循证医学PICO课件.ppt

,循证医学PICOS报告,组员：,小细胞肺癌小贴士,简介小细胞肺癌（SmallCellLungCancer，SCLC）约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。,多发群体吸烟人群为高发人群，小细胞肺癌患者中90%以上的人有吸烟史。发病年龄35-68岁，平均发病年龄60岁，男性多于女性。,病历摘要,黄某，男，52岁，农民。主因“乏力半年，声音嘶哑伴刺激性干咳半月”入院。入院后患者咳嗽明显，多为刺激性，痰量较少，伴活动明显胸闷、气紧，食欲差，进食量极少。入院诊断：左肺上叶小细胞肺癌，纵隔淋巴结转移，肺门淋巴结转移，双侧腋窝淋巴结转移，双侧胸腔积液，左侧气胸，心包积液。小细胞肺癌广泛期。,提出问题,讨论：小细胞肺癌广泛期，同步放化疗的疗效和有效生存率？,P,C,O,I,小细胞肺癌患者,同步放化疗,非同步放化疗或序贯放化疗或手术治疗或保守治疗,有效生存率,PICO问题转化,检索证据,数据库：中国知网、PubMed关键词：肺小细胞癌放化疗检索结果：相关文献20篇,寻找证据,证据1【关键词】小细胞肺癌；治疗方式；生存率【作者】赵晖；【导师】郭喜平；【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）是肺癌的一种未分化癌，约占肺癌的15-25%1。癌细胞起源于较大的支气管肺Kulchitsky细胞，其属于神经内分泌肿瘤。小细胞肺癌具有恶性程度高，肿瘤细胞倍增时间短，早期转移和广泛转移更为常见，对化、放疗敏感，预后差的特点。未经系统治疗患者的中位生存期仅24个月。在肺癌的各种类型中，小细胞肺癌预后最差。小细胞肺癌放疗和化疗高度敏感，具有较高的初治疗缓解率，但容易继发性耐药，从而导致复发，因此治疗以全身化疗为主或者辅助放疗或根治性手术。目的：通过对早期小细胞肺癌经过“手术序贯化疗/化疗+放疗”与“化疗/化疗+放疗”这两种治疗方式病例比较，来探讨不同的治疗方式在早期小细胞肺癌治疗中的意义。方法：回顾性分析2008年1月2010年1月区间，于吉林省肿瘤医院初诊并治疗的74例早期小细胞肺癌患者的病历资料，所有患者均经病理证实，男性54例（73.0%），女性20例（17.0%），中位年龄49岁（30-73岁）。其中31例（41.9%）接受手术序贯化疗/化疗+放疗方法，定义为手术组。43例（58.1%）采取化疗/化疗+放疗治疗方法，定义为非手术组。,所有入选病例均接受全身化疗，方案以EP方案为主。其中57例（77%）接受胸部放疗，58例（78.4%）接受预防性颅脑照hylacticcranialirradiation，PCI）。通过统计治疗后总有效率（CR+PR）及生存率对所选病例进行分析。结果疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准（ResponseEvaluationCriteriaInSolidTumorsRECISTl.1）标准进行。手术组总有效率（CR+PR）：96.8%。非手术组总有效率：93.0%。1、2、3年生存率为93.2%、85.1%、63.5%。手术组与非手术组1、2、3年生存率分别为93.54%、87.09%、77.41%，93.02%、83.72%、55.82%，手术组内观察：pI期、pIIa期、pIIb期1、2、3年生存率分别为：100%、90.90%、90.90%，100%、88.88%、88.88%，81.81%、63.63%、54.54%。手术组与非手术组1、2年生存率无明显差异，3年生存率手术组优于非手术组（P0.05）。手术组内分析：pI期pIIa期生存率无差异，IIb期生存率明显降低。差异有统计学意义（P0.05）。结论在早期小细胞肺癌患者治疗方案的选择中：单纯化、放疗相比，手术治疗联合化疗或联合化疗+放疗的治疗手段，能明显延长小细胞肺癌患者生存时间。肿瘤TN分期对早期小细胞肺癌的预后均有明显影响。,2019/12/14,9,可编辑,证据2【作者】赵晖；【导师】郭喜平；【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士【关键词】小细胞肺癌；放化疗；生存率【摘要】小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）是肺癌的一种未分化癌，约占肺癌的15-25%1。癌细胞起源于较大的支气管肺Kulchitsky细胞，其属于神经内分泌肿瘤。小细胞肺癌具有恶性程度高，肿瘤细胞倍增时间短，早期转移和广泛转移更为常见，对化、放疗敏感，预后差的特点。未经系统治疗患者的中位生存期仅24个月。在肺癌的各种类型中，小细胞肺癌预后最差。小细胞肺癌放疗和化疗高度敏感，具有较高的初治疗缓解率，但容易继发性耐药，从而导致复发，因此治疗以全身化疗为主或者辅助放疗或根治性手术。目的：通过对早期小细胞肺癌经过“手术序贯化疗/化疗+放疗”与“化疗/化疗+放疗”这两种治疗方式病例比较，来探讨不同的治疗方式在早期小细胞肺癌治疗中的意义。方法：回顾性分析2008年1月2010年1月区间，于吉林省肿瘤医院初诊并治疗的74例早期小细胞肺癌患者的病历资料，所有患者均经病理证实，男性54例（73.0%），女性20例（17.0%），中位年龄49岁（30-73岁）。其中31例（41.9%）接受手术序贯化疗/化疗+放疗方法，定义为手术组。43例（58.1%）采取化疗/化疗+放疗治疗方法，定义为非手术组。所有入选病例均接受全身化疗，方案以EP方案为主。其中57例（77%）接受胸部放疗，58例（78.4%）接受预防性颅脑照射（Prophylacticcranialirradiation，PCI）。通过统计治疗后总有效率（CR+PR）及生存率对所选病例进行分析。,结果疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准（ResponseEvaluationCriteriaInSolidTumorsRECISTl.1）标准进行。手术组总有效率（CR+PR）：96.8%。非手术组总有效率：93.0%。1、2、3年生存率为93.2%、85.1%、63.5%。手术组与非手术组1、2、3年生存率分别为93.54%、87.09%、77.41%，93.02%、83.72%、55.82%，手术组内观察：pI期、pIIa期、pIIb期1、2、3年生存率分别为：100%、90.90%、90.90%，100%、88.88%、88.88%，81.81%、63.63%、54.54%。手术组与非手术组1、2年生存率无明显差异，3年生存率手术组优于非手术组（P0.05）。手术组内分析：pI期pIIa期生存率无差异，IIb期生存率明显降低。差异有统计学意义（P0.05）。结论在早期小细胞肺癌患者治疗方案的选择中：单纯化、放疗相比，手术治疗联合化疗或联合化疗+放疗的治疗手段，能明显延长小细胞肺癌患者生存时间。肿瘤TN分期对早期小细胞肺癌的预后均有明显影响。,证据3来源数据库：PubMedJournalDOI：10.3390/ijms160511439关键词：CCchemokineligand2(CCL2);SCLC;bloodbrainbarrier(BBB);brainmetastasis;transendothelialmigration;visfatin;摘要：Small-celllungcancer(SCLC)ischaracterizedasanaggressivetumorwithbrainmetastasis.AlthoughpreventingSCLCmetastasistothebrainisimmenselyimportantforsurvival,themolecularmechanismsofSCLCcellspenetratingtheblood-brainbarrier(BBB)arelargelyunknown.Herein,wepresentevidencethatelevatedlevelsofvisfatinintheserumofSCLCpatientswereassociatedwithbrainmetastasis,andvisfainwasincreasedinNCI-H446cells,aSCLCcellline,duringinteractingwithhumanbrainmicrovascularendothelialcells(HBMEC).UsinginvitroBBBmodel,wefoundthatvisfatincouldpromoteNCI-H446cellsmigrationacrossHBMECmonolayer,whiletheeffectwasinhibitedbyknockdownofvisfatin.Furthermore,ourfindingsindicatedthatCCchemokineligand2(CCL2)wasinvolvedinvisfatin-mediatedNCI-H446cellstransendothelialmigtation.ResultsalsoshowedthattheupregulationofCCL2intheco-culturesystemwasreversedbyblockadeofvisfatin.Inparticular,visfatin-inducedCCL2wasattenuatedbyspecificinhibitorofPI3K/AktsignalinginNCI-H446cells.Takentogether,wedemonstratedthatvisfatinwasaprospectivetargetforSCLCmetastasistobrain,andunderstandingthemolecularmediatorswouldleadtoeffectivestrategiesforinhibitionofSCLCbrainmetastasis.,证据4作者：PamelaKrueger,ChristinaNitz,RandiFoster,ColleenMacDonald,OrenGelber,GuitaLalehzadeh,RobertGoodson,JillWinter,CohavaGelber作者单位：1MolecularDiscoveries,LLC,230ParkAvenue,Suite613,NY10160,NewYork,USA2,ChironCorporation,USA刊名：CancerImmunology,Immunotherapy,2003,Vol.52(6),pp.367-377来源数据库：SpringerJournalDOI：10.1007/s00262-003-0376-9关键词：ToleranceSubtractiveimmunizationMoAbsCancerantigensSCLC(smallcelllungcancer);摘要：Smallcelllungcancer(SCLC)isanaggressiveformoflungcancerassociatedwithcigarettesmokingandpresentlyaccountsforapproximately20%ofalllungcancercases.SCLCcellsderivefromaneuroendocrineoriginandthereforetheirantigenicprofilecoincides,toagreatextent,withthatofneuroendocrinecells.Inaqualitativeexperimentinvolvingimmunoaffinitypurification,theSCLCantigenwasshowntobedifferentiallydetectedinseraofSCLCpatients.PlansarebeinggeneratedtoexplorethepossibleutilityofthisnovelSCLC-specificantigenrecognizedbytheaboveMoAbsasanewbiomarkerforearlydiagnosisofthedisease,aswellasfortherapeuticinterventionforSCLC,寻找最佳证据,通过浏览查阅资料并选取其中一篇文献验证，内容如下：目的对比研究局部晚期(期)小细胞肺癌化放综合治疗的疗效。方法132例期小细胞肺癌患者分为2个组,放疗组(65例)采用常规分割,总剂量6070Gy,67周完成;化放组(67例)采用化疗加放疗,化疗采用以顺铂为主的化疗方案,在放疗同时或前中后进行,一般34个周