胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案.doc

胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案；一、诊断；（一）疾病诊断；1、中医诊断：；参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗；（1）有外伤史；（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失；（3）DR线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情；2、西医诊断：；参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，；（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。（1）有外伤史。（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。（3）DR线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。2、西医诊断：参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。（3）DR线检查，了解骨折类型。（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。（二）证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1周2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。2、瘀血凝滞证：伤后2周4周，瘀血未尽，筋骨未连。3、肝肾不足证：伤后4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。（三）分型1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。二、治疗方案（一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。（二）外固定1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而旋转相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。（三）闭合穿针内固定1、闭合复位弹性钉固定：适用于小儿骨折，闭合复合成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。2、闭合复位克斯针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法进行复位，复位成功后用克斯针交叉固定或髓内针进行固定。（四）闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定。（五）辩证治疗1、初期（血瘀气滞证）：由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散，气机凝滞，经络受阻。治法：活血祛瘀，消肿止痛方药：桃红四物汤加减。桃仁10g 红花5g 当归15g 川芎6g赤芍10g 生地15 等用法：水煎日三服。中成药：舒筋活血胶囊、独一味分散片、七厘散等。2、中期（血瘀凝滞证）：此期肿胀消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未连接，治法：和营生新，续筋接骨方药：和营止痛汤加减。桃仁10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g苏木10g 陈皮10g 乌药10g 乳香6g没药6g 续断15g 木通6g 甘草6g用法：水煎日三服。中成药：舒筋活血胶囊、接骨丹等。3、后期（肝肾不足证）：一般已有骨痂生长。治法：补益肝肾、强壮筋骨。内服：六味地黄丸加减熟地24g 山药12g 山萸肉12g 茯苓12g泽泻10g 丹皮10g 等用法：水煎日三服。中成药：左归丸、右归丸、续断紫金丹等。（六）针灸治疗一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。1、取穴主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。配穴：饮食不佳加中脘，休虚加涌泉。2、针法均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。（七）其他治疗1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次2次，每次30分钟。2、后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次2次，每次30分钟。3、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次2次，每次30分钟。（八）练功疗法整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。（九）护理调摄1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。2、观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。3、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第12趾间背侧的皮肤感觉。4、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压痛。5、每日倾听患者主诉，注意