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完善城市社区居家养老支持体系研究 摘要：随着老龄人口的不断增加，如何赡养老人已成为极具挑战性的现实问题。传 统的家庭养老由于家庭规模缩小、人口规模变化和价值观冲突等因素变得问题重重，机 构养老由于背离了传统养老习惯加上昂贵的运营成本发展艰难，而社区居家养老模式符 合老年人传统养老习惯，运营成本比较低廉，又能够充分利用原有社区资源，深受到老 年群体和政府相关部门的推崇。 然而目前社区居家养老发展的现状与社会各方的期待还有相当大的距离。在社会化 养老整体大趋势下，研究阻碍社区居家养老发展的深层次矛盾，创新社区居家养老服务 模式，满足老年人养老多样化的需求，迎接未来老龄化社会的挑战，成为研究的最终目 的。 本文以人口老龄化及带来的社会挑战作为研究背景，以陕西省宝鸡市区老年人为研 究对象，以社会支持理论的观察视角，通过问卷调查定量研究方法，阐释社区居家养 老服务的发展思路。在结构上分为七个章节，首先介绍相关研究相关背景、研究设计 与研究方法；其次从微观层面运用社会支持理论分析老年群体社会支持现状及社区居 家养老服务体系的薄弱环节，从中观层面通过与家庭养老、机构养老进行优劣势比较， 提出发展社区居家养老的必要性与可行性，从宏观层面分析目前社区居家养老服务的 现状，探索制约其发展的深层次因素；最后在此基础上提出社区居家养老服务发展思 路及改进努力方向。 研究发现社区居家养老模式将有巨大的需求与发展潜力，但是目前以政府主导的发 展模式非常不利于其未来发展，应该在社会化养老思路的指引下，以提升社区服务能力 为基础，培育养老市场化机制，通过政府投入逐步使其走向专业化职业化的发展道路， 满足老年人群多样化的需求。 关键词：社区居家养老社会支持社区政府购买 第2 页 西北大学硕士学位论文 t h es t u d yo fc o mm u n i t yc a r eo fo l dp e o p l e a b s t r a c t ：w i t ht h ei n c r e a s eo ft h ep o p u l a t i o no fo l dp e o p l e ，h o wt ot a k ec a r eo ft h e m h a sb e c o m ea nc h a l l e n g i n gq u e s t i o n t h et r a d i t i o n a lf a m i l yc a r eo fo l dp e o p l eb e c o m e s p r o b l e m a t i ca st h ef a m i l ys i z ei sg e t t i n gs m a l l e r , p o p u l a t i o ns i z eh a sc h a n g e da n dt h ep e o p l e s o p i n i o n so fv a l u ea r ed i f f e r e n t t h ei n s t i t u t i o n a lc a r eo fo l dp e o p l ei sd e v e l o p i n g w i l d i f f i c u l t yb e c a u s ei td e v i a t e df r o mt h et r a d i t i o n a lh a b i to fo l ep e o p l ec a r i n ga n dt h ec o s ti s e x p e n s i v e t h e r e f o r et h em o d e lo fc o m m u n i t yc a r eo fo l dp e o p l ei sq u i t ef a v o r a b l ef o rb o t l l o l dp e o p l ea n dg o v e r n m e n t , a si tc o n f o r m st ot r a d i t i o n a lh a b i to fo l dp e o p l ec a r i n g ，t h ec o s ti s l o w , a n di na d d i t i o n ，i tc a n u s et h er e s o u r c eo fc o m m u n i t y h o w e v e r ，t h e r ei ss t i l lab i gd i s t a n c eb e t w e e nt h ed e v e l o p m e n to fc o m m u n i t yc a r eo f o l dp e o p l ea n dt h ep u b l i c se x p e c t a t i o n s i nt h et e n d e n c yo fs o c i a lc a r eo fo l dp e o p l e ，i t s i m p o r t a n tt os t u d yt h ed e e p l y h i d d e nc o n t r a d i c t i o no ff a m i l yo l dp e o p l ec a r i n gi n c o m m u n i t ys oa st oc r e a t en e w m o d u l e st os a t i s f yt h ed i f f e r e n tn e e d so fo l dp e o p l ea n df a c e t h ec h a l l e n g eo ff u t u r es o c i e t yo fo l dp e o p l e i nt h ec o n t e x to ft h ea g i n gp r o b l e ma n dt h ec h a l l e n g e sw i t hi tt h i sa r t i c l es t u d i e dt h eo l d p e o p l e i nb a o j ic i t y 谢t ht h e o r yo fs o c i a ls u p p o a ，i n t e r p r e t i n gt h e t h i n k i n gw a yo f d e v e l o p m e n to fc o m m u n i t yc a r eo fo l dp e o p l e t h r o u g ht h eq u a n t i t ya p p r o a c ho fr e s e a r c hw i t h q u e s t i o n n a i r e s t h ea r t i c l eh a ss e v e nc h a p t e r s a tf i r s ti ti n t r o d u c e st h er e l a t i v eb a c k g r o u n do f t h er e s e a r c h , t h ed e s i g na n dm e t h o do fs t u d y , t h e ni ta n a l y s e st h ec u r r e n ts i t u a t i o no ft h e s o c i a ls u p p o r to ft h eg r o u p so fo l dp e o p l ea n dt h ew e a kp a r t so fc a r i n gs y s t e mo ff a m i l yc a r e m o d ei nc o m m u n i t yf r o mm i c r op e r s p e c t i v ew i t hs o c i a ls u p p o r tt h e o r y t h ea r t i c l ep o i n t so u t t h en e c e s s i t ya n dp o s s i b i l i t yo fd e v e l o p i n gf a m i l yc a r em o d ei nc o m m u n i t yb yc o m p a r i n gi t 、析mf a m i l yc a r ea n di n s t i t u t i o n a lc a r e i ta l s oa n a l y s e st h ec u r r e n ts e r v i c eo ff a m i l yc a r ei n c o m m u n i t y , e x p l o r i n gt h ed e e pf a c t o r sw h i c hr e s t r i c t sd e v e l o p m e n to fi t o nt h eb a s i so f t h e a n a l y s i st h ea u t h o rp o i n t so u tt h et h i n k i n gw a yo fd e v e l o p i n gt h ef a m i l yc a r es e r v i c ei n c o m m u n i t ya n dt h ed i r e c t i o no fi m p r o v i n gi t b yr e s e a r c ht h ea u t h o rd i s c o v e r e dt h a tt h ef a m i l yc a r em o d ei nc o m m u n i t yw i l lh a v e h u g er e q u i r e m e n ta n dp o t e n t i a l ，b u tn o w t h eg o v e r n m e n t - d o m i n a n tw a yo f d e v e l o p m e n ti sn o t g o o df o ri t sf u t u r ed e v e l o p m e n t w es h o u l df o r e s t e rt h em a r k e t e ri n s t i t u t eo f o l dp e o p l ec a r i n g 第3 页 西北大学硕士学位论文 u n d e rt h eg u i d i n go ft h es o c i a lc a r ea n do nt h eb a s i so fp r o m o t i n gt h ea b i l i t yo fc o m m u n i t y s e r v i c e ，a n dh e l pi tg ot op r o f e s s i o n a la n dc 剐陀e rw a y o fd e v e l o p m e n t 、i t l lm o r ei n v e s t m e n t b yt h eg o v e r n m e n t ，s ot h a tw ec o u l ds a t i s f yt h em u l t i p l en e e d so fg r o u p so fo l dp e o p l e k e yw o r d s ：c o m m u n i t yc a r eo fo l dp e o p l e ；s o c i a ls u p p o r t ；c o m m u n i t y ；b o u g h tb y g o v e r n m e n t 第4 页 西北大学学位论文知识产权声明书 本人完全了解西北大学关于收集、保存、使用学位论文的规定。学 校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版。本人 允许论文被查阅和借阅。本人授权西北大学可以将本学位论文的全部或 部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制 手段保存和汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所等机构 将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库或其它相关数据库。 保密论文待解密后适用本声明。 学位论文作者签名：叁差塑指导教师签名学位论文作者签名：丛耋塑指导教师签名 v 一年6 其f g 日 ：鎏丝丝 晕易a 幻e 1年勿只0 西北大学学位论文独创性声明 本人声明：所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢 的地方外，本论文不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也 不包含为获得西北大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材 料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：囊翔 川年i 卧日 西北大学硕士学位论文 ( 一) 、提出问题 完善城市社区居家养老支持体系研究 一、绪论 按照国际上通行的衡量标准，6 0 岁以上老年人口占该国总人口的1 0 或6 5 岁以上 老年人口占该国总人口的7 ，标志该国已经踏入老年型社会。我国大约2 0 世纪9 0 年代 末期进入了老龄化国家的行列。人口老龄化是指6 0 岁以及6 0 岁以上老年人口占总人口 比例逐渐上升的过程。我国正经历着世界上规模最大，增长速度较快的人口老龄化过程。 据有关资料显示，1 9 5 3 年我国6 0 岁以上的老年人口为4 1 5 4 万人，占总人口的6 9 ； 1 9 6 4 年上升为4 2 2 5 万人占，总人口的5 8 4 ；1 9 8 2 年为7 6 6 4 万人，占总人口的7 4 3 ； 1 9 9 0 年第四次人口普查时老年人口的比重已经上升到8 5 7 ，绝对规模为9 6 9 7 万人； 2 0 0 0 年第五次人口普查全国总人口为1 2 4 2 6 1 万人，而6 0 岁以上老年人口达到1 2 9 9 8 万 人，占总人口的1 0 4 6 ；2 0 0 5 年1 人口抽样老年人口为1 4 4 0 8 万人，占总人口的1 1 0 3 ； 2 0 0 7 年底老年人口达到1 5 3 亿，预计到2 0 1 0 年6 0 岁以上老年人口将达到1 7 4 亿，约 占总人口的1 2 7 8 ；到2 0 2 0 年，老年人口达到2 4 8 亿；到2 0 5 0 年，老年人口将超过 4 亿，8 0 岁以上的高龄人口将接近1 亿1 。 相比其他发达国家我国人口老龄化呈现以下五个方面的特点： 1 、老年人口规模大，发展速度快。2 0 0 7 年底我国6 0 岁以上的老年人口达到1 5 3 亿。朱庆芳通过对比分析发现发达国家老龄化进程长达几十年至1 0 0 多年，而我国只用 了1 8 年( 1 9 8 1 - 1 9 9 9 年) 就进入了老龄化社会，而且老龄化的速度还在加快2 。 2 、我国人口老龄化地区差异明显，呈现出东南沿海地区老龄化程度较高，而中西 部老龄化程度较低的态势，农村老年人口多，城镇老年人口少，城乡发展不平衡。 3 、老龄人口高龄人口多，增速快。2 0 0 7 年底8 0 岁以上的高龄老人已超过1 6 0 0 万， 据有关专家预计到2 0 5 0 年，我国高龄老人的数量将增加到l 亿以上，占老年人口的比 重将由9 上升到2 5 3 。 i 全国老龄办副主任阎青春在“2 0 0 9 中国老龄国情与为老服务业发展论坛”新闻发布会上的讲话 2 朱庆芳，我国老龄化社会的特点、问题和对策，中国老龄宣传网 3 李薇薇，高龄老人成为我国人1 ：3 增长最快群体，2 0 0 4 - 0 5 1 3 第7 页 西北大学硕士学位论文 4 、老龄人口快于经济发展，未富先老，我国只用了1 8 年时间完成了发达国家长达 几十年上百年时间的老龄化进程，而经济发展水平仍处于世界中等偏下水平，人口老龄 化速度快于经济增长速度。 5 、“空巢 老人迅速增加。随着社会发展速度加快，推崇独立的活动空间和自由， 传统的大家庭共同生活共同居住的活动方式发生改变，小家庭与核心家庭被人们普遍接 受；据2 0 0 7 全国老龄工作委员会发布的中国城乡老年人口状况追踪调查，城市空巢 老人家庭已占到4 9 7 ，农村空巢家庭比例也接近一半。 老龄化、高龄化对我国城市养老提出了严峻的挑战。一方面表现在“反哺 式家庭 照顾养老功能在不断弱化，另一方面表现在机构化养老面临着社会养老机构数量严重不 足、质量参差不齐发展现状，受传统观念影响大多数老年人仍然希望能够在家养老的两 难境地4 。 随着人口老龄化的快速到来，老年社会保障问题越来越突出，完善的老年社会保障 制度不仅关系到老年人是否能幸福地安度晚年，而且还会直接影响到国家的政治、经济、 文化、社会心理等多个领域。发达国家的高福利制度提醒我们，设计养老制度必须符合 现实国情，适合老年人群社会心理与养老心理，特别是在“未富先老情况下我们不能 让国家财政背上了沉重的包袱。面临日益紧迫的老龄化危机，如何构筑完善的老年人养 老保障体系，成为了本文研究的起点。 ( 二) 、研究意义与目的 深入研究当前社区居家养老服务体系，探索人口老龄化高峰来临之前更适合老年人 养老模式意义深远。 人口老龄化和老龄化带来的社会问题将成为2 l 世纪中国最主要的社会问题之一， 人口老龄化提出的挑战将会持续对我国的经济和社会发展形成巨大而深远的影响。如何 应对老龄化危机，使老年人养老模式与经济发展、社会发展、人口发展相适应将是政策 研究和设计者们着重要面临的问题。 1 9 8 2 年联合国共同发表了维也纳宣言和行动纲领，倡导“制订出一项国际行动 纲领来保证年纪较大的人能够得到经济和社会保障，并保证这些人有机会对他们本国的 发展作出贡献”5 。完善的老年人养老服务体系不仅关系到社会的和谐与稳定，对老年人 4 何雨、王振卯，社区照顾：城市养老模式的第三条道路，南京社会科学，2 0 0 9 年第l 期，p 9 6 - 1 0 0 5 1 9 8 2 年老龄问题维也纳国际行动计划，h t t p ：w w w u n o r g c h i n e s e e s a a g e i n g v i e n n a _ _ p r e f a c e h t m 第8 页 西北大学硕士学位论文 自身而言更关系到老年人重新融入社会并实现自身价值的可能，因此我们要妥善解决好 老年人养老服务问题，促进使老人与社会、与他人、与自身关系协调，使老人的尊严和 价值得到充分实现。 长期以来老年人养老基本上都采取了家庭养老方式，但随着人口发展变迁的过程， 家庭反哺式的养老方式已经暴露出许多弊端，而社区居家养老区别于传统意义上的家庭 养老模式，其特征是以家庭为核心，以社区为依托，通过上门服务和社区日托等方式为 老年人提供生活照料、医疗康复、精神慰藉等服务内容，家庭养老与社会养老相结合的 养老模式。 我国从2 0 世纪8 0 年代开始推行社区居家养老，但是由于各地经济社会发展情况较 大区别，人口老龄化程度和社区自身建设也各不相同，特别是中西部欠发达地区老龄化 程度低，经济发展水平和社区发展程度相比东部沿海省份要落后许多，因此积极探索适 合当地的社区居家养老发展模式，意义重大。 本文研究的主要目的：一是老年人选择何种养老方式受哪些因素影响；二是社区居 家养老服务模式与其他养老服务模式相比具有哪些优势；三是社区居家养老目前发展现 状与存在的困境；四是我们未来应如何构建最符合老人需要的社区居家养老。 ( 三) 、相关概念辨析 老年人养老研究领域一般涉及到老人的经济供养、生活照料、精神慰藉三个方面。 在养老模式的划分上，穆光宗提出了一种以“养老支持力”作为划分的标准，认为在界 定养老概念时要考虑二个原则：一是经济为主要原则，在分类时考虑经济变量为主，非经 济变量为辅：二是问题感受原则，这一原则实际上要显示出老年人的个差异6 。借用“养老 支持力 的理论视角，我们可以将养老模式区分为四大类家庭养老、自我养老、机构养 老、社区养老。养老方式的嬗变过程高不仅是家庭养老功能逐步社会化的过程，也是社 会变迁过程中养老服务模式随着社会发展而不断调整的过程。 自我养老主要指不依靠子女和亲属，主要靠养老储蓄、劳动收入、经营性收入维持 生计的养老模式，后来该概念的外延有所扩大，主要指老年人养老资金来源不再局限于 养老储蓄、劳动收入、经营性收入等经济收入来源，而是泛指来自所有的外力支持如以 房养老、产业助养等，强调老年人提供自我经济支持，自我独立。 家庭养老是指以家庭为主体为老年人提供经济供养、生活照料和精神慰藉，其居住 6 穆光宗、姚远，探索中国特色的综合解决老龄问题的未来之路，人口与经济，1 9 9 9 年第2 期，p 5 8 - 6 4 第9 页 西北大学硕士学位论文 方式有独居、与配偶居住、与未婚或己婚子女居住等形式，家庭养老仍然是我国老年人 养老的最主要方式，但是其重要性已经随着社会发展而发展变化。 社会养老是指老年人晚年生活的经济来源和生活服务由社会提供，如老年人的退休 金、医疗费、福利费、救助费、生活照料等方面由社会保障机构、各级政府、企事业单 位、社会团体等提供，而不是由家庭提供，老人居住形式主要有养老院、敬老院、托老 所等。其中社会养老又可以划分为机构养老和社区居家养老两种模式。 机构养老是指老年人居住在专业的养老机构内，由养老机构工作人员提供专业化的 养老服务，与家庭养老方式不同的是老年人居住在特定的养老公寓内，服务人员不是由 家庭成员来提供而是由专业工作人员提供，它基本上脱离了原有老年人生活的社会交际 圈，因此重建新的社会关系网对居住在养老机构的老年人显得非常重要。 社区居家养老服务是随着养老机构化发展的弊端而提出来的，是建立在个人、家庭、 社区和国家基础之上的，它是以居家养老为形式，以社区养老服务网络为基础，以国家制 度政策法律管理为保证、家庭养老和社会养老相结合的养老体系。它更强调“乡土概 念，强调养老文化与社会心理。在这种养老模式下，老年人生活在自己所熟悉的住所和 环境中，政府通过完善社区养老服务设施和机构，在社区内实现上f - j n 务，为老年人提 供日常生活照料服务。 为了清晰概括社区居家养老内涵和外延，完整表达社区居家养老服务概念，有必要 对相关概念进行辨析。 社区居家养老概念与家庭养老、机构养老概念辨析。杨宗传通过文献研究发现，研 究者对居家养老认识有几大误区：把居家养老和家庭养老等同；把居家养老和家庭养老 的差别扩大；把居家养老和机构养老仅看作一个空间概念7 。通过比较研究发现社区居家 养老与家庭养老、机构养老既有区别，又有联系。区别表现在社区居家养老针对家庭养 老更强调养老服务提供者，针对机构养老社区居家养老更强调居住场所概念，强调老年 人的社会关系。联系表现在社区居家养老针对家庭养老更强调居住场所，针对机构养老 强调养老资源的社会化提供。可以说社区居家养老模式是不断吸收家庭养老与机构养老 服务模式的优点，摒除其原有弊端发展创新，因此社区居家养老服务模式未来发展潜力 无穷。2 0 0 6 年我国颁发了关于加快发展养老服务业的意见，明确提出要逐步建立和 完善以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的养老服务体系。 社区居家养老与社区养老、居家养老概念辨析。检索文献发现，社区居家养老与社 7 杨宗传居家养老与中国养老模式，经济评论，2 0 0 0 年第3 期 第1 0 页 西北大学硕士学位论文 区养老、居家养老等概念基本一致，但是不同研究者站在不同角度所引申的概念也不同， 社区养老主要针对家庭养老而言，居家养老主要针对机构养老而言，因此为了研究与论 述的方便，本文采用了社区居家养老概念。 不同研究者给出的社区居家养老定义各有不同。这里重新给社区居家养老下一定 义：社区居家养老是指不同于家庭养老、机构养老的另外一种养老服务模式，其特征是 老年人主要居住家里，但养老服务的提供者不再是家庭成员或家庭亲属成员，也不是专 业养老机构，而是由家庭、社区、社会多层次服务体系组成，它不仅减轻了国家和家庭 经济压力，也符合老年人社会心理和传统的养老文化，有利于老年人身心健康发展。 ( 四) 、文献研究研究综述 1 、国内外社区居家养老实践研究 社区居家养老概念首先是由英国等西方发达国家率先提出来的，名称称为老年人社 区照顾。产生的时代背景是这些经济发达国家由于物质基础比较雄厚，先期解决人口老 龄化问题通常采取了建立了敬老院、老年公寓、护理院和托老所的方式对老年人进行集 中供养。2 0 世纪6 0 年代为了应对集中机构养老危机，提出了在合适环境中养老，这就 是社区居家养老服务产生的雏形。英国首先推行社区老年照护服务，通过动员社区内的 财力、物力和人力，保持家庭正常照顾功能的基础上，使正规系统介入家庭提供专业技 术支援8 。此后西方发达国家纷纷效仿，到2 0 世纪8 0 年代社区居家养老服务在这些国家 越趋成熟。 唐咏介绍了香港和台湾地区的居家养老服务，为内地地区发展社区居家养老服务 提供了借鉴经验。香港的居家养老措施通过针对性提供老人急需、个别需求、特别需要 的服务，鼓励并协助市民照顾他们的年长家庭成员，协助那些未能在家庭中获得照顾的 长者安享晚年，同时鼓励长者继续参与社区活动，发挥所长。台湾的居家养老服务主要 有为单身年迈无人照顾者、生活不能自理的老人以及残障需要协助照顾的老人提供入住 老人院服务；为居家患有慢性疾病的老人提供居家看护服务；为出院后仍然需要继续照 顾得生病老人、家庭中长期患病的老人、家庭中患重病的老人提供居家护理服务9 。 我国的社区居家养老服务从8 0 年代开始起步，近年来随着养老需求的增大，政府 改善民生促进社会和谐的要求，社区居家养老服务得到突飞猛进的发展，许多城市已初 。丁美方，社区照顾城市老年人的赡养方式新选择，安徽农业大学学报社会科学版，2 0 0 3 年第6 期，p 6 7 7 0 9 唐咏，居家养老的国内外研究回顾，社会工作2 0 0 7 年第2 期下半月，p 1 2 1 4 第1 1 页 西北大学硕士学位论文 步形成以设施服务、定点服务和上门服务为主要形式，以日常生活照料、医疗保健、心 理保健、文化娱乐、参与社会以及权益保护等为主要内容的社区养老服务格局。从整体 上看，我国的社区养老社会化服务水平还比较低，发展很不平衡，与国家总体改革发展 的要求很不适应，与人口老龄化发展的要求很不适应，与老年人口提高生活质量的要求 很不适应m 。 2 、国内外社区居家养老理论研究 国外的社区居家养老服务工作起步较早，对其研究形成的理论主要有社会嵌入理 论、家庭认同分析理论，两者是国外社区居家养老研究的理论基础，除此之外影响较大 的理论有分任务理论和代际团结范式理论，分任务理论回答了当为老年人提供的社会支 持冲突时，亲属和正式组织怎样协调他们的行动的问题。代际团结范式通过六个概念维 度为理解老年人的情感和行为体系提供了一个有用的理论框架1 1 。 我国是2 0 世纪末才正式进入老龄社会，但老年人养老问题研究8 0 年代就已经开始， 一些学者在研究家庭规模和人口流动及迁移时，发现我国家庭养老功能的弱化，提出要 建立养老院、敬老院和老年公寓等各种公共养老设施机构，大力发展社会养老1 2 。随着 养老模式的发展变化，社区居家养老服务模式受到研究者们广泛的关注，搜索相关的研 究文献发现其研究成果非常丰富。 1 、老年人发展模式研究。 穆光宗认为目前的老年研究有两大误区：一是将老年人看作被关怀、被照顾的对象， 却忽视了老年人群身上在的能动性、积极性和创造性，二是将老年人的需求只看作是一 个老有所养的问题，以为解决了老有养的问题就等于解决了老年人的问题。在此基础上 提出了老年发展战略研究，进而提出了成功老龄化的概念，即指通过积极老龄化的各种 途径和方式来增强老年资本的存量，包括了健康资本、经济资本、网络资本和知能资本， 进而降低老龄化的各种风险和冲击，在发展社区居家养老思路上要从老年人健康发展、 角色发展、认知发展和价值发展四个方面予以重点关注”。 2 、老年人养老需求及影响因素研究。 宋宝安认为养老研究应该从“老年人需要什么的角度探讨问题，而不是从“社 会能够给予老年人什么 的角度设计养老制度。老年人自我养老意愿应该成为选择和确 m 张文范，社区养老社会化服务的战略意义，城市管理，2 0 0 4 年第6 期 1 1 李兵、杜鹏，老龄社会学理论：研究现状和政策意义，人口研究2 0 0 5 年第4 期，p 6 6 - 7 2 1 2 陈赛权，中国养老模式研究综述，人口学刊，2 0 0 0 年第3 期，p 3 0 3 6 1 3 穆光宗，老年发展论2 1 世纪成功老龄化战略的基本框架，人口研究，2 0 0 2 年第6 期 第1 2 页 西北大学硕士学位论文 定社会养老制度的重要依据，解决制度提供和实际需要的矛盾。通过实证研究发现，老 年人选择社区居家养老服务模式受人口特征、社会地位和家庭情况等变量的影响，而其 又受到老人自身教育水平、身体状况、居住地域以及职业类型等多方面因素的影响1 4 。 3 、社区居家养老服务的政策体系研究。 李兵等学者通过文献分析发达国家在研究老年人的社会支持问题和解决老年人养 老问题时，针对性地提出了分级补偿模型和分任务理论两个理论，在此基础上进一步丰 富和完善居家养老服务政策的理论思路即任务排序理论，通过调查研究，摸清楚老年人 有哪些服务需求，并对老年人的服务需求进行排序，根据需求提出相应的政策建议1 5 4 、老年人的社区照顾研究。 丁美方通过社区照顾与机构院舍照顾、家庭照顾进行比较发现，社区照顾有其独有 的优势，体现在能减少养老成本、符合老人的心理、利用社区闲置资源、提供就业岗位、 推动社区建设等优势1 6 。何雨等学者提出了社区照顾是城市养老模式的第三条道路，认 为社区照顾体系应该包括照顾的内容和行动的主体。社区照顾养老支持体系的内容是政 府公共服务部门、社区内非正式照顾网络、非政府组织等第三部门应共同为老年人提供 基本生活照料、物质设施支援、精神情感支持与基本医疗等服务1 7 。 赵丽宏通过研究发现，居家老人首选依靠自己，如果实在不能靠自己了，最希望得 到子女的照顾，当自己和子女都无能为力的情况下，会选择社区照顾。因此，解决现阶 段居家养老老人照料问题必须走政府、社区、家庭和个人相结合之路1 8 。 5 、老人的社会支持力的研究。 齐海丽等学者认为社区居家养老主要依赖于政府、社区组织和社区居民在信任、互 惠和认同基础上的相互合作，而信任、互惠、规范正是社会资本的核心内容和基本要素， 因此提出了要重构社会资本，推进社区养老发展坤。穆光宗提出养老“财富流 和“资源 流”概念是养老资本另一种解释，它包括情感资源、经济资源、时间资源、服务资源等 杨海龙、楚燕洁认为老年群体要主动寻求与建构有利于自身发展的社会支持，而开发社 会支持的有效方式之一就是开发自身的社会资源并转变成社会资本，使自己获得更多的 1 4 宋宝安，老年人口养老意愿的社会学分析，吉林大学社会科学学报，2 0 0 6 年第4 期，p 9 0 9 7 1 5 李兵、张文娟、洪小良，社区居家养老服务的政策体系研究，北京行政学院院报，2 0 0 8 年第l 期 1 6 丁美方，社区照顾城市老年人的赡养方式新选择，安徽农业大学学报社会科学版，2 0 0 3 年第6 期，p 6 7 7 0 1 7 何雨、王振卯，社区照顾g 城市养老模式的第三条道路，南京社会科学，2 0 0 9 年第1 期，p 9 6 1 0 0 博赵丽宏，城市居家养老生活照料体系研究，学术交流，2 0 0 7 年i o 月 1 9 齐海丽、张晓军，社会资本视阈下的城市社区养老问题研究，中共杭州市委党校学报，2 0 0 7 年第6 期，p 8 6 - 9 0 2 0 穆光宗，中国传统养老方式的变革和展望，中国人民大学学报，2 0 0 0 0 5 ，p 3 9 4 4 第1 3 页 西北大学硕士学位论文 有利于自己养老的社会资本2 1 。 6 、社区与社区组织研究。 黄宇认为目前社区组织存在着“内卷化倾向，要发展社区居家养老服务，必须创 新社区自治组织职能与机制，满足老年人日益多样性、多层次的需求2 2 。苗瑞风、孙钦 荣学者认为社区作为社区养老的载体，社区养老依赖于社区各组织及各组织与基层政府 机构之间职能上的分工合作，依赖于社区组织结构的合理建构，现行社区政府基层组织 与自治组织之间的行政隶属关系不利于社区养老的顺利进行，必须进行组织结构的重 构，以期改变政府和社区自治组织之间改变垂直式的行政隶属关系，逐步形成社区组织 的自治功能，促进社区养老2 3 。 7 、老人社会支持比较与实证研究。 珂莱尔婉格尔认为老年人可利用的社会网络资源是社会支持网类型的基础，划分 依据有三点：在当地社区有无近亲成员；与家庭、朋友和邻居交往的密切程序；与社区、 志愿者团体的互动水平。认为在对老年人的社会支持上存在五种基本的类型：家庭依赖 型、社区整合型、自我涵括型、社区依赖型、自我局限型，近而比较英国老年人与北京 老年人在社会支持类型上的不同2 4 。( 珂莱尔婉格尔、刘精明，1 9 9 8 ) 张友琴对厦门市老年人社会支持网的比较研究发现，家庭支持是老年人社会支持的 基础，也是其社会支持网的主体，配偶、子女和儿媳是老年人社会支持的主要提供者。 家庭支持在经济、生活和精神等子网络中的作用也存在着明显的城乡差异2 5 。( 张友琴， 2 0 0 1 ) 8 、空巢老人社会支持研究。 赵芳、许芸等学者认为“空巢 家庭的形成是个人、家庭、社会多方面原因综合作 用的结果，空巢家庭老人是老年人中有独特需要的群体，需要特殊照顾。空巢老人社会 支持体系按照提供服务的来源可以区分为非正式照顾体系和正式照顾体系，要将空巢老 人服务与其他不同年龄和类型的服务区别开来，独立发展，形成一个支持“空巢 老人 养老的社会支持体系。( 赵芳、许芸，2 0 0 3 ) 2 1 杨海龙、楚燕洁，理论导刊2 0 0 7 年0 7 期社会资本与“互构”的社会支持 2 2 黄宇，社区自治组织“内卷化”及其功能变迁，湖北社会科学，2 0 0 9 年第l 期，p 3 6 - 4 0 2 3 苗瑞风、孙钦荣，社区养老与城市社区组织结构重构，第八届亚洲太平洋地区老年学和老年医学大会优秀论文摘 要集，p 9 6 “珂莱尔婉格尔、刘精明，北京老年人社会支持网调查兼与英国利物浦老年社会支持网对比，社会学研究，1 9 9 8 年第2 期 2 5 张友琴，2 0 0 1 ，老年人社会支持网的城乡比较研究，社会学研究第4 期 笛赵芳、许芸，城市空巢老人生活状况和社会支持体系分析，南京师大学报( 社会科学版) 2 0 0 3 年第3 期 第1 4 页 西北大学硕士学位论文 总体上来说，由于我国社区居家养老服务发展时间较短，学者的大多数研究主要 偏向于对社区居家养老服务现状的剖析，以及提出改善社区居家养老服务的政策建议， 面临着经验丰富而理论缺乏的研究状况，理论研究与对策研究结合得不够。社区居家养 老服务还有很多需要进一步研究的领域与内容。 二、研究设计与研究方法 ( 一) 、理论支持背景 本文研究的最终目的是寻求构建社区居家养老服务的有效体系，因此研究从宏观和 微观两方面进行分析，宏观上要分析目前现实情况下制约社区居家养老服务开展的因 素，微观上要探寻不同老人群体的社会支持系统中薄弱的支持环节。正因如此本文将以 社会支持理论作为微观研究的理论基础。 社会支持是2 0 世纪7 0 年代以来兴起的一个热门研究领域，它最初是由一些健康医 学家、精神病学家、心理学家以及社会工作者发展起来的。现在一般将社会支持视作个 人能藉以获得各种资源支持( 如金钱、情感、友谊等) 的社会网络。它既包括个体与社会 所发生的客观的或实际的联系，还包括主观体验到的或情绪上的支持，即个体体验到在 社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。通过社会支持网络的帮助，人们可以解 决日常生活中的问题和危机，并维持日常生活的正常运行。从社会支持的功能上分析， 社会支持系统对处于压力状态下的个人，具有预防、舒缓和治疗的功能，即不仅有益于 减缓生存压力，有益于身心健康和个人幸福，而且还有助于缓冲个人与社会的冲突。 不同人群的社会支持理论分析会有不同的研究取向，而对老年人群的社会支持分析 主要是从老人的经济支持、生活支持和精神支持三个方面进行研究，分析老人在三个方 面中社会支持的薄弱环节，籍此以突破口不断加以完善提高。 费孝通先生的“差序格局”概念在分析社会支持关系堪称精典，它形象地描绘了我 国人际交往与社会支持的特点。他指出“我们的格局不是一捆一捆扎清楚的柴，而是好 象一块石头丢在水面上所发生的一圈圈推出去的波纹，每个人都是他社会影响所推出去 的圈子的中心，被圈子的波纹所推及的就发生联系，每个人在某一时间某一地点所动用 的圈子是不一定相同的”。“差序格局”这个概念揭示了中国社会的人际关系是以己为中 心，逐渐向外扩散的，扩散的范围表明了自己和他人之间关系的亲疏远近。费孝通先生 明确提出能够造成和推动这种波纹的“石头 就是以家庭为核心的血缘关系，在血缘关 第1 5 页 西北大学硕士学位论文 系基础上又形成了地缘关系，两者之间密不可分，以血缘关系和地缘关系为基础的人际 交往与社会支持就形成中国独特的“差序格局”模式2 7 。( 费孝通，1 9 9 8 年) 本文正是受到费孝通先生用“差序格局 理论的启发，力图运用社会支持理论描绘 现今老年人群的社会支持关系现状，寻求开展社区居家养老服务所需的社会支持薄弱环 节。 ( - - ) 、研究设计 本文是以完善社区居家养老服务体系作为研究的最终目的，从宏观、中观到微观分 别对完善社会居家养老服务体系展开论述。 宏观分析是从现今社区居家养老服务发展现状开始进行论述，深入探讨影响社区居 家养老服务开展的原因与深层次的矛盾，中观分析是通过三种不同的养老方式优劣势比 较探讨开展社区居家养老服务努力的方向，微观分析是从老年人群的社会支持现状出 发，深入分析开展社区居家养老服务薄弱的社会支持环节，最后提出改善社区居家养老 服务的政策建议。图例显示如下： 本文提出以下研究假设，旨在通过数据分析加以论证。 i 、不同老年人群的社会支持不尽相同； 2 、社会支持不相同的老人人群所选择的养老模式也不相同； 3 、社会支持不相同的老人人群幸福感也不相同。 i养老_ 式的选择 ( 三) 、研究方法与调查抽样 1 、研究方法 社会学研究方法主要分为定量研究和定性研究，两者的侧重点也不尽相同，面对不 2 7 费孝通，乡土中国生育制度，北京大学出版社，1 9 9 8 年 第1 6 页 西北大学硕士学位论文 同的研究对象所选择的研究方法也不相同。定量研究来源于实证主义传统，认为世界是 客观存在的，主要是通过事物的数量指标简称变量，运用数理统计方法研究事物变量与 变量之间的统计关系，从而得出事物发展的因果关系，问卷调查法是定量研究最主要的 方法。定性研究来源于解释主义传统，认为世界是经验的、现象的，需要进行解释的， 主要通过现象的解释分析事物发展的本质特征与内部规律，深入访谈和小组焦点座谈是 定性研究的最主要的方法。 由于本文主要探讨如何构建老年人群的社会支持体系完善社区居家养老服务，在微 观层次上要详细分析老人在经济供养、生活照料、精神慰籍、社会交往等方面的社会支 持情况，因此定量研究方法更有效更直接。同时考虑到宏观方面探讨社区居家养老服务 发展的现状与问题，因此也采用了定性研究方法，但是以定量研究为主。 定性研究过程中首先对涉及其中的相关利益群体进行辨别，结果选定了老年人群 体、老年人群体的子女、社区居家养老服务中心的工作人员( 当地称为照护员) 、社区 领导、负责老年工作的政府部门( 主要是老龄委) 等五大群体，对其部分人群进行了半 结构式的深度访谈。访谈内容主要有老年人基本情况、社会交往与支持、养老态度与影 响因素、养老方式的优势与劣势、社区居家养老服务发展现状与制约因素。定量研究主 要采用了问卷调查研究方法。 2 、地点选择与调查抽样 由于全国城乡社区居家养老发展程度水平各有千秋，考虑到中西部地区社区居家养 老发展形势更为紧迫，相对于农村而言城市社区居家养老发展更趋成熟，为了使研究结 果更加具有前瞻性与预测性同时兼顾研究者自身研究条件优势的原因，调查研究地点几 经修改最后确定放在陕西省宝鸡市。 为了使调查对象具体广泛的代表性，从社区居家养老发展水平和发展优势特点两个 维度出发，在当地重要“知情人”的帮助下，根据当地的实际情况最终选择了南门口、 瓦场街、姜谭街、火炬路四个社区进行实地调查。 本次受调查研究条件的限制，又由于同一社区老年人同质性较强，为确保调查对象 的代表性本次调查没有采用概率抽样的方法选择调查对象，而采用了非概率调查方法中 的定额抽样法，根据社区老年人男女性别、是否接受社区居家养老服务，贫富、年龄、 家庭子女与家庭关系等因素来确定调查样本量，在当地社区领导与工作人员的配合下确 定了调查样本数为1 0 0 份，最终共发出问卷1 0 0 份，回收问卷9 7 份，有效回收率为9 7 。 由于采用的是非概率抽样无法计算样本的抽样误差，虽然此抽样法一定程度上会影响结 第1 7 页 西北大学硕士学位论文 论的可靠程度，但由于在当地社区工作人员积极配合下，样本具有较强的代表性，能真 实反映研究对象当时状况。 ( 四) 、基本情况介绍 陕西省宝鸡市位于西北地区关中平原的西部，为陕西省第二大城市，经济整体实力 居于全国的中上水平( 2 0 0 7 年综合实力在全国排名位列7 3 位) ，6 0 岁以上老年人占总 人口1 2 8 ，年均3 3 2 递增，老龄化程度稍快于全国水平( 2 0 0 5 年全国老龄人口约占 1 1 0 3 ) 。当地为了支持养老事业发展，2 0 0 7 年起市财政每年列支l 千万元专用于养老 发展事业；除了较完备的国家养老、医疗保障制度外，当地政府根据养老发展形势出台 了加快发展养老事业的意见和宝鸡养老事业发展十一规划纲要等相关政策，专 门制定了支持发展民营养老机构的政策和整合做大做强老年机构的方案；2 0 0 7 年国家劳 动和社会保障部还将宝鸡市列为全国首家新型农村社会养老保险试点城市，中央到地方 从政策上、财政上专门支持当地老龄事业发展，给该市的社区居家养老服务提供了非常 有利的发展氛围。 问卷调查对象基本情况如下：男性占4 8 8 ，女性占5 1 2