状况的担心 以及与亲人共同面对病痛折磨时所受的煎熬，对其造成的较大的心理压力；在提 供照顾的过程中，受到来自家庭、工作、社会交往以及舆论等社会压力的影响。 在讨论部分，借助“责任分担理论 探讨了家庭、社区、政府和商业机构等 主体对于老年人照顾责任的分担。尤其针对社区在城市老年人照顾中的重要地位 和当前存在的问题进行了讨论，并着重强调了政府在老年服务事业中的财政、制 度、监管和服务方面的责任和义务。 本研究的创新之处可归纳为以下两点：第一，基于老年人及其照顾者对家庭 照顾的主观经验，研究城市老年人家庭照顾面临的困境，研究视角比较新颖；第 二，将老年人及其照顾者同时作为研究对象，尤其是将照顾者的主观体验纳入家 i i i 城市老年人家庭照顾困境研究 庭照顾的研究视野，在以往研究中尚不多见。 关键词：城市老年人家庭照顾困境 i v 济南大学硕士学位论文 a b s t r a c t f a m i l yc a r ei st h ek i n do fi n f o r m a lc a r es e r v i c ew h i c hi sp r o v i d e df o rt h es e n i l e p e o p l el i v i n ga th o m e i nt h ea n c i e n tt i m e so rm o d e m ，f a m i l y c a r ei st h em a j o rw a yo f t a k i n gc a r eo fs e n i l ep e o p l eb o t hi nt h ec i t ya n dt h ec o u n t r y s i d e i ti sl i m i t e db yt h e e c o n o m i ca n ds o c i a ld e v e l o p m e n ta n da l s oi n f l u e n c e db yt h ec u l t u r a lt r a d i t i o na n dt h e f a m i l yl o v ec o n c e p t i o n i nt h ep r o c e s so ft h es o c i a lt r a n s f o r m a t i o n ，w h a tk i n do f d i l e m m at h ec i t yo l d a g ec a r ef a c e d ，h o wt oh i g h l i g h tt h ea d v a n t a g e s ，h o wt om a k e u s eo ft h ep r e s e n tr e s o u r c et om a k eu pi t sd i s a d v a n t a g e sa n dh o wt os h a r et h e r e s p o n s i b i l i t yo f c a r ea r ea l lw o r t ht h i n k i n gd e e p l ya n dr e s e a r c h i n g t h et h e s i su s e st h em e t h o do fq u a l i t a t i v er e s e a r c h ，a n di t sa l s ob a s e do nt h e e x p e r i e n c eo f t h et w e l v es e n i l ep e o p l ea n dt h e i rt w e l v em a j o rc a r e g i v e r st h r o u g hd e e p i n t e r v i e wa n dp a r t i c i p a t o r yo b s e r v a t i o n t h et h e s i sa l s od o e ss o m er e s e a r c ho nt h e p e o p l e sd e m o g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c s ，t h ef a m i l ya n dc o m m u n i t y ( s o c i e t y ) b a c k g r o u n d a sw e l la st h e i rl i f eh i s t o r y tt of i n dt h ed i l e m m ao fs e n i l ep e o p l e sf a m i l yc a r e b y a n a l y z i n gt h et e x t ，t h ep a p e rh a sf o u n df o u ra s p e c t so ff a m i l yc a r ed i l e m m a ：( 1 ) t h e h u m a nr e s o u r c e so ff a m i l yc a r ea r ei n s u f f i c i e n t t h em e n i f e s t a t i o n sa r ea sf o l l o w s ： ， f i r s t ，t h en e e do fc a r eb yt h es p o u s ec a r e g i v e r st h e m s e l v e sc a n tb es a t i s f i e da n dt h e y l a c kp r o f e s s i o n a lc a r ek n o w l e d g ea n ds k i l l s ；s e c o n d ，f a c e dw i t ht h es t r e s sf r o mt h e w o r k ，f a m i l y , s o c i e t y , t h e i rc h i l d r e nh a v eg r e a td i f f i c u l t yt a k i n gc a r eo ft h e i rp a r e n t s ； 戗l i r d ，r e l a t i v e sa n dn e i g h b o r sa r eu n a b l et op r o v i d ec a r ei nal o n gt e r m ；l a s t ， c o m p e n s a t e ds e r v i c er e q u i r e st h es e n i l ep e o p l eo fh i g he x p e n s ea n dt h e i rs e r v i c e d i f f e r sf r o me a c ho t h e r ( 2 ) l a c k i n gf i n a n c i a la n dp h y s i c a lr e s o u r c e ，s u c ha se c o n o m i c c a p a b i l i t y , h o u s i n gc o n d i t i o n sa n dr e l a t e ds e r v i c e s ，w h i c ha r er e s t r a i n i n gf a c t s o f f a m i l yc a r e , ( 3 ) s e n i l ep e o p l e ss p i r i t u a ll i f ei sh a r dt of u l f i l l ，j u s tb yt h ef a m i l yc a r e o nt h eo n eh a n d ，t h es e n i l ew i d o w s w i d o w e r sa n dt h ee m p t yn e s to l d e r sa r ee a s yt o f e e ll o n e l ya n dp a r t i c u l a r l ye a g e rt oe n j o yf a m i l yr e l a t i o n s h i p sa n dc o m m u n i c a t ew i t h o t h e r s ；o nt h eo t h e rh a n d ，t h es e n i l ep e o p l ea r es h o r to fc u l t u r a ll i f ea n ds o c i a l p a r t i c i p a t i o n ( 4 ) t h ec a r e g i v e r sa r ee x t h u s t e da n dc a n tb e a rt h eh e a v yl o a di nal o n g r u n t h e ya r eo fl o ws l e e pq u a l i t ya n du n d e rp h y s i o l o g i cp r e s s u r ef r o ms l e e p v 城市老年人家庭照顾网境研究 d e p r i v a t i o na n dp h y s i c a le x h a u s t i o n t h e ya r eu n d e rt h eg r e a tp s y c h o l o g i cp r e s s u r e f r o mt h ec o n c e r n sa b o u tt h eh e a l t ho ft h es e n i l ep e o p l e ，f r o mt h et o r m e n tt h a tt h e ya n d t h e i rf a m i l i e sa r ef a c i n gt h es u f f e r i n go ft h ei l l n e s s d u r i n gt h ec a r ep r o c e s s ，t h e ya r e a l s ou n d e rt h ep r e s s u r ef r o mt h ef a m i l y , w o r k ，t h ep u b l i ca sw e l la st h es o c i e t y i nt h ed i s c u s s i o np a r t ，w i t ht h eh e l po f t h e o r yo fs h a r e df u n c t i o n ”，t h et h e s i s a l s od i s c u s s e dt h es h a r i n go ft h er e s p o n s i b i l i t i e sa m o n gt h ef a m i l i e s ，c o m m u n i t i e s , f o r m a lo r g a n i z a t i o n s i np a n i c u l 鸥t h et h e s i sd i s c u s s e dt h er o l ew h i c ht h ec o m m u n i t y p l a y e di nt h es e n i l ep e o p l ec a r ea n dt h ep r o b l e m sa tp r e s e n t i nt h ea s p e c t so ff i n a n c e ， s y s t e m ，s u p e r v i s i o n ，a n ds e r v i c e ，t h et h e s i sa l s oe m p h a s i z e st h eg o v e r n m e n t sd u t i e s a n do b l i g a t i o n si nt h es e n i l ep e o p l ec a r e t h er e s e a r c hd i s c u s s e st h e t o p i cc r e a t i v e l y f i r s t ，b a s e do nt h es u b j e c t i v e e x p e r i e n c eo ft h ef a m i l yc a r ef r o mt h es e n i l ep e o p l ea n d 廿l e i rc a r e g i v e r s ，w ei n s p e c t t h es e n i l ep e o p l e sc a r ep r o b l e m si nab r a n dn e w a n g l e s e c o n d ，w en o to n l yr e s e a r c h o nt h es e n i l ep e o p l e ，b u ta l s oo nt h e i rc a r e g i v e r s ，a n de v e nw h e ni n s p e c t i n gf a m i l y c a r ew et a k et h ec a r e g i v e r s s u b j e c t i v ee x p e r i e n c ei n t oc o m i d e r a t i o n ，w h i c hi sr a r ei n t h ef o r m e rr e s e a r c h k e yw o r d s ：c i t y ；s e n i l ep e o p l e ；f a m i l yc a r e ；d i l e m m a v i 济南大学硕十学位论文 第一章引言 1 1 研究背景和意义 衰老是一种最常见的自然现象，而人口老龄化作为“历史上未曾出现过的社 会现象”，引起了各国政府的高度重视和诸多学者广泛的研究兴趣。( ( 2 0 0 9 年国 民经济和社会发展统计公报显示，中国6 0 岁以上人口总数达到了1 6 7 1 4 万， 占人口总数的1 2 5 。到2 0 2 0 年，老年人口将达到2 4 8 亿，老龄化水平达到 1 7 1 7 ，其中8 0 岁以上的老年人口将达到3 0 6 7 万人，占老年人口的1 2 3 7 t 1 1 。 以上数据足以表明中国人口老化的速度之快，水平之高，老龄化程度已到了十分 严重的地步。 人口结构的老化将衍生出诸多经济和社会问题。与发达国家相比，中国的经 济发展滞后于老龄化进程，对老年群体的保障问题显得格外突出。伴随着中国城 镇社会保障体系日趋完善，社会养老保险、医疗保障制度的建立和发展，城镇居 民最低生活保障制度的确立，以及大部分地区针对贫困和高龄老年人采取的特殊? 救助措施，老年人的基本生活得到了保障。而老年人口数增多带来的另一问题就 是他们的照顾需求迅速增加，这不仅体现在需求的人数上，更体现在照顾的内容 和质量上。 对于老年人的照顾方式有很多，在中国主要有家庭照顾、机构照顾和社区照 顾三种形式，其中最常见的可谓家庭照顾。无论在传统社会还是现代社会，家庭 照顾一直是中国城乡老年人的主要照顾方式，这一现象既受经济和社会发展水平 的限制，也源于传统文化的沉积和亲情观念的影响。在城市，老年人家庭照顾的 提供者多为其配偶、子女等非正式支持网络，照顾的内容以日常生活照料为主。 然而，受人口老龄化、计划生育政策及职业流动性加大等多重因素影响，家庭结 构核心化、空巢化趋势明显，直接导致了城市老年人照顾需求的增加和家庭照顾 功能的弱化，再加上城市居民思想观念和生活方式发生了很大变化，老年人对精 神文化生活的需求日益强烈，从而导致老年人的照顾需求与供给的矛盾日益尖 锐。 自2 0 世纪9 0 年代以来，政府一度以建立养老院、敬老院和老年公寓等养老机 构大力发展社会化养老，缓解老年人照顾供需失衡的问题。而随着机构照顾的局 城市老年人家庭照顾困境研究 限性日益凸显，进入2 1 世纪后，政府和学界又将目光转向了社区照顾，主张在供 养方式方面坚持以居家为基础、以社区为依托、以社会福利机构为补充的发展导 向。尤其是近年来得到广泛认可的居家养老模式，被看作老年人及其家属最愿意 接受的养老方式，并以未来中国养老模式的主流形式加以推行。以济南市为例： 2 0 0 7 年，济南市民政局在关于积极推进养老服务社会化的意见中规定，依托 “星光老年之家 改扩建日托养老站，每增加一张床位，政府一次性资助2 0 0 0 元；2 0 0 8 年出台的济南市居家养老服务试点工作实施意见，要求在市区内五 区七个办事处实现居家养老全覆盖，为社区独居、高龄和特殊困难的老人提供由 政府买单的包括生活照料、家政服务和精神慰藉的全额和半额服务，改善了一部 分困难老人的生存状况。 应当说，社区照顾方式的有效运转有赖于城市社区老年服务体系的支撑，这 对于大多数社区建设刚刚步入正轨、社区服务尚处于起步阶段的城市而言，其经 济成本、覆盖范围、服务内容和社会效益等一系列问题还有待于实践的检验。对 于绝大多数老年人而言，家庭照顾依然体现着重要价值，其精神慰藉和亲情体验 的作用是其他照顾模式所不能企及的。因此，即使是在城市建立起较为完善的养 老服务体系之后，家庭作为老年人照顾的主体地位仍旧不可或缺。 随着社会的不断发展，以养老保险制度的完善、医疗体制的改革和社区服务 的发展为主的宏观社会制度变革，以及以家庭结构核心化、传统孝义伦理与现代 养老观念融合、代际关系和生活方式转变为主的微观社会结构变迁，既为家庭照 顾方式带来了良好的发展机遇也使其面临着巨大的挑战。在社会转型过程中，城 市老年人家庭照顾面临着哪些困境，该如何继续彰显其特有优势，照顾的责任应 应当如何分担，值得深入思考。对这些问题进行深入细致的探讨，也能够为其他 研究者在养老保障模式设计、社区服务理念的扩展、老年社会工作等领域的研究 提供一个视角，并帮助政府在社区建设、社会服务及商业性服务的扶持和监管等 方面做出适当的安排，逐步推动“积极老龄化”战略。 1 2 文献回顾 当大部分国家历经人口老龄化的过程时，对老年人照顾问题的研究开始成为 社会科学关注的焦点。学者们对老年人家庭照顾的研究，涉及到了不同的概念、 议题和视角。顾大男【2 1 、熊跃根【3 1 和陈树强【4 1 等人曾对国外老年人照顾需求和照 顾者的以往研究成果作了详细的综述，在此不做赘述。综观国内学者对老年人照 2 济南大学硕十学位论文 顾方面的研究成果，可划分为两大议题：一是对老年人家庭照顾需求的相关研究； 二是对家庭照顾提供者的相关研究。此外也有少数学者从其他视角对老年人照顾 问题进行了探讨。本节将从以下三个方面对国内学者的以往研究作一梳理： 1 2 1 老年人家庭照顾需求的相关研究 对于老年人照顾需求的内容，学者们有不同的界定和分类方式。一般来说， 主要以经济需求、照顾需求和精神慰藉需求为主，但也随着老年群体的差异性以 及不同的经济、文化背景等而有所不同。张凡在一项对城市老年人社区服务需求 意向的抽样调查研究中发现，老人在日常生活照顾和就医两方面存在明显的困 难，有迫切和实际的需求【5 】。杨淑芹从“五个老有角度，将老年人的需求分成 物质需求、健康需求和精神需求( 感情需求、发展需求和价值需求) 三个方面。 她指出，在社会现代化的进程中，作为老年人最基本需求的物质需求正在下降和 弱化，健康需求是许多老年人的首要需求，精神需求中的感情需求始终是老年人 心里最为强烈的一种需求【6 】。周伟文等学者对河北省石家庄市老年人的调查后发 现，城市老年群体的需求依次为医疗与健康照顾、文化生活与精神慰藉、日常生 ”： 活料理、经济需求四个方面。在被访问的老年人中，约有7 0 的人反映精神苦闷、 文化生活贫乏【7 1 。熊跃根通过对长春市某居民区部分老年人的问卷调查，以及对 成年子女和社区居委会、正规组织负责人的焦点小组访谈，得出居家老年人在经 济方面、健康医疗方面和休闲娱乐方面存在照顾需要，其中经济需要是基本的前 提【8 】。贾云竹以社会性别这一独特研究视角考察了老年人照顾需求的差异性。他 通过对老年人的健康、婚姻和居住状况的分性别调查后发现，受到社会性别制度 的束缚和影响，男女两性在步入晚年时所储备的健康资本具有显著的性别差异： 女性虽然寿命更长但是其身患不致命慢性疾病的比例更高，对照料资源有更强的 需求。但男女老年人在婚姻状况和居住方式等方面显著的性别差异，使得男性老 年人可以获得的家庭照料资源远比女性老年人要充足【9 】。 在照顾需求的研究中，专门围绕农村老年人( 尤其是高龄老年人) 的照顾需 求及困境进行探讨的研究比较多见。张大勇等学者指出，农村高龄阶段的老年人 已经处于急需照料的阶段，已不具备准备的时间和照料资源的再积累机会。社会 保障水平低和对现有照料状况满意程度低是高龄化背景下农村高龄老人照料的 主要困境，国家在建立健全社会照料制度的过程中负有不可推卸的责任【1 0 1 。袁 小波利用2 0 0 5 年在全国范围内开展的”中国高龄老人健康长寿影响因素调查 3 城市老年人家庭照顾困境研究 数据，对高龄老人的日常照料需求、照料供给现状和老年人对照料的评价三方面 的描述性分析揭示了照顾供需状况及其平衡性，他认为农村老年人家庭照料已经 面临着巨大的挑战，而社会照料却离老年人需求相差甚远【1 l 】。张红和李会对6 1 6 名农村老年人进行问卷调查，将其划分为有子女无老伴、有子女老伴健在、无子 女三种不同家庭结构，并对其经济需求、生活照料需求和精神需求的现状进行深 入对比，得出不同家庭结构下的老年人养老需求存在的差异和不同问题【l 2 1 。 对于老年人家庭照顾需求能否得到满足，原因何在，学者们有各自的归因。 田先梅认为，老年人的照顾需求从单一的生活照顾向生活照顾和精神照顾两方面 转变，随着家庭照顾功能的逐步弱化，社区照顾的地位日趋明显，而社会照顾却 难以满足实际照顾需要【1 3 】。黄成礼在研究中指出，虽然家庭是失能老人获得长 期照料的主要依靠，但是，随着我国计划生育的实施和生育率的下降，家庭规模 越来越小，空巢家庭、独居家庭、丁克家庭日渐出现并增多，老年人对于家庭的 依赖将会越来越难以维持下去。除了家庭规模变小的影响以外，老年人口对家庭 的依赖还受到人口迁徙、较高的老年丧偶比例和女性参加工作比例增加等一些因 素的影响【1 4 】。 1 2 2 老年人家庭照顾者的相关研究 研究老年人的家庭照顾者，学者们首先阐释的问题就是由谁来担当照顾者角 色。以往的研究结论普遍认为，非正式关系中的配偶和子女在老年人照顾中起到 了关键的作用。许传新和陈国华采取阶段随机抽样调查方式入户结构式访谈的形 式对武汉市区老年人进行调查后发现，老年人生活照料网的构成受其自身经济特 征的影响，儿子和女儿最为重要，其次为配偶，再次为儿媳和女婿。配偶在老年 人的生活照料方面起着决定性作用 1 5 o 而周海旺和寿莉莉也有类似的观点，认为 照护老人以女性为主，中老年人是照护老人的主力，同辈( 配偶) 和儿女承担最 主要照顾角色，社区在家庭照护老人中鲜有作为【1 6 1 。在针对老年妇女生活照料 的社会支持网络研究中，陈晓敏的研究结果则着重强调了社区的作用，她以上海 市某街道的老年妇女作为研究对象，得出在老年妇女的养老的生活照料社会支持 网中，形成了以配偶为主体，子女为骨干( 为补充) ，亲属式微，社区作用愈加重 要，职能不断加强的网络格局【1 7 1 。对于选择何种照顾方式，范灵璐和郑梓桢认 为这与老年人的自理程度和经济状况有很大关系【1 8 】。 在照顾者角色的影响因素上，许传新和陈国华的研究从老年人获得的正式照 4 济南大学硕士学位论文 。 料和非正式照料两个方面寻找差异性。老人的性别、婚姻状况、年龄、居住状况 以及子女数都是影响其照顾来源的因素，女性、不在婚、高龄、与配偶同住和与 子女同住、较多子女的老年人更有可能获得非正式关系的生活照料【1 9 】。夏传玲 在总结国内外老年人照料研究的基础上，提出老年人日常照料的角色介入是责任 伦理、可近度和成本三个规律共同作用的结果，她还指出，受可近度规律的限制， 如果没有较高覆盖面的老年人照顾社会化服务，就不一定能够替代其他照料角色 的介入【2 0 1 。 在以往的研究中，以成年子女照顾者作为主要研究对象的情况比较常见。孝 文化、责任伦理和血亲价值以及两代人的交换和互惠关系等对于分析成年子女照 顾老年父母的代际关系提供了理论视角。传统的中国孝文化，要求子女不仅要在 物质上还要在精神上供养老人。血缘之亲不是只表现为物质性，更表现为精神性、 情感性，表现在内心的敬爱上【2 l 】。责任内化论指出，由于几千年儒家文化对孝 的强调，赡养老人的义务已经变成了每一个中华儿女内在的责任要求和自主意 识，成为其人格的一部分瞄】。血亲价值论则是用血亲价值的观点阐释家庭代际 关系的理论。血亲价值是以血亲关系为基础并以实现血亲利益为其人生价值和调 节代际关系准则的行为规范和心理定式，该理论为提倡家庭养老和促进代际和谐 政策提供了新的理论支持【2 3 】。 ； 此外，在研究子女向父母提供照顾服务时，熊跃根、陈树强等学者都曾借西 方的交换理论阐述过该问题。从社会交换理论的角度来看，“照顾”这一行为是 子女以经济、劳务或精神安慰的形式，回报父母的养育之恩，是一种债务上的“偿 还 f 2 4 】。在中国的养老文化中，下一代对上一代的赡养可以说是一种时序性的 投资回报【2 5 1 。而该理论在探讨这一问题时的局限性也是显而易见的。有学者指 出，利用社会交换论解释老年人家庭照顾时，偏重于研究发生在照顾者身上的成 本，而忽略了提供照顾带来的报酬，该理论没有区分开社会关系的情感性和工具 性方面，因而学者们在该理论的基础上提出了“互惠意识来进一步解释这个问 题2 6 1 。 熊跃根以不同的居住模式( 与子女同住分开居住) 考察了老人与成年子女 间的代际互惠关系。他指出，城市老年人家庭的代际关系是影响老人照顾的因素 之一，成年子女同父母之间的互动模式，受居住形式和两代人彼此的社会经济状 况的影响。多数老人同子女之间仍然保持一种互惠的代际关系，大多数老人对代 5 城币老年人冢庭照顾凼境研冗 际关系质量的评价是正面的【2 7 1 。陈树强在对成年子女照顾老年父母心路历程的 质性研究中，利用“照顾动机”的概念对这一问题进行了考察。根据受访子女的 主观诠释，他得出：回报父母养育之恩，遵从孝道规范，与父母的亲密感情，父 母的意愿和存活父母的个数，出生次序和表率作用，其他家庭成员的需要和条件 以及机构照顾的不尽如人意都是影响子女成为照顾者角色的原因【2 8 】。 成年子女照顾者性别的差异对照顾内容的影响也比较明显。唐咏通过系统抽 样，对深圳市3 0 0 名家中有老人的成年子女进行了结构式问卷访问，得出结论： 接近三分之一的老年人选择和成年子女共同生活，而且老人更倾向于与儿子同 住。在经济方面老人对男性照顾者更为依赖，而在生活照料方面则更依赖女性照 顾【2 9 1 。黄何明雄等人以1 1 位具有照顾家中父母经验的子女照顾者的经验为探究 基础，研究照顾者的性别角色究竟在怎样的脉络下，于不同个案中，成为成年子 女负起照顾老弱父母的责任的重要原斟3 0 1 。 照顾者在照顾过程中产生的压力和负担是绝大多数针对家庭照顾者的研究 所关注的问题。郭志刚曾对“中国老年人供养体系调查 中的经验分层整群抽样 数据进行分析，发现照顾老年人的子女数量与被照顾者数量之间失去了传统形式 上的平衡，这一变化加剧了对子女与老年父母之间联系模式的挑战3 。熊跃根 在研究中也揭示出城市老人家庭照顾所面临的困难和局限：子女的照顾压力因受 到单位经济效益和本身就业不足的影响而加大；高龄老人在晚年因健康的原因， 对看病就医的需要也相应增强，来自正规系统和子女的照顾是必不可少的，但它 们二者可能都会出现“有心无力 的尴尬局面。这无疑会影响到老人照顾的质量， 甚至影响到两代之间的代际关系【3 2 1 。归纳起来，照顾者自身面临的压力和负担 大致体现在以下几方面：( 1 ) 身体压力：包括体力不支、影响健康等；( 2 ) 心理 压力：包括情感受挫、精神不振、智力下降以及恐惧自卑的情绪等；( 3 ) 社会压 力：经济福利减少、影响工作、家庭关系和社交等；( 4 ) 其他：如缺乏专业技术 等( 周云【3 3 】；张艳丹3 4 1 ；白姣姣等【3 5 1 ；陈树强；周海旺，寿莉莉；陈茜等【3 6 】； 刘腊梅等【3 7 】) 。 1 2 3 老年人家庭照顾的其他研究 王来华指出，对老年人的护理和照顾是一个各种相关资源的选择和使用过 程，并且在其中反映出多方面的社会特征。对照顾资源可以有不同的界定方式， 照顾资源的利用直接反映出老年人照顾的综合性和复合型特点，并且与老年人照 6 济南大学硕士学位论文 顾的物质条件、社会关系、社会价值观和道德行为准则、社会组织有关，照顾资 源影响照顾的质量汹1 。他对天津市区1 6 户设立家庭病床的老年人及相关照顾者 进行连续性的调查访谈后发现，家庭照顾者的角色和作用不同，使老年人的家庭 照顾形成了诸多具体类型。在以老伴为主要照顾者的类型中，照顾质量一般是好 的和比较好的。家庭照顾既可能将家庭关系转变为不和睦甚至充满矛盾的状态也 可能使家庭成员的关系变得紧密【3 9 l 。 近年来关于照顾时间和照顾费用的问题也逐渐受到学者的关注。顾大男等人 根据中国老年人健康长寿影响因素相关调查数据，用多水平随机效应序列模型， 对中国6 5 岁以上老年人临终前需要他人完全照料的天数进行了较为系统的分 析。结果显示照料时间与社会经济发展因素无很大关联性，但与性别、受教育程 度、有病及时治疗、子女可近度、经常参与宗教佛事活动和基期健康等个体因素 存在一定依存关系h 们。 1 2 4 小结 综上所述，在国内学者的以往研究中，对于老年人家庭照顾需求的研究涉及 ，f 到了需求内容的界定、性别视角下照顾需求的差异性、农村高龄老人的照顾需求 和困境以及家庭照顾需求难以得到满足的归因。对于家庭照顾者的研究则涉及到 了照顾者角色的差异及其影响因素，以及围绕成年子女照顾者进行的理论研究和 照顾动机、照顾压力的探讨，以及性别差异对照顾内容的影响等。此外，也有学 者对照顾资源、家庭照顾类型与家庭关系以及照顾时间和费用等议题做了相应的 研究。尽管上述研究成果在研究议题、视角、理论和方法上各异，但均为今后进 步的研究奠定了基础，给予研究者较多的启发，为正确面对老龄化进程、探索 这一现实问题的应对方式提供了良好的学术平台。 同时，以往的研究也存在着一些不足：第一，已有研究未能对城市老年人家 庭照顾的困境单独进行细致考察，相关的内容多散见于各种有关照顾需求及对照 顾者的研究论述中；第二，采用现象学传统的质性研究方法研究老年人照顾问题 的优越性虽然已经得到了一部分学者的验证和肯定，但绝大多数已有研究成果都 采用了问卷调查、量化分析的方式，有些研究结论由于缺乏翔实的质性资料而显 得比较空洞；第三，学者们在研究中往往仅从单一的照顾提供方( 尤其是成年子 女照顾者) 或接受方的视角对家庭照顾进行考察，少有对于照顾者( 如配偶、保 姆等) 和被照顾入双方在照顾体验中的主观经验进行的相关研究。 7 城市老年人家庭照顾困境研究 1 3 研究的问题 1 3 1 概念的界定 本文使用家庭照顾的概念，指的是居住在自己家中并且有照顾需求的老年 人，接受照顾者( 可以是配偶、子女、亲友、邻里或保姆等) 提供的“非正式照 顾 服务。照顾需求和内容包括经济和居住安排、日常生活照料和特殊时期的护 理以及精神慰藉等方面。其中的老年人是指年龄在6 0 岁以上、居住在城市社区、 患病或身体功能缺失的老人；主要照顾者是指与老人住在一起或分开居住，每天 向老人提供相应服务的照顾者；照顾的地点一般在老人家中，也包括在家庭以外 的场所产生的照顾行为( 如就医、住院陪护和购物等) 。 1 3 2 研究的思路 质性研究主要采纳的是一种归纳的方法，这就决定了研究者在收集和分析资 料时走的是自下而上的路线，在原始资料的基础上建立分析类别洲。本研究的 主题是城市老年人家庭照顾的困境，研究聚焦于照顾情境下老年人及其照顾者的 照顾经验，以及他们对这些经验的主观诠释。通过对资料文本的分析，本文从以 下三个角度对家庭照顾的困境进行考察：首先考察的是在家庭照顾所需的照顾资 源中，人力、财力和物力分别表现出哪些困境；其次考察的是家庭照顾的照顾效 果，即老年人在接受照顾后还有哪些需要没有被满足；最后考察的是在照顾过程 中，照顾者面临着哪些方面的压力。在归纳和分析的过程中，本文并不局限于一 般性的现象描述，而是将研究对象的人口学特征、家庭和社区( 会) 背景以及他 们的生活史都纳入到研究视野中，对一些现象和问题尝试进行社会学的解释，并 在相关理论和其他研究成果的指引下最终提出可行性建议。 研究的具体问题如下： ( 1 ) 照顾资源中的人力、财力和物力分别表现出哪些困境? 为什么会出现 这些困境? 受访者是如何应付的? ( 2 ) 老年人在接受照顾后有哪些需要没有被满足? 为什么出现这种情况? 带来了哪些影响? ( 3 ) 照顾者在照顾过程中面临着哪些压力? 这些压力是如何表现出来的? ( 4 ) 借助”责任分担理论”，探讨城市老年人家庭照顾的责任应该如何分担， 在此基础上提出相关建议和未来研究议题的扩展。 8 济南大学硕士学位论文 1 4 研究方法 1 4 1 质性研究取向 家庭照顾是照顾者与被照顾人双方在家庭中的互动关系。有学者指出，家人 关系的研究在资料的诠释上，应该透过对文化脉络的思考，透过家庭成员的多重 观点解释或聚合观点解释，呈现出系统思维观点的特点【4 2 】。因此，对家庭照顾 的研究应当置于照顾行为和事件发生的真实情境中。而质性研究是一种以研究者 本人作为研究工具，在自然情境下采用多种资料收集方法对社会现象进行整体性 探究，使用归纳法分析资料和形成理论，通过与研究对象互动对其行为和意义建 构获得解释性理解的一种活动【4 3 1 。它适合对微观层面的事物进行细致、动态的 描述、分析，强调从被研究者的角度了解他们的看法，关注其心理状态和意义建 构。因此，本研究利用质性研究方法，通过收集数据资料形成理论分析，试图去 探索城市老年人家庭照顾这一研究环境中发生了什么；研究对象在照顾过程中是 如何互动的；他们是如何按照自己的经验表达真实感受的；他们又是怎样解释自 己的行为和想法的等等。 1