早产儿特点及保健规范PPT课件.ppt

早产儿特点及保健工作规范,主讲人：XX,2,1,4,3,目录,早产儿特点,住院指征,出院后管理,早期发展促进,1,早产儿特点,胎龄,足月儿：3742周早产儿：37周晚期早产儿：3436周中期早产儿：3233周极早早产儿：2831周超早产儿：28周,体重,低出生体重：出生体重2500g极低出生体重：出生体重1500g超低出生体重：出生体重1000g,体温保暖,呼吸系统特点,早产儿胎龄小,功能肺泡少,呼吸膜厚,气管软骨少,胸廓支撑力差,气体交换功能差,气体弥散功能差,气道阻力大,肺泡不易张开,PS量低,肺泡表面张力增加,呼气末RRC降低,肺泡趋于萎陷,肺功能异常,通气/血流比例降低,肺顺应性下降,缺氧和酸中毒,嗜伊红透明膜,呼吸系统特点,1.一般吸氧:鼻导管吸氧，保持PaO250-80mmHg，SaO290%-95%，不宜超95%2.无创持续气道正压呼吸:nCPAPDUOPAP无创高频通气3.机械通气:如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高6070mmHg、PaO2下降160次/min、肝肿大,心前区出现收缩期或收缩舒张期连续杂音,可采用心脏超声检查确定诊断。对合并心功能不全的PDA应给予治疗。1.限制液体量:2.消炎痛:日龄07d者首剂0.2mg/kg,第2、3剂0.1mg/kg,每剂间隔1224h,42%,78%,100%,循环系统特点,3.布洛芬:首剂10mg/kg,第2、3剂每次5mg/kg,每剂间隔时间24h,一般静脉滴注,也可口服。布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。4.手术治疗:若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,可考虑手术结扎,胃肠动力特点,胃动力,1215周开始出现2628周可有较协调吸吮动作3234周基本发育成熟,32周食管蠕动存在,第14周幽门形成孕30周：能把吞入的羊水从胃排空到肠道，但排空不充分，易产生坏死性小肠结肠炎。33周胃蠕动逐渐发育成熟,31周小肠呈低幅无规律收缩无向前推进活动,胃食管反流:早产儿易发生胃食管反流,胎龄和出生体重越小发生率越高胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停,需及时诊断和防治诊断主要依据临床表现、同位素显像或食管下端24hpH检查治疗措施主要有:体位:喂奶速度要缓慢,喂奶后多抱,头部和上身抬高30度,右侧卧位。药物:可以使用小剂量红霉素或西米替丁。,消化系统特点,消化系统特点,2.坏死性小肠结肠炎(NEC):主要防治措施有:禁食防治感染:根据细菌学检查结果选用抗生素,在未报告前可用三代头孢抗生素。改善循环功能:NEC患儿常发生休克,休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容,应用多巴胺和多巴酚丁胺等。外科治疗:肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗,切除坏死和穿孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部X线摄片表现,并与小儿外科医师密切联系,严密观察病情发展。,脑发育特点,脑发育特点,颅内出血I级单纯室管膜下生发基质出血伴极少量脑室内出血II级脑室内出血III级脑室内出血伴脑室扩大IV级脑室扩大，同时伴脑室旁白质损伤或发生出血性梗死。,预防早产儿颅内出血的主要措施:1.维持血压稳定和血气正常,保持体温正常2.影像学检查：生后第1、3、7天可进行床旁头颅B超检查,生后第14天和30天随访B超,必要时行头颅MRI检查。,脑白质软化,2.脑室周围白质软化(PVL):PVL与早产、缺氧缺血、低PaCO2、低血压、产前感染等因素有关多发生在极低或超低出生体重儿影像学检查B超/MRIPVL尚无有效的治疗方法,要重视预防对已发生的早产儿PVL,应定期随访头颅B超和神经行为测定强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗,尽可能减少后遗症,脑损伤,视力特点,早产儿视网膜病,ROP的防治主要有以下3个方面。1.积极预防:要积极治疗早产儿各种合并症,减少对氧的需要。合理用氧:如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间,监测经皮血氧饱和度,不宜超过95%,避免血氧分压波动过大。2.早期诊断:ROP早期诊断的关键在于开展筛查,由熟练的眼科医师进行筛查筛查对象:出生体重2000g的早产儿,不论是否吸过氧都应列为筛查对象对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者,应重点筛查。,早产儿视网膜病的防治,筛查时机:生后第4周或矫正胎龄32周开始。筛查方法:用间接眼底镜或眼底广域数字成像系统检查(Retcam3)。随访:根据第一次检查结果决定随访及治疗方案(表5),随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。3.早期治疗:、期为早期ROP,以密切观察为主,期ROP是早期治疗的关键,对期阈值病变,在72h内行激光治疗或药物治疗（抗VEGF)。,早产儿视网膜病的防治,早产儿视网膜病分期：A为1期；B为2期;C为3期；D为4期A级;E为4期B级；F为5期,早产儿视网膜病的分期,约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线,早产儿视网膜病的分期,早产儿视网膜病的分期,平均发生在矫正胎龄36周（32-43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增生，伴随纤维组织增生。阈值前病变平均发生在矫正胎龄36周，阈值病变平均发生在矫正胎龄37周,早产儿视网膜病的分期,早产儿视网膜病的分期,视网膜发生全脱离（大约在出生后10周），病变晚期前虏变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等,营养支持,1.营养需求:能量摄入:生后第1天30kcal/(kgd),以后每天增加10kcal/(kgd),直至100120kcal/(kgd)。脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。其他:同时补充维生素、微量元素及矿物质等。2.喂养途径和方法:经口喂养:是最好的营养途径,适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。胃管喂养:适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,包括间歇胃管法和持续胃管法。对有严重窒息者应适当延迟(出生后24h)肠道内喂养。十二指肠喂养:适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。为防止低血糖和促进胃肠发育,提倡早喂养和微量喂养。,营养支持,3.乳类选择:母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利,但对极低和超低出生体重儿,喂未强化人乳生长速率缓慢,需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者,可选用早产儿配方乳。4.肠道外营养:对肠道内喂养耐受性较差者,要同时辅以肠道外喂养。氨基酸:从2.0g/(kgd)开始,每天增加1.0g/(kgd),一般最大剂量3.54.0g/(kgd)。脂肪乳：从1.0g/(kgd)开始,每天增加1.0g/(kgd),一般最大剂量3.0g/(kgd)。另外：PICC置管、非营养性吸吮,防止胃肠功能萎缩。,感染,2.预防:早产儿感染应以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,每次检查患儿或操作前,都必须认真洗手。各种监护治疗仪器(监护仪、呼吸机、保暖箱等)要严格消毒。3.治疗:根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物,对革兰阳性菌感染,可选用青霉素或第一代头孢抗生素,对革兰阴性菌感染,可选用阿莫西林或第三代头孢抗生素,对产ESBL细菌感染,可选用加耐酶剂抗生素或碳青霉烯类抗生素。对严重感染者加强支持疗法,可使用静脉丙种球蛋白(IVIG)或冰冻血浆对机械通气合并肺部感染者,应加强局部治疗和肺部物理治疗。,预后（2017年中国25家医院总数据）,2,住院指征,住院指征,3,出院后管理,随访内容,家庭基本信息母亲孕产期情况家族史早产儿出生情况患病情况及治疗经过住院天数出院时体重出院时喂养情况,喂养与饮食体格生长和行为发育睡眠大小便健康状况日常生活安排等情况,既往信息,神经心理行为,儿童心理行为发育问题预警征象筛查表,儿童心理行为发育问题预警征象筛查表,儿童早期神经、运动系统发育尚不成熟，其临床严重水平不能可靠地做出评估，评估结果异常仅能考虑全面发育迟缓。待随访观察到6岁以后再做出最后诊断。智力障碍诊断除有智力功能缺陷外，必须有适应功能缺陷。,儿童早期智力障碍（ID）诊断应慎重,护理与疾病预防指导,4,早期发展促进,人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至出生后1岁,