（社会学专业论文）城市老年人日常生活社区照顾服务研究以宜昌市西陵区为例.pdf

硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 华中师范大学学位论文原创性声明扣使周授权说明 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，独立进行研究工作 所取得的研究成果。除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或 集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在 文中以明确方式标明。本声明的法律结果由本人承担。 作者签名：黼日期：训7 年月7 日 学位论文版权使用授权书 学位论文作者完全了解华中师范大学有关保留、使用学位论文的规定，即：研 究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属华中师范大学。学校有权保留并 向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许学位论文被查阅和借阅； 学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以允许采用影印、缩印或其它复制手 段保存、汇编学位论文。( 保密的学位论文在解密后遵守此规定) 保密论文注释：本学位论文属于保密，在年解密后适用本授权书。 非保密论文注释：本学位论文不属于保密范围，适用本授权书。 作者签名： 日期：f 年6 月f 日 导师签名：嚣劲芝 日期：川年莎月j 日 本人已经认真阅读“c a l l s 高校学位论文全文数据库发布章程”，同意将本人的 学位论文提交“c a l l s 高校学位论文全文数据库 中全文发布，并可按“章程中的 规定享受相关权益。回童诠塞量銮卮进后! 旦堂生；旦二生；旦三生蕉查! 一 作者签名：黼 日期：砂年翻1 日 导师签名：数动蓼 日期：b i 睁6 月1 日 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 摘要 近几年，随着经济社会的发展，我国的人口老龄化趋势也越来越明显。其中宜 昌市也是老龄化程度严重的城市之一。伴随人口老龄化而来的是老年人日常生活的 照料问题。一方面有越来越多的老年人需要照顾；另一方面，家庭的日益小型化和 政府财力物力的有限，使得照料老年人的资源相对越来越缺乏，老年人的照顾问题 成为一个难题。在这一客观现实之下，社区养老作为一种新的养老方式被提了出来， 由于社区照顾的养老方式在减轻家庭成员照顾压力的同时，也能克服机构养老非人 性化的弊端，因而在社区内对老年人进行照顾的模式在提出后被越来越多的人认 同，得到了广泛的提倡。 本文首先对老年人社区照顾的理论进行了回顾。其次，通过对宜昌市西陵区老 年人日常生活以及社区照顾状况进行问卷调查，搜集了宜昌市有关社区照顾方面的 资料，然后通过对调研数据的统计，进一步分析了宜昌市西陵区老年人对社区照顾 的需求状况以及不同人口社会学特征老年人照顾需求的不同；同时，本文还考察了 宜昌市西陵区各个街道社区为老年人提供照料服务的现状。在调查分析的基础上， 本文总结了宜昌市老年人的基本健康状况、社区照顾的需求状况以及利用状况，并 提出制约社区照顾服务发展的因素，最后针对目前存在的问题，从完善社区医疗卫 生体系、健全社区服务设施、根据老年人需求开展多种形式社区照顾服务、建立多 元化的社区照顾服务的主体四个角度提出了完善宜昌市老年人社区照顾体系的建 议，以供参考。 关键词：老年人日常生活；社区照顾；社区照顾需求 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s a b s t r a c t a l o n g 、j ，i mt h ed e v e l o p m e n to ft h ee c o n o m ya n ds o c i e t y , c h i n ah a sb e e nb e c o m i n g a na g i n g c o u n t r yf l e e t l yd u r i n gr e c e n ty e a r s ，i nw h i c hy i c h a n gi so n eo ft h em o s ts e r i o u s c i t i s e i nt h i sc o n t e x t ，h o wt ot a k ec a r eo ft h e e l d e r l y i s b e c o m i n gi n c r e a s i n g l y p r o m i n e n t o nt h eo n eh a n d ，t h e r ea r em o r ea n dm o r eo l dp e o p l ew h on e e dt ot a k ec a r e o f ；o nt h eo t h e rh a n d ，t h ef a m i l ya n dg o v e r n m e n tc a nh a r d l yp r o v i d es e r v i c e sf o ri t s m i n i a t u r i z i n gt e n d e n c ya n dl i m i t e dr e s o u r c e s ，t h ec a r eo fe l d e r l yb e c o m e sad i f f i c u l t p r o b l e m i nt h i so b j e c t i v er e a l i t y , c o m m u n i t ys e r v i c e sw a sr a i s e da san e wm e t h o d f o ro n e t h i n g ，c o m m u n i t y s e r v i c e sh a v ea d v a n t a g ei n r e d u c i n g t h e p r e s s u r e o f f a m i l y m e m b e r s ；f o ra n o t h e r , i tc a l lo v e r c o m et h ed i s a d v a n t a g e so fi n s t i t u t i o n ss e r v i c e s d u et o t h e s er e a s o n s ，c o m m u n i t ys e r v i c em o d e lf o rt h ee l d e r l yh a sb e e nw i d e l ya d v o c a t e ds i n c e i tw a sb ep r o p o s e d t h i sp a p e rr e v i e w st h et h e o r yo fc o m m u n i t yc a r ef o rt h ee l d e r l yf i r s t l y s e c o n d l y ， b a s eo nt h eq u e s t i o n n a i r es u r v e yo ft h eo l dp e o p l e sd a i l yl i f ea n dc o m m u n i t yc a r es t a t u s i ny i c h a n ga r e a , ic o l l e c t e dt h ed a t ao fc o m m u n i t yc a r eo fy i c h a n gc i t y t h e nt h r o u g ht h e f u r t h e ra n a l y s i so ft h er e s u l t s ，t h i sp a p e ra n a l y z e sn e e d so fd i f f e r e n to l dp e o p l ea n d p r e s e n tc o n d i t i o no fc o m m u n i t ys e r v i c ei ny i c h a n g o nt h e b a s i so fr e s u l t so fs a m p l e s u r v e yo fc i t ye l d e r l yi ny i c h a n g ，t h i sp a p e rs u m m a r i z e st h eb a s i ch e a l t hc o n d i t i o no f e l d e r l yp e o p l e ，i ta l s os u m m a r i z e st h es i t u a t i o no fc o m m u n i t yc a r ed e m a n da n dt h e c o n d i t i o no fu t i l i z a t i o n ，a n ds o m er e s t r i c t i v ef a c t o r so fc o m m u n i t yc a r es e r v i c e s d e v e l o p m e n th a sb e e nr a i s e d f i n a l l y ，a i m i n ga tt h ee x i s t i n gp r o b l e m s ，t h i sp a p e rp u t s f o r w a r ds u g g e s t i o n st oi m p r o v ee l d e r l yc o m m u n i t yc a r es y s t e mf r o mf o u ra s p e c t s k e yw o r d s ：e l d e r l yd a i l yl i f e ；c o m m t m i t yc a r e ；c o m m u n i t yc a r ed e m a n d n 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 摘要” a b s t r a c t 目录 目录 1 绪论 i i i 1 1 1 问题的提出及研究意义l 1 1 1 问题的提出1 1 1 2 研究的意义2 1 2 研究综述3 1 2 1 日常生活照顾服务的研究3 1 2 2 社区照顾的研究”6 1 - 3 相关概念的界定8 1 - 3 1 社区及社区照顾8 1 3 2 老年人日常生活照顾9 1 4 研究内容与研究方法“l o 1 4 1 研究内容”1o 1 4 2 研究方法1 0 2 宜昌市老年人的日常生活社区照顾需求分析” 1 3 2 1 宜昌市老年人的日常生活状况1 3 2 1 1 老年人健康状况一13 2 1 2 老年人日常生活功能状况”1 4 2 2 老年人日常生活社区照顾需要分析“1 6 2 3 不同特征老年人日常生活社区照顾需要差异分析1 7 2 3 1 年龄17 2 3 2 性别18 2 3 3 慢性病患病程度”1 8 2 3 4 婚姻状况1 9 2 3 5 文化程度1 9 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 2 3 6 收入水平2 0 3 宜昌市老年人日常生活社区照顾的提供状况 3 1 老年人社区照顾服务的需求和提供状况2 1 3 2 宜昌市西陵区社区照顾供给主体构成2 3 3 2 1 社区卫生服务中心2 3 3 2 2 社区养老服务社”2 3 3 3 制约社区照顾服务发展的因素2 4 3 3 1 资金因素2 4 3 3 2 管理因素2 4 3 3 3 人力因素”2 5 4 调查结果讨论 2 7 4 1 社区老人的健康状况一般，对卫生护理需求较大2 7 4 2 不同特征的老年人社区照顾需求差异较大2 7 4 3 老年人社区照料的需求率与利用率差异较大一j ”2 8 4 4 提供社区照顾服务的主体单一“2 8 5 加强与完善社区照顾服务的对策建议 5 1 加强社区医疗卫生服务3 0 5 2 健全社区照顾服务设施一31 5 3 根据老年人的需求开展多种形式社区照顾服务3 2 5 4 建立多元化的社区照顾服务的主体3 4 6 结束语 参考文献 附录调查问卷( 部分问卷) 致谢” 3 6 3 7 1 1 1 问题的提出 人口老龄化是一个世界性的趋势。国际上一般认为，当一个国家或地区6 0 岁 以上人口占人口总数的1 0 ，或6 5 岁以上人口占人口总数的7 时，这样的社会即 可以被称之为“老龄化社会 。近几年，伴随着经济的快速发展和医疗水平的不断 进步，我国人口平均寿命也进一步延长，人口老龄化的趋势已经日益明显，我国已 经步入人口老龄化阶段。据我国社会科学院财政与贸易经济研究所在中国财政政 策报告2 0 1 0 2 0 1 1 中透露，2 0 1 1 年以后的3 0 年里，中国人口老龄化将呈现加速 发展态势，到2 0 3 0 年，中国6 5 岁以上人口占比将超过日本，成为全球人口老龄化 程度最高的国家；到2 0 5 0 年，社会将进入深度老龄化阶段。我国一些经济发达城 市，如北京、上海、广州等地区的人口老龄化程度较高，而宜昌市也是老龄化程度 最严重的城市之一。该市老年人口以年均3 2 8 左右的速度递增，已经进入了人口 老龄化发展的最快时期。其中8 0 岁以上的高龄老年人口呈现更快的增长趋势，老 龄化形势十分严峻。虽然据卫生部的统计显示：自2 0 0 3 年开始试点实行新型农村 合作医疗制度后，我国已经有2 4 4 8 个县( 市、区) 基本完成了新型农村合作医疗制度 的建立，新的制度覆盖7 3 亿农民，参合率达到8 5 9 。在对老年医疗保障制度进 行了一系列改革之后，我国老年人尤其是城市老年人的养老状况已经有了显著的改 善。但是人口老龄化进程的加快也带来了极具挑战性的现实问题一老年人日常生活 照顾需求量也大幅度增加。长期以来，家庭是我国老年人获得日常生活照顾的主要 来源，赡养老人被认为是家庭和子女的责任，婚姻法和老年人权益保护法也规定子 女有赡养老年人的义务。但是随着现代社会的发展变化，当代家庭的结构出现日益 小型化的趋势，出现了很多家庭一对独生子女夫妇需要赡养四位老人、抚养一个孩 子的情况。家庭内部能够照顾父母的子女人数变少给子女照顾父母造成了一定的困 难。因此，人口老龄化阶段的到来与家庭照顾功能的弱化使老年人的日常生活照顾 问题日益突出。 从政府的角度来说，我国目前仍处于发展中国家阶段，在我国“未富先老”的 。全国老龄办中国老龄化发展趋势研究报告【j 】中国妇运2 0 0 9 ( 0 2 ) ：1 6 l 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 经济社会背景下，仅靠政府有限的财力是不能解决人口老龄化所产生的一系列问题 的。在养老保障制度还很不完善的情况下，如何解决庞大老年群体的照顾问题、促 进我国经济社会又好又快发展，是我国所要面对的严峻的挑战。正是在这一客观事 实之下，与家庭密切联系的社区照顾模式也被广泛讨论并在一些城市推行。作为社 会养老和家庭养老的重要补充的社区照顾被认为是解决老年人养老问题的重要出 路之一。为此，我们应对社区照顾有更全面地认识和定位，把了解和完善城市社区 照顾政策对老年人生活质量的影响情况作为一项重要而紧迫的研究任务进行深入 研究。 1 1 2 研究的意义 个人、家庭和社区是养老问题中最首要的三个要素。就老年人个体而言，随着 年龄的增长，他们身心功能的衰退和慢性病患病率的增加会使其独立生活能力的降 低，他们对他人的依赖程度也就会提高。 从社区养老服务来看，除了家庭之外，社区照顾也是老年人生活依赖的重要照 顾资源。社区其实就是整个社会系统的子系统，是一个小型化的社会。一般来说， 由于老年人在长期的社区生活中建立起了亲密的邻里、地缘关系，所以在社区内接 受生活照顾也是老年人最理想选择。社区照顾不仅能帮助老年人获取社会资源，并 且还具有为老年人提供精神支持的工具性功能，因而老年人获得社区照顾，便意味 着生活条件的改善和生活质量的提高。特别是社区照顾在情感上对老年人的慰藉也 具有相当重要的作用。社区成员或社区工作人员对老年人的认可、支持和尊敬，是 老年人获得经济支持、生活照料和精神慰藉的重要途径。也就是说，在经济收入逐 渐减少，人力资本逐渐下降，老年人的照料需求问题日益凸显的情况下，老年人更 加依赖社区照顾的支持。社区照顾模式是借鉴了西方发达国家的社区照顾理论，结 合我国实际情况，首先在北京、上海等老龄化比较严重的城市发展起来的一种整合 社会各界力量的养老模式。社区养老由于充分调动了社区以外的各种力量如企业、 非政府组织、非盈利机构等，很大程度上缓解了政府的经济压力。同时，这些养老 机构以老人所属的社区为基础，采取灵活多样的服务方式，如以上门服务、日托服 务为主，大大方便了老人以及他们的家属。所以该模式从创立到现在受到了社会各 界的广泛支持和关注。虽然目前在我国，由于社区基础力量较为薄弱，存在着养老 投入不足、社区照顾服务管理体制滞后、社区照顾服务队伍人员素质不高等问题， 社区照顾还面临很多问题需要改进和完善，但不管怎么说，随着社会不断地向前发 展，社区照顾的发展已经成为一种方向性的变迁趋势，一方面社区可以有效整合家 2 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 庭之外的养老资源，对老年人提供经济、生活、精神等方面的支持；另一方面，通 过开展社区照顾服务，可以打破社区工作人员与老年人、老年人与老年人之间的相 对隔绝的状态，使他们积极参与到社会生活中，促进社区和谐发展。恰当社区照顾 模式的选择还有利于提高老年人的生活质量，真正体现老有所养、老有所医、老有 所乐、老有所为。因此，探寻如何依托社区以妥善解决城市老年人的日常生活照顾 问题，对老年人服务保障体系的建立健全具有重要的参考价值，对提高城市老年人 的生活质量具有重要的理论价值和现实意义。因此，本文主要以宜昌市西陵区为例， 利用2 0 1 0 年在宜昌市的老年人口生活状况调查项目所得数据对年人日常生活社区 照顾的需求以及提供状况进行了粗浅的分析研究，并提出了完善城市社区照顾体系 的建议，以便更好的满足城镇社区老年人的社区照顾需求。 1 2 研究综述 1 2 1 日常生活照顾服务的研究 1 2 1 1 日常生活照顾服务 目前我国国内的研究对日常生活照顾服务的界定还并不统一，不同学者对日常 生活照顾服务的内涵有着不同的表述。刘鹏飞( 2 0 0 5 ) 从日常生活照顾的内容角度对 其进行了广义和狭义的划分：广义的老年人日常生活照顾指为全部或部分自理能力 受损的老人提供日常生活、医疗护理、经济支援及精神慰藉等方面的支持或者服务； 狭义的老年人日常生活照顾指为身心功能受损的老人提供日常生活照料的服务。 孙菲( 2 0 0 6 ) 将家庭护理分为专业护理和非专业护理两类，专业护理指为家庭提 供专业的卫生保健服务，非专业的护理多指家庭服务或家政服务，比如洗衣、做饭 等家务劳动。其中非专业的家庭护理是从护理学的角度来界定日常生活照顾的，这 一类护理方式区分了日常生活照顾与专业的卫生保健护理。回另外，日常生活照顾 的对象不同于一般的家政服务的对象。日常生活照顾的对象一般是全部或部分自理 能力损伤的、需要依赖他人帮助的老年人，日常生活照顾是养老照顾服务的一部分， 而家政服务的对象可以包括婴儿、儿童、残疾人等需要看护和照顾的人。 1 2 1 2 日常生活照顾需求量的确定方法 国外确定照顾服务需求量通常有三种方法：一是根据调查数据的慢性病患病率和 日常生活自理能力估计照顾需求量，这种方法也是日常生活照顾需要量的测量和估 。刘鹏飞老年照料需求与成本文献回顾与评述 j 中国医药指南2 0 0 9 ( 7 ) ：3 3 - 3 5 。孙菲居家养老与社区服务研究评述 j 社会工作2 0 0 6 ( 1 0 ) ：1 7 2 0 3 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 计。比如k o r b i n l i u 等运用1 9 8 2 、1 9 8 9 和1 9 9 4 年国家长期照顾调查数据中的老年 人慢性病患病率，分析了1 9 8 2 1 9 9 4 年社区中因患慢性病而致残的老年人对家庭照 顾和社会照顾的需求量变化，研究发现患病老年人对正式照顾服务和非正式照顾服务 的需求量均呈现出上升的趋势。圆第二种方法是将不同养老主体( 家庭、社区和养老 机构) 中的长期照顾服务利用量作为日常生活照顾需求量。第三种方法是通过建立数 学或经济学模型，使用时间序列或队列研究数据估计照顾服务的需求量。比如美国学 者l a k d a w a l l a ( 2 0 0 3 ) 通过利用1 9 9 2 - 1 9 9 6 年医疗保险受益人的调查资料( m e d i c a r e c u r r e n tb e n e f i c i a r ys u r v e y s ) 中个体水平的数据，建构了性别、婚姻状况及残疾与 护理机构居住关系的模型，以分析性别、婚姻和残疾这三个变量对护理机构居住率的 影响，在明确了他们与护理机构居住率的关系后，只需要预测婚姻、残疾和性别的变 化情况，然后可以转化为对护理机构居住的变化预测。该研究预测在未来l o 年内， 残疾率的增加将会使机构照顾率增加，需要护理机构( n u r s i n g h o m e ) 照顾的人口将会 比现在增加1 0 一2 5 。 随着2 1 世纪我国步入了老龄化社会，国内学者也日渐重视老年人日常生活照 顾需求的研究。在日常生活照顾需要和需求测量方法方面，国内学者针对我国老年 人口特点做了一些有特色的研究，与国外研究存在一定的差异。比如袁小波在测评 农村地区老人日常生活照顾服务的需求时，将老年人6 项日常活动能力均能够自理 视为完全自理，其中一项受到损伤视为部分自理，六项均不能自理的视为不能自理， 然后将日常生活活动能力部分自理和不能自理的老年人视为对日常生活照顾服务 有需求；刘晶通过询问高校退休职工是否需要社区照顾来判断老年人对社会照顾 的需求。 这一研究通过调查对象自己的主观评价来测定他们的日常生活照顾需求。 从上面分析可以发现，我国学者划定老年人日常生活自理能力等级的方法与国外相 比较简单容易。 1 2 1 3 日常生活照顾服务需求影响因素研究 关于日常生活照顾需求的影响因素，国外学者做了大量的研究。国外主要从老 年人个人因素和社会环境因素两方面来总结老年人照顾需求的影响因素。对年龄、 l i uk ，l a n t o nk g 。a r a g o nc c h a n g e si nh o m ec a r eu s eb yd i s a b l e de l d e rp e r s o n s l 9 8 2 1 9 9 4 j g e r o n t o l ：s o c i a ls c i e n c e s 。2 0 0 0 ，5 5 ：s 2 4 5 一$ 2 5 掣d l a n e f o r e c a s ti n gd e m a n d f o rl o n g t e r mc a r es e r v i c e j h e a l t hs e r vr e s ，1 9 8 5 ，2 0 ( 4 ) ：4 3 5 4 6 0 d a r i u s l a k d a w a l l a f o r e c a s t i n g t h e n u r s i n g h o m e p o p u l a t i o n j j m e d i e a l c a r e ：2 0 0 3 ，4 1 ( 1 ) ：8 - 2 0 o 袁小波农村地区高龄老人的照料需求与照料供给分析 j 西北人口2 0 0 7 ( 6 ) ：4 - 3 4 刘晶高校退休教职工生活照料状况及意愿调查研究 j 西北人口2 0 0 4 ( 3 ) ：1 9 - 2 2 4 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 性别、日常生活自理能力、认知能力等个体因素的日常生活照顾需求统计分析表明： 年龄与日常生活的照顾需求显著相关，年龄增长会带来老年人的患病或生活自理能 力损失，因而需要生活照顾服务：性别与日常生活照顾需求的相关性并不显著，男 女接受社会照顾服务的差异不大。l i u ( 2 0 0 0 ) 认为日常生活照顾需求绝大部分取决 于老年人的日常生活自理能力，即日常生活自理能力越差，社会照料和家庭照料的 需求也越强。认知功能与照料之间的关系还不十分明了，k e m p e r ( 1 9 9 2 ) 认为认知 能力受损可能会增加社会照顾服务的使用。圆社会环境因素主要包括居住安排、居 住地区和家庭照顾资源等。m u i ( 1 9 9 4 ) 研究了社会经济因素的照顾需求表明，民族、 居住地区等因素都会影响老人照顾服务的需求。b a s s 等( 1 9 9 2 ) 认为照顾需求与居 住安排有相关关系，l a w t o n 等( 1 9 9 2 ) 认为照顾需求与家庭照料资源是否可得也有 关系。固另外，老年人对照料的需求还与照顾服务项目的内容和质量以及地区有关。 我国学者对老年人日常生活照顾影响因素的研究主要从老年人人口社会学特 征的角度来探讨。这些因素包括性别、年龄、健康状况、经济状况、婚姻状况、居 住状况、教育水平等。章芸芸( 2 0 0 7 ) 针对农村地区老年人能否获得日常生活照顾的 影响因素进行了开创性的研究，多因素分析的结果表明，老年人能否获得儿子的生 活照顾，与其婚姻状况和日常生活自理能力有关；老年人能否获得儿媳的生活照顾， 主要取决于其婚姻状况；老年人能否获得女婿的生活照顾，主要与其拥有的子女数 有关。固 1 2 1 4 日常生活照顾需求内容研究 国外主要依据日常生活自理能力评价体系的内容调查日常生活照顾服务需求 的内容。老年人日常生活自理能力包括“基础性日常生活活动能力 和“工具性日 常生活活动能力 。日常生活活动包括“基础性日常生活活动 和“工具性日常生 活活动 。基础性日常生活活动指基本的生活活动，如洗澡、穿衣、上厕所等；工 具性日常生活活动指更复杂的生活活动和社会活动，包括做饭、洗衣、购物等。我 国学者韦寒松根据老年人不同的需求，将照顾服务的内容分为物质生活保障服务、 文化娱乐活动服务、保健医疗护理服务、家庭事务料理服务、老有所为指导服务、 情绪调适咨询服务、基本权益保障服务、老年婚姻服务、住房调换服务和临终关怀 l i uk ，m a n t o nk g 。a r a g o nc c h a n g e si nh o m ec a r eu s eb yd i s a b l e de l d e rp e r s o n s l 9 8 2 1 9 9 4 j g e r o n t o l ：s o c i a ls c i e n c e s ，2 0 0 0 ，5 5 ：$ 2 4 5 一$ 2 5 。k c m p c r , e ( 1 9 9 2 ) t h eu s eo f f o r m a la n di n f o r m a lh o m ec a r eb yt h ed i s a b l e de l d e r l y h e a l t hs e r v i c e sr e 辩a r c k2 7 ， 4 2 l - 4 5 l k e n n e y , g m d u b a y , l c ( 1 9 9 2 ) e x p l a i n i n ga 嗽v a r i a t i o ni nt h eu s eo f m e d i c a r eh o m eh e a l t h s e r v i c e s m e d i c a l c a r e , 3 0 ，4 3 5 7 章芸芸农村地区老年人日常生活照料及影响因素研究 d 华中科技大学2 0 0 7 s 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 服务等十个方面。刘晶( 2 0 0 4 ) 和孙菲菲( 2 0 0 5 ) 在城市老年人对社区照顾服务需求 内容的研究结果显示，咨询服务、娱乐场所提供、心理慰藉等非生存性需求服务所 占比例较高，达到半数以上。 1 2 2 社区照顾的研究 1 2 2 1 社区照顾的理论 社区照顾首先起源于2 0 世纪5 0 年代的英国。二战后，伴随着“反院舍化运动 的兴起，学者们提出了社区照顾这一概念，主要目的是通过社区照顾避免或消除院 舍服务对服务对象的消极影响。随着社会工作研究人员和社会工作者对院舍化照顾 的消极影响的认识日益加深，他们也更加接受和重视社区照顾这一照顾形式，因此 后来很多的服务形式及策略的制定都是以合适社区内服务对象为目标。关于社区照 顾的概念，不同的研究者有不同的理解和解释。 p a b r a m s 认为，社区照顾是由“非专业的人士在家居或工作的环境中提供帮助、 支援或照顾( p a b r a m s ，1 9 7 7 ) 。这个定义在概念上等同于外展的专业服务。 m b a y l e y 把社区照顾分为两类：一是正规照顾，通常指由政府、非政府服务机构、 专业的社会工作者提供的照顾性服务，服务的主要对象是生活难以自理的老人，比 如设在社区内的老年公寓就是正规照顾的典型例子。“正式照顾 提供了更贴近老 年人需求的服务，克服了院舍照顾非人性化的弱点。二是非正规照顾，是指由家人、 朋友、邻居或者社区内志愿者基于感情和道德因素而提供的非专业的民间的照顾。 这一照顾模式可以弥补机构照顾的不足一可以根据老年人的健康状况、家庭护理条 件等内在与外在条件的不同，采取不同照顾模式相结合的方式。 c h e g i n b o t h a m 提出了社区照顾的基本假设：第一，社区环境优于院舍环境。 人们进入陌生环境需要一段时间适应，在此期间往往会产生这样或者那样的不适反 应。如果在相当长的时间内仍无法适应新的环境，人们就可能会产生心理疾病。需 要照顾人士在进入院舍之前生活在社区中，也就是生活在舒适的“熟人社会 中， 院舍对他们而言显然是一个陌生的环境。作为弱势群体，需要照顾人士需要较长时 间适应院舍生活，其不适应症也较强烈。院舍是一个相对独立的环境，一个虚假的 世外桃源，老年人生活在非正常的环境中，丧失了正常与人交往的机会。因此，院 舍生活不利于需要照顾人士的社会化，离开院舍，他们可能会丧失正常与人交往的 能力。第二，社区照顾可以有效地利用非正式照顾资源。家人、亲友或邻里提供的 非正式照顾资源，不仅能够帮助有需要的老人解决了日常生活问题，而且还实现了 。韦寒松当务之急：发展老年社区服务 j 中国社会工作1 9 9 7 ( 2 ) ：3 5 6 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 情感的交流。后者对于老年人也许更为重要。社区照顾还可以号召社区居民积极参 与为老服务当中，通过社区意识的培养有效引导非正式资源为有需要的老年人提供 服务。从这个意义上来说，社区照顾较之院舍照顾能更有效地整合非正式照顾资源。 社区照顾的概念包涵着相当广泛的含义，所以在不同的服务对象和环境中，应该 侧重使用不同的实践方向和照顾模式：第一，使服务对象在社区内接受照顾服务，例 如在英国，社区工作者针对出院的老人、精神病康复者的具体情况，有系统的应用“照 顾管理 的工作模式，首先要对不同的个案进行评估，然后制定确定的照顾计划，在 进行社区照顾的同时仍要定期检查有关工作进展，进而发掘被照顾本身的需要及其亲 属或相关社会支持网络资源等，他们还结合不同专业和不同机构的服务系统去提供有 不同专业特色的社区照顾。此外，在定期检查工作进展的过程中，他们很注意发现被 照顾对象的新需要，并以此为依据重新协调有关的系统和照顾网络，修订照顾计划； 第二，建立社区支持网络和社区自治小组，如推行老人紧急互助计划、动员义工探访 独居老人并且协助他们清洁家居等；第三，服务整合化，针对各社区服务体系在实践 中相互割裂以及互不协调的情况，服务整合化的模式可以有效推动社区内各类服务对 象共同享受社区服务和设施，比如在我国香港，香港大学社会工作系和社会工作行政 系的实习同学在一些老人服务中心、社区康复机构等实行实验计划，成立机构联会， 以使得不同服务对象的服务需求在地区内得以整合；第四，社区权益倡议，很多社 区内成立了老人权益促进会，由这类服务对象的自治组织来积极争取老年保障政策改 善和社区人士的关注。 1 2 2 2 社区照顾的内容研究 中国大陆的学者大多是从满足老年人生活需求的角度来研究社区照顾的。例 如，丁润萍认为老年人社区照顾应该包括老年人日常生活照顾、精神文化生活照顾、 医疗保健照顾三个方面。综合起来，主要包括以下一些服务项目： 一是日常生活方面的服务。第一，养老院，政府设立集中的院舍收养生活不能 自理又无人照顾的老年人，这些老人多是单身的、丧偶的或子女不在身边的。第二， 老年公寓，指政府对有生活自理能力但身边无人照顾的老年人提供的一种服务设 施。第三，居家服务，对生活在社区内有部分生活能力但又不能完全自理的老人提 供的一种服务，具体的服务项目包括上门送餐或做饭、理发、洗衣、家务服务、代 为购物、陪同上医院等。 二是精神生活方面的照顾。第一，社区老年活动中心，老年活动中心会举办一 西叶燕心，许婵娇，梁陈燕玲，黎安国石围角综合服务模式中期报告香港：香港大学社会工作及社会行政学 系1 9 9 3 7 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 些学习班、兴趣小组或康乐活动，以达到为老年人提供娱乐社交场所、丰富其精神 生活、促进其与社会紧密接触的目的。第二，其他形式的关怀照顾，如天津和平区 的“聊天站”专门设有陪聊员有针对性地排解老人的心理难题，上海兴起的“陪老 业 专门帮助老人排遣孤独寂寞。 三是医疗保健方面的服务。人生迈入老年，患病率和伤残率会逐渐增高，因此 对社区内老人提供医疗保健方面的照顾是非常必要的。在我国的香港，社区内设有 老人医院并有专业的健康护士定期帮助老人进行药物或物理治疗。近几年，在大陆 一些大城市的社区，医疗保健服务主要有老年家庭病床、老年社区医院、街道居委 会等组织所提供的老人医疗保健服务等三种形式。 1 3 相关概念的界定 1 3 1 社区及社区照顾 德国社会学家费迪南多滕尼斯在其1 8 8 7 年出版的社区与社会一书中首 先提出社区概念。他认为社区是具有共同价值取向的同质人口组成的守望相助、疾 病相扶、关系密切、富有人情味的社会共同体。在我国，社区的概念是在2 0 世纪 3 0 年代由吴文藻等社会学家提出来的，它的基本涵义是指地域性的社会生活共同 体。一般认为社区具有以下两个特点：一是居民对社区怀有着强烈的认同感和归属 感；二是社区成员在社区中有着密切的人际交往。在本研究中我们所说的城市社区 是一种行政区划界线的概念，主要指城市的区政府、街道办事处、居民委员会三级 基层政府组织和群众自治组织。 学者普遍认为社区主要有四项功能，分别为社会服务功能、人的社会化功能、 社会参与和社会民主功能、社会控制和社会稳定功能。社区的社会服务功能的概念 是指在党和政府的主导下，动员社区力量，利用社区资源，为社区成员提供福利性、 公益性服务和便民生活服务，以不断满足社区成员日益增长的物质文化需要的过 程。我国的社区服务既与国际社区服务有着共同点，又有着区别于其他国家和地 区的特殊性。在我国，社区社会服务的主要对象是社区中的弱势群体和优抚对象， 也包括社区中的边缘群体和全体居民。对老年人特别是老年弱势群体提供的社区照 顾服务是社区服务的一个重要内容，也是本文所要研究的重点。有学者认为老年社 。腾尼斯社区与社会 m 北京：商务印书馆1 9 9 9 第1 l 页 圆唐忠新社区服务思路与方法 m 北京：机械工业出版社2 0 0 3 第4 0 页 8 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 区照顾是指社区成立养老服务机构，为那些生活不能自理或不能完全自理的老人提 供有偿又有效的生活服务。这种老年社区照顾服务是社会养老的一种变通，能够弥 补家庭养老的不足，并充分发挥家庭养老与社会养老二者的长处。有的学者认为， 老年社区照顾模式是指政府和非政府组织以及其他机构采取非营利组织的运作方 式，在老人所居住的社区建立养老服务中心，为社区有困难的老人提供生活照料、 精神慰藉和医疗卫生服务。 综合以上观点我们可以发现，对老年社区照顾的不同 定义都强调老年社区照顾区别于家庭照顾，是指在老人所熟悉的社区中接受照顾。 社区养老也不等同于机构养老，而是将机构养老中的服务引入老年人所熟悉的社 区。它吸收了传统家庭养老和机构养老方式的优点和可操作性，是针对中国社会转 型期所面临的巨大老龄化问题而提出的一种新型养老模式。本研究将城市老年人的 “社区照顾 界定为：在党和政府的指导和政策扶持下，动员社区力量，对日常生 活自理能力受损的城市老年人而提供的养老服务，包括建立和发展老年福利设施、 开展居家照顾、日间托老服务等一系列的照顾项目。 1 3 2 老年人日常生活照顾 社会学理论将老人日常生活功能受损界定为老人由于衰老而导致身心处于不 健康或亚健康状态，其在物质和精神产品的消费性活动，包括衣、食、住、行、用、 文化娱乐等广泛的活动领域的活动能力减弱，需要他人提供帮助。老年人日常生活 照顾是指对老人在日常生活活动方面所提供的照顾，主要目标在于维持老年人生存 的饮食起居等日常行动以及做饭清洁等操持家务的日常活动。日常生活活动是指一 个人在每天的日常生活中需要反复进行的，具有共同性的一系列基本性的身体动 作。即衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。 归纳起来，老年人日常生活自理能力通常有两个指标，基础性日常生活活动能 力( a d l ) 和工具性日常生活活动能力o a d l ) 。a d l 测度的活动包括吃饭、穿衣、上 厕所、洗澡、上下床、自禁能力( 对排便和排尿的控制能力) 、清洗( 洗脸、洗手、梳 头、刷牙等) 。i a d l 是一个人独立进行基本的生活活动和社会活动的能力，测度的 活动主要有做饭、上下楼梯、步行3 4 里、走半里路或二、三百米及购物、去医院 就医、锁门关窗等。a d l 、i a d l 测度项目中只要有一项活动不能完全自理就都会 导致老年人日常生活中对他人的依赖，也即需要长期的照料。需要指出的是，学者 用于理解和评估a d l 和i a d l 的度量工具版本很多，至今仍没有一个可以普遍接 。梁新颖家庭养老社会化问题探路 j 社会科学辑刊2 0 0 0 ( 4 ) ：1 5 史柏年老人社区照顾的发展与策略 j 中国青年政治学院学报1 9 9 7 ( 1 ) ：2 1 9 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 受的定义。本研究将主要从以下1 3 个方面来评价城市老年人的日常生活状况：吃 饭能力、穿衣能力、上厕所、室内活动、上下床、扫地、做饭、日常购物、使用电 话、上下楼梯、洗澡、洗衣服、提重物。 对于“照顾”的概念，本研究从以下方面进行了界定：首先，照顾是指帮助孱 弱老人完成日常生活活动的各种援助和协助；其次，照顾是长期的帮助老人完成日 常生活活动，为老人提供照顾不同于其他帮助行为，提供照顾是同老年人健康联系 在一起的，本质上是长期的；最后，照顾不仅要帮助老人完成他们的日常活动，而 且要满足老人的社会和情感需求。 1 4 研究内容与研究方法 1 4 1 研究内容 本文在梳理社区照顾和老年人日常生活照顾两个概念及其理论的基础之上，重 点分析了宜昌市西陵区老年人日常生活社区照顾需求及社区照顾提供的情况，在分 析他们的照顾需求与供给现状的基础上，描述了城市社区不同特征老年人对社区照 顾的需求以及城市社区照顾服务供给存在的问题，围绕西陵区老年人社区照顾体系 如何建立和完善展开对策研究，提出了完善城市社区照顾体系的具体策略。以妥善 解决城市老年人的日常生活照顾困难。本文有关内容安排如下： 第一章是绪论，内容包括问题的提出、研究意义、相关文献研究回顾，同时梳 理了社区照顾和老年人日常生活照顾这两个概念的提出、发展情况、有关的理论支 持及其研究方法，目的在于论述清楚问题的研究意义和研究设计方面的基