医疗事故靳家玉课件.ppt

关于“妇产科”医疗安全问题的探讨,首都医科大学附属北京友谊医院靳家玉,世界性问题,美国：医疗差错在导致住院病人死亡的原因中居第八位每年有98000个美国人死于本来可以避免的医疗差错每年与医疗差错有关的费用高达290亿美元,SuSanC.Mand.M.D以色列教会医疗中心美国哈佛大学防御动力研究公司,我国,中华医学会统计在鉴定的医疗事故中50%为妇产科发生的北京医学会2002年9月至12月收到委托鉴定就有41起北京市医疗事故鉴定委员会87年开始至2002年9月前鉴定的病例，基本上妇产科居第一位，其中又以产科为主。,哈佛大学LucianLeape教授说,每个人每天都会犯错误没有人会成心去犯错误犯错误并不等于玩忽职守我们犯错误都是有理由的,医疗事故的概念,是指在诊疗护理工作中，因医护人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍。法规性定义,具备特征,严重不良后果违法行为：医药法规、医院规章制度责任主体必须是医务人员主观过失,美国学者认为医疗差错产生原因,不良习惯工作干扰过于匆忙体力不支,心情不好情绪焦虑缺乏兴趣恐惧,产生原因,一、人的因素：专业水平低，人员素质不够，经验不足随着经济文化水平提高，对外交往增加，病人及家属需求高、期望值高，而医学发展快，人员“水平”不够，与“风险”成为突出矛盾。,例：,第一胎，36周前在基层检查，后转入三甲医院，孕40周，有宫缩、破水，住院。病程日志多次记录胎位不清，住院48小时，家属五次要求做“超声波”遭拒绝。晨间护理时，病人手摸到一团东西，医务人员发现为“脐带脱垂”立即还纳不成功，从家中请来上级医师时，胎心搏动消失，死产，定为医疗事故。,规章制度不健全，职责不清，部门间、个人间互相缺乏协调能力。,例：,第一胎，妊高征，腹疼至基层医院，怀疑胎盘早剥，由于夜间不能做B超转三级甲等医院，检查后没有认识到病人危重程度，没有利用简单检查手段-人工破水，有血性羊水辅助诊断，以夜间没有B超为由转到另一高水平医院，由于延误时机发生胎死宫内、子宫率中，行子宫切除术。,例：,第一胎，41周，引产，第一天未成功，5PM下班回病房，接班后值班大夫未查病人，晚上于6.30PM、9PM、0点左右三次因腹疼叫值班护士，但听胎心，查体后说“没事儿”，4AM病人喊叫，再次看病人，胎心消失，宫口开4cm，送入产房，死产。定为医疗事故。没有按要求，临产就应进产房待产。,二、新的医疗仪器设备、药品认识了解不足，必要的设备没有,为了经济利益“大胆”开展一些工作，遇到意外紧急情况，不会处理。,例：,患者妇产科主治医师，第二胎，40周，临产住县妇幼保健院，行人工破膜+催产素催产，急产分娩，出血不多，继之大出血、休克、呼吸心跳停止，诊断宫缩乏力出血，复苏成功，继续抢救无效，转上级医院死亡。医院没有任何抢救羊水栓塞的必要认识、设备与药品。,例：,第一胎，40周，胎动减少，4AM入院，入院后行胎心监护，认为：基本正常，做B超检查，8AM交班，主任查房各级医师均未听胎心，11.30AM才做B超，胎心已消失，死产。在鉴定会上请值班副主任医师再看监护图象，回答：没有学好，不会看。,三、工作不够认真、负责,例：,第一胎，足月，上午剖腹产分娩，下午没有在交班前看病人，病人多次讲：胸闷、难受，接班医生查病人腹部膨隆，休克、贫血，宫腔内大量积血，宫缩乏力，产后出血，切除子宫。,例：,第一胎，5PM入院，值班大夫正准备洗澡，洗完澡看病人，胎心不好，脐带脱垂，死产，引起纠纷。,例：,28岁，原发不孕-一侧附件小包块，月经不调，由外地转入职工医院，过去从未开展过腹腔镜手术，基本知识没有，请外院专家会诊手术，回病房拔胃肠减压，呼吸心跳停止，抢救无效死亡，专家始终未看病人。,例：,48岁，子宫肌瘤，在县医院外请专家行子宫切除术，术后八天“漏尿专家认为不可能发生损伤，未再查看病人，转至外院行输尿管、膀胱吻合术痊愈。,四、时间因素:双休日、节假日、夜班、交接班等是高危因素。,人体生物节律影响事故出现，人体中存在着体力盛衰周期，情绪波动周期和智力周期，调查发现与人们处在临界期有关，大约50%意外事故与此有关。,五、感情因素，所谓“认识人”不按原则办事,第一胎，在妇产科实习过学生，分娩前、分娩中向老师交待，不行侧切，未做记录，估计胎儿3600克左右，结果出肩困难，为巨大胎儿，造成臂丛神经损伤，状告法院索赔，不承认说过拒绝“侧切“，态度强硬。,2019/12/14,23,可编辑,中华医学会北京分会2002年9月至2002年12月31日接受的鉴定案例中，无论是否事故，都能总结出经验教训。,医院管理方面的：规章制度不健全，病历书写不规范医疗技术方面的：开展新技术、新疗法手术适应症选择不当，药品剂量掌握不准确服务态度、教学、科研方面的纠纷处理不当，分歧加大医务人员法制观念淡漠，自我保护意识差,防范措施,“医疗差错“已引起人们的极大关注，在美国、加拿大和英国都面临医疗事故纠纷的巨大威胁，防范是非常重要的,1、建立健全规章制度,岗位责任制查房制度病历书写制度抢救制度会诊制度,病例讨论制度差错事故控制制度交接班制度首诊负责制度技术操作诊疗常规制度,例：,患者，未婚，有男友，急性腹疼，请急救中心诊断肠胃炎？补液后病情加重，建议到医院诊治，注意到了未次月经除外宫外孕。病人拒绝，签了字，后半夜病情加重，男友送病人到医院，死于自家小汽车中，直接送到公安局进行鉴定，尸解为宫外孕，区级鉴定为医疗事故，医生不服判决，上告北京市，因病历中有病人不接受去医院的签字，最后未定为医疗事故。,例：,孕足月，第一胎，妊高征，入院后给“米素”冲水，分四次服下，间隔半小时，病人喊腹痛，查房未发现异常，家属发现病人不动，再找主任去察看病人时休克，呼吸心跳骤停，抢救后现成植物人状态。,2、加强责任心，增强服务意识,过多的非手工劳动凭感觉做事无标准可循抵制常规制度超长时间工作工作量过重可用信息易变化,个人因素：（以色列教会医疗中心与美国哈佛大学一项研究）,避免各种伤害，剖腹产骨折，子宫切除输尿管损伤，人工流产穿孔损伤肠管，腹腔镜手术中肠管、输尿管损伤。,3、加强基本功，不能过多依靠辅助诊断，特别是“B超”,例：,患者，28岁，男友新加坡人，第一次门诊，停经37天，尿HCG（），未查盆腔诊断月经过期，嘱做B超，一周后未查盆腔，B超诊断月经延期，临床诊断月经延期，次日，腹痛休克，急诊诊断宫外孕？瞩做B超，B超前病人已很危重，做B超耽误一定时间，急诊手术，出血多，手术结束，在手术室门口呼吸心跳停止，抢救无效死亡。,4、加强交流可以减少医疗差错和医疗责任事故,为了减少医疗事故和对患者的伤害要经常和患者及其家属进行交流。及时准确地交流。无论何时临床医生都要知道自己的责任是高风险的，我们要预知责任，适时交流。,医生应该鼓励护士发现不安全情况时及时通报，护士建议医生看病人时，医生应该很快做出反应。处理急诊病人时，与各科医生交流协调好才能及时有效的制定治疗方案。,全世界产科医务人员对分娩的目标都是一样的即母婴健康,美国家庭医师学会编协和医院盖铬英审译,高级产科生命支持,产科医疗的安全问题,全球性母婴安全问题,风险评估：识别可以通过改进或治疗后能降低并发症并改善分娩结局的高危因素不良风险因素：如营养不良孕前慢性疾病治疗：糖尿病、高血压仔细计算孕周识别可能发生的前次妊娠产科并发症识别遗传高危险因素至少进行一次感染性疾病筛查：如乙肝,循征医学：选择适用以明确能够改善妊娠结局的医疗措施，不必要的干预会增加风险,医疗服务系统医疗错误：减少医疗错误，提高患者安全性都是优先考虑问题尽管某一特定错误的分析会发现是个人行为和疏忽，但错误通常由于多种因素造成的，对个人进行谴责只能使其他因素遗留，使错误再次发生。,人类行为与错误,错误是人类行为的结果，这些错误建立在人类行为三个水平之上技能基础水平以规则为基础的认知水平以知识为基础的认知水平,产科医疗服务队伍,孕妇：鼓励医患之间信任，坦率交谈家庭医疗队伍：分娩是紧张的事情，直到胎儿娩出前，结局都是不确定的,解决冲突的一般原则,通过工作解决冲突人和问题分开强调利益，不强调立场寻求双方受益的选