实验室检查PPT课件.ppt

实验室检查,属于小细胞低色素性贫血依据：临床表现RBC2.61012/L，HB54g/LMCV70fL，MCH24pg，MCHC28%Wright染色血涂片检查：成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心淡然区扩大。网织红细胞3.0%,例1形态学诊断,小细胞低色素性红细胞,正常红细胞,IDA红细胞,缺铁性贫血依据：小细胞低色素性贫血慢性失血。大便隐血（）钩虫卵（）青少年铁需要量增加偏食,例1病因学诊断,重度贫血贫血分度：轻度90120maleor90110female中度6090重度3060极重度30,例1贫血程度,患者男，20岁，高热，咳嗽1周，咯少量脓痰，检查：T39.5C，咽部轻度充血，右下肺听到少量湿罗音，肝脾肋下未及。血常规：WBC：49.4109/L，RBC：4.21012/LHB：125g/L,PLT:225109/L,白细胞分类：L：10%，E:0，M:3%。血图片检查：中性分叶核粒细胞：75%，中性杆状核粒细胞：10%，中性晚幼粒细胞：2%,例2,一、标本采集（一）采集方法1.晨尿2.随机尿3.计时尿4.清洁中段尿,第二节尿液检查,（二）注意事项1.避免污染，及时送检2.妥善保存，防止变质,三种尿标本采集区别-目的,三种尿标本采集区别-用物,三种尿标本采集区别-方法,（一）一般性状检查,二、尿液一般检查,1.尿量【参考值】10002000ml/24h多尿：指24小时尿量超过2500ml，见于水摄入过多、应用利尿剂、糖尿病、尿崩症、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期。尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿；低于100ml/24h称为无尿。见于有效血容量减少（休克、心衰、严重呕吐腹泻和各种原因引起的脱水）、各种肾脏实质性病变、尿路梗阻或排尿功能障碍（结石、尿路狭窄、肿瘤压迫）。,2、颜色（正常颜色：淡黄、透明）受食物、药物等影响大血尿：尿液呈淡红、洗肉水样、或混有血凝块，因尿内含有一定量的红细胞所致，分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤、血友病、血小板减少性紫癜。血红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色，见于严重的血管内溶血。胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素时呈深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。,3、气味氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎；烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味：有机磷中毒；鼠臭味：苯丙酮尿症。4、酸碱度【参考值】PH约为6.5PH增高：见于碱中毒、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素食为主者；PH降低：见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、高热、痛风、糖尿病、口服酸性药物、进食大量肉类。,5、尿比密【参考值】1.0151.025增高：见于血容量不足（如脱水、高热、休克、心功能不全）导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、肾小管间质疾病、尿崩症等。,（二）化学检查1、尿糖【参考值】定性试验阴性定量试验0.565.0mmol/24h尿血糖增高性糖尿：糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肝硬化、胰腺炎等；血糖正常性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎；暂时性糖尿：大量进食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后、脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死。,2、尿蛋白【参考值】定性试验阴性定量试验0-80mg/24h生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、交感神经兴奋，肾血管痉挛、肾小球毛细血管壁通透性增加；病理性蛋白尿：见于各种肾脏（肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、间质性肾炎等）及肾外疾病（糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、浆细胞病、溶血性贫血等）；假性蛋白尿：见于泌尿系统炎症（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、脓、粘液或阴道分泌物。,3、酮体【参考值】阴性酮尿见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、高热、严重呕吐、腹泻等。（三）显微镜检查1.细胞（1）红细胞【参考值】03/HP血尿见于急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结石、肾结核、肾下垂、各种泌尿系统肿瘤；邻近器官疾病如前列腺炎或肿瘤；血液病如白血病、血友病、过敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血热、感染性心内膜炎、败血症等。,（2）白细胞【参考值】05/HP常见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、间质性肾炎、肾结核；生殖系统炎症如前列腺炎、精囊炎、附睾炎；妇女可因白带混入尿液导致白细胞增多。（3）上皮细胞正常尿液中可出现少量大量见于泌尿系感染、损伤、肿瘤,2.管型【参考值】无或偶见透明管型。透明管型：急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、恶性高血压、心力衰竭，正常人清晨浓缩尿、发热、麻醉、运动后；细胞管型：红细胞管型见于肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾充血、肾出血、肾移植后急性排斥反应，白细胞管型见于肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎；颗粒管型：肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化、严重感染等。3、结晶体【参考值】无或仅见少量结晶。经常出现并伴有较多红细胞应怀疑结石可能。4、病原体,一、标本采集（一）自然排出的粪便标本采集“三送三检”（二）肠道粪便标本的采集,第三节粪便检查,粪便标本种类及容器（一）常规标本（便盒）（二）细菌培养标本（培养瓶）（三）隐血标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）,粪便检查,四种标本采集区别,大便杯大便培养瓶,一般性状次数、量：100-300g稀汁样便：腹泻粘液脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎柏油样变：上消化道出血，50-70以上鲜血便：下消化道出血白陶土样便：阻塞性黄疸米泔样便：霍乱、副霍乱,异常粪便及其临床意义,一般性状寄生虫：蛔虫、蛲虫恶臭味：慢性肠炎、肠道肿瘤,异常粪便及其临床意义,显微镜检查红细胞：出血白细胞：感染肿瘤细胞：大肠癌食物残渣、寄生虫和寄生虫卵,异常粪便及其临床意义,化学检查1.隐血：消化道出血时，粪便外观无出血改变，显微镜下也未见红细胞的微量出血。隐血试验：阳性：消化道出血2.粪胆色素检查：减少或消失：胆道梗阻结合胆红素：阴性3.细菌：肠道菌群失调症：长期应用广谱抗生素,异常粪便及其临床意义,血清氨基酸转移酶（转氨酶）【参考值】丙氨酸氨基转移酶（ALT）1；感染后12周达高峰，第35周逐渐下降，ALT/AST比值逐渐恢复正常，如转氨酶不降或又再升高，提示肝炎转为慢性；重症肝炎时，转氨酶活性降低、黄疸进行性加深出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。,肝功检查的主要指标,慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高或正常，ALT/AST1，如AST增高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：ALT、AST轻度增高或正常，且ALT/AST100,MCH32,MCHC31-35%小细胞低色素性贫血：MCV80,MCH26,MCHC342-重度UCB明显：溶血性黄疸CB明显：阻塞性黄疸CB和UCB：肝细胞性黄疸,血清胆红素：黄疸的诊断,丙氨酸氨基转移酶（ALT)：5-40U/L天门冬氨酸氨基转移酶（AST)：8-40U/L碱性磷酸酶（ALP）：40-110U/L-谷氨酰转肽酶（GGT）：1，ALP轻度，GGT慢性肝炎：ALT轻度,AST轻度，GGT正常。胆道阻塞：ALT明显，GGT,血清酶学检查,检查内容：表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc）采集方法：静脉采血采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml,乙肝病毒血清标志物检查,表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活动性感染的指标。乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。表面抗体（抗-HBs）：接种疫苗后或既往感染e抗原（HBeAg）：病毒复制活跃、传染性强e抗体（抗-HBe）：提示病情好转。急性感染恢复期，病毒复制减少，传染性低。核心抗体（抗-HBc）：提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。急性期滴度高。,内生肌酐清除率：3天低蛋白饮食（40g)，禁食鱼肉、咖啡、茶、避免剧烈运动。第4天充分饮水，采不抗凝静脉血2-3ml、留24小时尿。血清肌酐测定血尿素测定血尿酸测定肾脏浓缩和稀释功能,肾脏功能检查,检查内容：血尿素、肌酐、尿酸采血方法：静脉采血采血注意：非空腹、不抗凝、2ml,血肌酐：50-110molL，肾小球滤过功能减退。血尿素：2.5-6.5mmol/L，肾小球滤过功能减退，蛋白质分解旺盛或摄入过多。血尿酸：男性150-416molL,女性89-357molL。肾小球滤过功能减退，痛风。,空腹血糖：空腹、毛细血管采血或抗凝静脉血2ml餐后2小时血糖：餐后2小时抗凝静脉血2ml糖化血红蛋白测定（HbA1C）：反映近12月内血糖总的水平。肝素抗凝静脉血2ml。,血糖检查,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。清晨进行，禁食至少10h。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于35min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。,空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后2小时血糖：4.6-7.8mmol/L糖化血红蛋白：5.6-5.7%OGTT：空腹6.1mmol/L，服糖后：0.5-1小时7.8-9.0mmol/L，2小时血糖7.8mmol/L，3小时恢复到正常水平。,糖尿病的诊断标准(WHO,1999),总胆固醇（TC)甘油三酯(TG）高密度脂蛋白（HDL-C)低密度脂蛋白（LDL-C)空腹不抗凝静脉血3ml,血脂测定,E4A：血钾、钠、氯、钙非空腹不抗凝静脉血3-4ml,血清电解质测定,血气分析,内容：血液PH值、氧分压、二氧化碳分压采血注意：动脉采血注射器先用肝素充分湿化抗凝，抽取2-3ml血液，立即将针头插入小橡皮塞隔绝空气，双手搓动注射器，标本立即送检。,桡动脉,PH值：7.35-7.45氧分压：75-100mmHg二氧化碳分压：35-45mmHg,Bloodroutine(hemogram)血常规Urineroutine(urinalysis)尿常规Stoolroutine大便常规Sputumroutine痰常规Nasopharyngealswab咽拭子Sputumculture痰培养Sensitivitytest;Sensitization药敏试验test;SusceptibilitytestOBoccultbloodtest大便隐血试验,采集血清检验标本时应A用抗凝容器，注血后不摇动B用抗凝容器，注血后轻摇动C用干燥试管，注血后不摇动D用干燥试管，注血后轻摇动E用无菌试管,毕女士，35岁，最近2个月来出现厌食、恶心、腹胀、肝区不适，为明确诊断需做肝功能检验。下述采集标本的操作错误的步骤是A空腹采血B用干燥试管C采血后取下针头缓慢注入试管D血液泡沫不能注入试管E血液注入试管后轻轻摇动,韩女士，32岁，支气管扩张，医生需根据痰培养标本结果选择合适的抗生素。采集痰培养标本，正确的方法是A随时可以采集B采集时严格执行无菌技术操作C在应用抗生素之前采集D标本应放在