消化系统常见症状PPT课件.ppt

临床医学概论消化系统常见症状,1,.-,讲课内容,区别症状和体征消化系统大体解剖学消化系统主要症状,2,.-,症状和体征,症状：患者主观感受到不适或痛苦。体征：医师客观查体到的改变。,3,.-,消化系统大体解剖,4,.-,消化系统常见症状,5,.-,第一节恶心与呕吐,恶心（nausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感觉。可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白）。呕吐（vomiting）:胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外。,6,.-,病因1：外周性呕吐,急性胃肠炎、急性胰腺炎,肠道梗阻,内耳及眼科疾病,泌尿、生殖系统疾病,心血管系统,7,.-,颅高压：脑膜炎，脑外伤呕吐中枢刺激：药物：抗癌药代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒精神源性呕吐,病因2：中枢性呕吐,8,.-,一、临床表现1.呕吐的时间：晨起呕吐；夜间呕吐2.呕吐与进食的关系：幽门梗阻3.呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐4.呕吐物的性质和量、诱因：a）发酵、腐臭味；b）粪臭味；c）是否含胆汁；d）大量酸性液体；e）咖啡色内容物,9,.-,二、伴随症状1.伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎2.呕吐大量宿食：幽门梗阻3.右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎4.伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压5.伴眩晕、眼球震颤：晕车6.与治疗用药有关：化疗药物7.停经：早孕,10,.-,第二节消化不良,上腹痛：烧灼样早饱，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气（餐后不适）可为器质性（胃癌，消化性溃疡）可为功能性（功能性消化不良）,11,.-,识别报警症状！,年龄40岁消化道出血贫血体重下降规律性腹痛黄疸,胃镜检查有无器质性病因,12,.-,第三节消化道出血（GI-Bleeding）,消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血呕血：急性上消化道大量出血，经胃从口腔呕出黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检查（+）,13,.-,上下消化道出血分界,Treitz韧带,14,.-,一、常见病因1.消化系统疾病食管疾病：食管静脉曲张破裂胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、Dieulafoy病、胃癌肝胆胰疾病：肝癌破裂2.全身性疾病：血友病，服用抗凝药,上消化道出血,15,.-,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张,胃底静脉曲张破裂出血,胃癌,引起消化道出血的疾病的内镜下表现,16,.-,急性胃粘膜病变,Dieulafoy病,异位胰腺,服用阿司匹林,引起消化道出血的疾病的内镜下表现,17,.-,三大常见病因：消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变病因的年龄分布青年人：溃疡急性胃粘膜病变贲门撕裂老年人：溃疡静脉曲张胃癌急性胃粘膜病变,18,.-,二、临床表现取决于出血部位、量、速度1.呕血（常伴有上腹不适）：鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化）黑便(肠道细菌作用),19,.-,2.急性失血症状:出血量15%(800ml)：头晕、心慌明显，四肢发冷、心率出血量30%（1200ml）：血压、死亡,20,.-,三、伴随症状(助于诊断原发病)1.伴上腹痛：中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性溃疡中老年，贫血、消瘦：胃Ca2.伴肝脏疾病：腹壁V曲张、腹水：食管胃底静脉曲张破裂3.其他：急性胃粘膜病变：颅脑外伤Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐呕血,21,.-,病因,下消化道出血,22,.-,肠道肿瘤,23,.-,小肠麦克憩室,24,.-,患者，女，74岁。反复黑便3个月诊断：小肠毛血管扩张,25,.-,患者，男，73岁。贫血、消瘦、乏力1年余。诊断：钩虫病,26,.-,临床表现,下消化道出血,上消化道小肠出血,直肠癌内痔,排便后滴血,血与大便分离,粪便为全血,27,.-,伴随症状,便血,发热,肛周症状,腹部肿物,腹痛,肠道感染,皮肤改变,肠道血管畸形,肠系膜血管栓塞,肛门直肠疾病,结肠癌,28,.-,一、病因（一）急性腹痛特点：起病急、症状重、转变快急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛,第四节腹痛（abdominalpain）,腹痛的描述：隐痛，绞痛，烧灼痛。,29,.-,肠梗阻,胃肠道穿孔,气液平,膈下新月形游离气体,30,.-,1.腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石3.脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂4.腹膜急性炎症：胃肠穿孔5.腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞6.胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎,急性腹痛常见原因,31,.-,（二）慢性腹痛特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作,1.腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD）2.空腔脏器的张力变化：肠易激综合征（IBS）3.胃、十二指肠溃疡4.腹腔内脏器的扭转或梗阻5.脏器包膜的牵张：肝脓肿，肝癌6.中毒与代谢障碍：铅中毒、卟啉病7.肿瘤压迫及浸润：胰腺癌8.全身性疾病,32,.-,二、发生机制1.内脏性腹痛：部位不确切感觉模糊伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心）2.躯体性腹痛：定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽、体位改变可加重3.牵涉痛：定位准确有原发性疼痛灶,33,.-,三、临床表现1.腹痛部位：中上腹痛右上腹痛右下腹痛下腹痛脐周痛弥漫性、部位不定,34,.-,2.腹痛性质及程度刀割样痛：胃肠穿孔绞痛：空腔脏器烧灼痛：胃食管反流病3.诱发因素暴饮暴食：急性胰腺炎腹部手术：机械性肠梗阻腹部外伤史：肝脾破裂,35,.-,四、伴随症状1.伴畏寒发热：感染2.伴休克：肝脾破裂、异位妊娠破裂腹主动脉瘤破裂3.伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎4.伴血尿：泌尿系结石,36,.-,第五节腹泻（diarrhea）,排便次数增加（3次/日）粪质含水量增加,37,.-,Bristol大便形态分型,38,.-,腹泻的分类,按时间急性腹泻：病史4周,39,.-,急性腹泻,(1)急性肠道感染：痢疾(2)中毒：砒霜中毒(3)药物：泻药,40,.-,慢性腹泻,(1)慢性肠道感染：肠结核(2)炎症性肠病：溃疡性结肠炎(3)肠易激综合征（IBS）(4)肿瘤：结肠癌(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)手术后：短肠综合征(7)内分泌疾病：甲亢(8)药物副作用：阿卡波糖,41,.-,腹泻的分类,按大便量分小量：病变在左半结肠，排便频繁，可有肛门刺激症状大量：病变在右半结肠及小肠，排便不频繁大便量1000L/d,有脱水危险,42,.-,按大便性状分,水样便,脂肪泻,脓血便,腹泻的分类,43,.-,第六节便秘（constipation）,排便频率减少（2-3次/周）粪质干硬排便困难（甚至需要手法辅助）排便不尽感,44,.-,Bristol大便形态分型,45,.-,（一）功能性便秘排便习惯改变（旅游）生活习惯：纤维素食物少，饮水少，运动少药物（吗啡止痛）（二）器质性便秘结肠肿瘤全身性疾病,便秘的病因,46,.-,起病缓急1.急性：类似肠梗阻2.慢性：腹胀、腹痛伴随症状1.急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻2.腹块：肿瘤便秘、腹泻交替：肠易激综合征,便秘的表现,47,.-,识别报警症状,年龄40岁便血贫血发热腹痛,结肠镜检查有无器质性病因,48,.-,第七节黄疸（jaundice）,49,.-,显性黄疸：血中总胆红素（34.2mol/L）巩膜及皮肤黄染隐性黄疸：血中总胆红素（17.1-34.2mol/L）无肉眼可见的黄染,何为黄疸？,50,.-,基础知识小补充,TBil(总胆红素),IBil(非结合胆红素)不可通过肾脏排泄,DBil(结合胆红素)可通过肾脏排泄,51,.-,胆红素代谢,血液系统,肝胆系统,肠道,肾脏,52,.-,黄疸的病因及表现,溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸,53,.-,后面的知识不作为重点掌握内容了解就可以,54,.-,溶血释放间接胆红素黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒急性溶血：发热、寒战、贫血、血红蛋白尿、急性肾衰慢性溶血表现：脾大代表疾病：G6PD缺乏,溶血性黄疸,55,.-,肝细胞对胆红素吸收，转化及分泌障碍黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒肝脏损害表现：疲乏、纳差、厌油代表疾病：慢性乙型病毒肝炎,肝细胞性黄疸,56,.-,胆汁淤积性黄疸,肝内及肝外阻塞性胆汁淤积黄疸及皮肤瘙痒尿：色深，呈红茶色粪便颜色变浅：白陶土色代表疾病：胆总管结石,57,.-,先天性非溶血性黄疸,Gilbert综