心脏的康复PPT课件.ppt

心脏康复CardiacRehabilitation,经济发展健康需求提高,对疾病的要求已不满足于治疗生活质量健康水平-保健、预防现状：临床医学发展迅速、康复医学相对迟缓心脏康复神经康复骨关节康复,心脏康复的现状（已确诊的冠心病）,90%未得到合适的康复治疗90%超重、饮食不合理50%住院病人有不同程度的抑郁,心脏康复的进展,国外心脏康复分期,住院病人康复：一般为3-4天，按照既定的各种疾病的康复程序进行，提高患者对疾病的认识，制定出院后计划2.出院早期病人康复：一般为2-8周，减少危险因素，指导饮食与运动，心理咨询，使患者学会自我管理，适应社会,3.长期维持与随访:在医院、家庭或社区运动场所指导患者继续康复，通过填表、电话、电子邮件等调查监督患者，并通过医院、社区、电视或者互联网进行健康继续教育,心肌梗死phase、康复方案,（）冠心病监护病房阶段：主要为床上各关节被动、主动运动，床旁体操，床旁及室内个人卫生及短距离步行；（）普通病房阶段：以步行为主，逐渐增加步行的距离和速度，部分体能好的患者于此阶段后期开始踏车、平板运动；（）出院前阶段：继续上一阶段的运动方式并增加运动强度，于出院前进行心脏运动试验。,心衰心脏康复的禁忌症？,慢性心衰患者静息或者卧床不利于心功能的恢复临床稳定、无急性心衰的患者在监护下可安全地进行康复治疗国外研究证明慢性心衰患者进行高强度有氧训练、间断性训练和阻抗训练是安全的，可以显著改善患者的生理和心理状态,心脏康复的研究进展,心脏康复增加心脏储备量提高心肌灌注减轻左室扩大和室壁张力改善心肌细胞代谢,降低炎症因子及蛋白表达提高心绞痛阈值提高患者生活质量降低死亡率和复发率,心脏康复的内涵,心脏康复的内容,个体化的运动：核心部分宣传教育：生活方式的指导心理康复：心理咨询及心理治疗,心脏康复的核心内容,患者评估营养咨询戒烟限酒控制体重运动治疗,控制血压调节血脂控制血糖心理咨询,患者评估,既往疾病史危险因素生活方式运动史,辅助检查生活质量评估心理状态,建立患者详细资料档案，制定治疗方案与目标，与患者充分交流,营养咨询,根据既往饮食习惯及特殊疾病情况，制定个体化饮食方案限制总热量、低盐、低饱和脂肪酸、低胆固醇、各种微量元素教育患者认识合理饮食的重要性，指导患者及其家属日常饮食，争取达到理想体重、血压、血脂、血糖,戒烟限酒,询问烟酒史宣传吸烟嗜酒的危害制定戒烟限酒方案必要时可以使用药物、针灸、催眠等辅助治疗取得患者家属、朋友及同事的支持日常的监督与鼓励一般需要半年的时间，而且需要长期监督，预防反复,控制体重,测量体重、身高、腰围、髋围，计算体重指数通过改变生活方式、饮食、运动等减轻体重每日消耗热卡比摄入热卡多500-1000千卡短期目标减轻体重的10长期目标理想体重无效时可以加用减肥药物关键是持之以恒，防止体重反弹,运动治疗,改变长期缺乏运动的习惯运动测试（平板运动试验、运动心肺测试）制定个体化运动处方（运动方式、频率、时间、强度）每次运动训练都应有准备活动和放松运动高危患者可以在监护下进行根据运动能力，定期修改运动处方,控制血压,参照高血压治疗指南非药物治疗的降压效果（1）低盐饮食（每天6.0g）可降2-8mmHg（2）有规律的有氧运动可降4-9mmHg（3）减肥5-20mmHg/10kg（效果最明显）（5）戒烟限酒可降2-4mmHg,调节血脂,参照血脂治疗指南目标血脂LDL1.0mmol/LTG1.7mmol/L,控制血糖,参照糖尿病治疗指南目标血糖FPG5.6mmol/LHbA1c6.0%,心理咨询,面对面交流标准量表评定单独心理治疗小群体教育与交流可能的情况下需要家属及好友的加入提供良好的康复环境与社会支持,心脏康复目的（狭义）,运动能力心脏病的再发率与病死率生存质量，重返社会,心脏康复概念的扩展,心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）减慢或逆转病变进预防或减少心脏事件,最终目的-提高生活质量，延长寿命,心脏康复的意义,心脏康复对人类健康的卓越贡献,心血管病的发病率和死亡率生活质量花费-效益比被动治疗所需花费的巨额开支,心脏康复的经济效益,1994年美国全国卫生费用：9000亿美元1998年美国心血管疾病医疗费用：3510亿美元中国：医疗费用上涨过快，百姓看病困难等“医学危机”心血管疾病发病率、复发率心脏康复大量心脏病患者回归社会创造价值,运动降低心血管病的危险因素,消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg）调节血脂：HDL,LDL,TG体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性、血小板粘滞)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑,运动降压的机理,交感神经活性前列腺素钠排泄胰岛素,运动对冠状动脉的影响,结构：近端冠状动脉、横切面积侧支循环：血流量血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管扩张能力：改善内皮功能血流、血管储备能力,康复运动延缓冠状动脉病变的进程,冠心病（冠状动脉造影确诊、临床症状稳定）N=113（训练组=55、对照组=56）踏车30min/次3次/周75%HRmax观察1年,冠心病运动训练组与对照组临床资料比较,运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察,怎样康复个体化运动处方,在医生指导下运动,类似健康人运动不受限（除运动基本原则外）,年龄小于40岁无症状体检正常无主要心血管危险因素,年龄大于40岁运动测试正常无心脏病和主要心血管危险因素,运动处方,运动方式运动量（强度、时间、频率）注意事项,运动方式,走路、跑步踏车、游泳交谊舞（慢节奏）太极拳,运动量,运动强度：关键运动时间运动频率,运动强度确定方式注意达一定的阈值,运动试验：最高强度指标安全系数最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量代谢当量（METs梅脱）年龄预计方式靶心率法主观劳累计分方式,运动负荷试验(运动试验),方式:平板运动负荷试验功率自行车负荷试验运动心肺功能试验方法:最高强度指标安全系数最大心率、最大代谢当量,代谢当量(metabolicequivalent),概念：1MET=安静状态下每公斤体重、每分钟3.5ml的耗氧量单位:ml/kg.min不同活动状态其能量消耗3.5ml/kg的倍数用途：确定运动强度评定康复心脏功能水平评定日常生活活动能力(60-70%METmax安全)特点：不受受体阻滞的影响运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系,运动强度的确定（1）,年龄预计方式靶心率（次/分）=170（180）-年龄（岁）例：50岁，身体好，平常有一定运动靶心率（次/分）=180-50=130脉搏计数（测停止运动头10秒的脉搏）心率表：运动总时间、目标心率运动时间能量消耗（热卡）、报警系统,心率表,时时心率显示运动总时间目标心率运动时间能量消耗（热卡）报警系统,运动强度的确定（2）,靶心率法：安静时心率+20次/分运动心率增加10次/分，次日增加运动量运动心率增加20次/分，保持同一级别运动量运动心率增加20次/分或出现不良反应退回到前一段运动或停止运动训练,运动强度的确定（3）,自觉劳累分级博格（Borg）分极表在12-16级的范围内运动相当于最大氧耗70%（AT附近）谈话运动水平运动时谈话无明显气促运动量适宜运动中能唱歌运动量不足,运动时间,每次运动总时间：45-60分钟准备活动：15-20分目的：使心血管及四肢关节、韧带、肌肉渐渐适应训练活动：20-30分达治疗作用结束活动：5-10分血液从四肢逐渐返回心脏（避免心脏缺血和植物神经不平衡）,运动频率与效果,频率：3-5次/周（5次不继续提高训练效果）（一次运动训练效果可持续24-48小时）特点（以治疗高脂血症为例）起效慢：6-8周才显效维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）,坚持不懈、终生治疗,运动频率,3-5次/周5次不继续提高训练效果一次运动训练效果可持续24-48小时,运动注意事项,医务人员咨询与指导下进行（必要时监护）备急救药品，抢救设备运动中足以注意观察病人（多询问，多观察）血压、脉搏、呼吸避免病人过度训练运动前行危险分层,运动注意事项,医务人员咨询与指导，必要时监护下进行理解个人的限制小量开始，逐渐增量（循序渐进）选择适当的运动，避免竞技性运动只在感觉良好时运动定期检查和修正运动处方，避免过度训练警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力、气短、骨关节不适一旦出现，停止运动，及时就医,训练总原则,个体化因人而异循序渐进持之以恒,心脏康复的适应证,原发性高血压高脂血症冠心病（心