医师技能考试秘密文档PPT课件.pptx

呼吸系统,常见疾病：支气管疾病：支气管炎、支气管异物、支气管肺炎（小儿）、中央型肺癌、支气管扩张肺泡疾病：COPD、大叶性肺炎、肺脓肿、肺结核、周围型肺癌常用检查：1、入院常规：三大常规、血生化肝肾功电解质、心电图、胸片；2、系统常用检查：胸部CT；3、特征性检查：感染痰培养+药敏、COPD、哮喘肺功能检查、肺癌支气管镜+病理活检、呼衰血气分析（呼衰）,慢性阻塞性肺疾病,诊：老年人每年秋冬季咳、痰、喘，连续2年以上即可诊断（出现症状即为急性发作期）补：呼吸病史+心衰表现=肺心病鉴：肺炎、哮喘、支气管扩张、肺癌检：1、常规、生化、肿标；2、影像学：ECG、胸片、CT；3、痰培养+药敏；4、病情缓解后行肺功能检查；5、必要时支气管镜检查治：1、休息、吸氧，营养支持；2、选用敏感抗生素；3、联合使用支气管扩张药物；4、必要时给予糖皮质激素，甚至机械通气治疗；5、健康教育，预防复发。,支气管扩张（助理不要求）,诊：慢性脓痰+咯血/痰中带血+杵状指+胸片卷发样改变/CT囊状阴影=支扩鉴：肺炎、COPD、结核、肺癌检：同COPD治：同COPD,肺炎,诊：诱因（受凉、洗澡、淋雨等）+发热+咳嗽/痰+肺部啰音+中性粒升高+胸片=肺炎（部位必须写，病原可不写）补：铁锈色痰=肺炎链球菌，果冻痰=肺炎克雷白杆菌鉴：不同病原肺炎、COPD、哮喘、支扩检：同COPD治：同COPD,支气管哮喘,诊：过敏史+家族史+喘息症状+哮鸣音+胸片透亮度增加=哮喘鉴：肺炎、COPD、心源性哮喘检：1、常规、生化、肿标；2、影像学：ECG、胸片、CT；3、痰培养+药敏；4、肺功能检查；5、过敏源检测治：1、休息、吸氧，营养支持；2、脱离过敏源；3、缓解症状：受体激动剂或茶碱等；4、控制气道炎症：吸入或静脉糖皮质激素；5、健康教育，预防复发。,肺癌（助理不要求）,诊：老年+慢性咳嗽/痰中带血+低热+胸片阴影+肿标=肺癌补：中央型、周围型鉴：肺炎、结核、支气管扩张检：1、常规、生化、肿标；2、影像学：ECG、胸片、CT；3、支气管镜+活检；4、必要时行腹部B超、颅脑CT或PET以明确分期治：1、休息、吸氧，营养支持；2、合并感染时可选用敏感抗生素；3、根据病情，手术或放化疗；5、健康教育，心理疏导。,呼吸衰竭（助理不要求）,诊：PaO260mmHg=I型呼衰PaO260mmHg+PaCO250mmHg=II型补：呼吸病史+昏迷=肺性脑病鉴：原发病之间相互鉴别检：1、常规、生化、肿标；2、影像学：ECG、胸片、CT；3、血气分析；4、痰培养+药敏；5、病情稳定后行病因检查治：1、呼吸机辅助呼吸；2、若合并肺部感染可选用敏感抗生素；3、联合使用支气管扩张药物；4、纠正水电解质紊乱及营养支持；5、健康教育，预防复发。,肺结核,诊：慢性咳嗽/痰中带血+结核中毒症状+胸片表现+淋巴细胞增多、血沉增快=肺结核鉴：CPOD、支气管扩张、肺癌检：1、常规、生化、血沉；2、影像学：ECG、胸片、CT；3、痰找结核杆菌；4、PPD试验；5、必要时支气管镜取分泌物找结核杆菌治：1、休息、吸氧，营养支持；2、正规抗结核治疗；3、健康教育，避免传染。,胸部闭合性损伤,诊：外伤+胸痛、呼吸困难+气管移向健侧+叩诊鼓音、呼吸音消失=气胸补：叩诊实音=血胸，骨擦音/感=肋骨骨折鉴：单纯胸壁挫伤、闭合性气胸、自发性气胸等检：1、常规、生化；2、影像学：胸片，待病情稳定后可行CT检查；3、胸腔穿刺治：1、保证呼吸道通畅，吸氧；2立即行胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查；3、骨折断端固定、镇痛；3、选择合理抗生素预防感染。,胸膜炎（超纲）,多为结核性，出现与呼吸有关的胸痛即可考虑诊断为本病肺部触诊语颤减弱+叩诊实音+听诊呼吸音消失+胸片提示肋膈角消失=胸腔积液,循环系统,常见疾病：高血压（必须鉴别原发与继发肾实质性、肾血管性、原醛、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多、主动脉缩窄）、冠心病、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病、心衰常用检查：1、入院常规：三大常规、血生化肝肾功电解质、心电图、胸片；2、系统常用检查：血脂、超声心动图3、高血压：眼底检查、24小时动态血压冠心病：心电图动态演变、心肌酶动态演变、BNP、平板运动试验、冠脉CT/造影心律失常：Holter,高血压病,诊：鉴：继发性高血压、心衰、冠心病检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、超声心动图；3、查找继发性高血压病因治：1、休息、吸氧，低盐饮食；2、选用合理有效降压药配伍；3、防治心、脑、肾等并发症；4、健康教育。,心律失常（助理不要求）,诊：第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌=房颤阵发性心慌，突发突止=阵发性室上速鉴：窦速、房扑、房颤、室上速、室速检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、超声心动图；3、必要时可经食道调搏诱发治：1、休息、吸氧，一般治疗；2、急性发作期复律治疗：药物复律或电复律；3、室上速射频消融术、房颤二尖瓣换瓣术；4、合理抗凝，防止血栓形成；5、健康教育。,冠心病,诊：活动后胸痛+休息/含服硝酸甘油可缓解+心电图表现=心绞痛胸痛+含服硝酸甘油不缓解+心电图表现+心肌酶升高=心肌梗死（定位详见心电图）鉴：心绞痛/心梗、主A夹层、肺栓塞、心包炎检：1、常规、生化、凝血；2、影像学：ECG、胸片、超声心动图；3、心肌坏死标记物监测；4、必要时心电图负荷试验或冠脉造影治：1、休息、吸氧、镇痛；2、硝酸酯类药物扩张冠脉；3、抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷等；4、心肌再灌注：溶栓或PCI；5、戒烟限酒，健康教育。,心力衰竭,诊：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫样痰=左心衰颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿=右心衰鉴：原发病之间相互鉴别检：1、常规、生化、BNP；2、影像学：ECG、胸片、超声心动图；3、原发病相关检查治：端坐位、腿下垂、吸氧给吗啡；静注氨茶碱；利尿强心扩血管,心脏瓣膜病（助理不要求）,诊：反复上感史/风湿病史+心脏杂音=瓣膜病心尖部舒张期杂音二尖瓣狭窄；心尖部收缩期杂音二尖瓣关闭不全；胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄；胸骨右缘第二肋间舒张期主动脉关闭不全鉴：先心病、冠心病、心肌病,检：1、常规、生化、血沉；2、影像学：ECG、胸片、超声心动图；3、查找病因：抗“O”、血沉、病毒抗体等治：1、休息、吸氧，饮食控制；2、若为链球菌感染可给予青霉素，病毒感染者则给予合理抗病毒药物；3、有心律失常者药物或电复律、控制心室率；4、抗凝治疗，防治并发症；5、必要时可行外科换瓣手术治疗。,休克（超纲）,诊：BP90/60mmHg+脉压差20mmHg=休克鉴：原发病之间相互鉴别检：原发病相关检查治：补液、输血，纠正休克+原发病治疗,结核性心包炎,诊：结核病史+心包摩擦音=纤维蛋白性结核病史+心音遥远/心界扩大=心包积液鉴：纤维蛋白性/渗出性、病毒性心包炎、肿瘤性心包炎检：1、常规、生化、肿标；2、影像学：ECG、胸片、超声心动图；3、原发病相关检查；4、心包穿刺治：1、休息，对症支持治疗；2、抗结核治疗；3、心包穿刺,消化系统,常见疾病：食管：胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症胃：胃炎、溃疡、胃癌、肝硬化食管胃底静脉曲张小肠：克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、肿瘤直肠：肛裂、痔、息肉、肿瘤肝胆相关：肝炎、胆囊/胆管炎、结石、胰腺炎,消化系统,1、入院常规（三大常规、生化肝肾功电解质、心电图、胸片）2、系统常用检查：钡餐造影、腹部B超、CT、内镜3、特殊检查：胃食管反流病：食管PH值、压力测定胃炎、溃疡：Hp相关检查肠梗阻、消化道穿孔：腹部立位平片胰腺炎：血、尿淀粉酶测定腹水：诊断性腹穿、腹水常规、生化、病原学、肿标肿瘤：病理检查、肿标、淋巴结活检腹部闭合性损伤：腹腔灌洗直肠疾病：直肠指检,胃食管反流病（助理不要求）,诊：饱餐后反酸+胸骨后烧灼感+吸烟史=GERD鉴：食管癌、贲门失迟缓症、冠心病检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超、3、胃镜或消化道钡餐造影治：1、改善生活方式，戒烟、酒，餐后减少平卧；2、药物治疗：抑酸剂+胃肠动力药；3、必要时可行内镜或手术治疗,胃炎,诊：大量饮酒或不洁饮食后出现呕吐、腹痛、腹泻等症状即应考虑本病可能鉴：胃溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、呕吐物、大便常规+隐血；4、胃镜或钡餐造影；5、血、尿淀粉酶测定治：1、清淡饮食，避免刺激；2、抑酸剂：奥美拉唑、雷尼替丁等；3、胃粘膜保护剂：硫糖铝、铋剂等；4、健康教育，预防复发。,消化性溃疡,诊：慢性周期性节律性上腹痛=消化性溃疡餐后痛胃溃疡，空腹痛十二指肠溃疡鉴：上消化道出血病因（胃炎、胃癌、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血）检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、大便常规+隐血；4、胃镜或钡餐造影；5、Hp相关检查治：1、休息，饮食控制；2、根据患者血压情况补液、输血；3、药物治疗：抑酸剂+胃粘膜保护剂+抗生素；4、健康教育。,溃疡性结肠炎（助理不要求）,诊：脓血便+结肠镜可见多发溃疡=溃结鉴：克罗恩病、菌痢、结肠癌检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、大便常规+隐血；4、结肠镜+活检治：1、休息，饮食控制；2、药物治疗：氨基水杨酸类、糖皮质激素等；3、必要时外科手术治疗。,肛管、直肠良性病变,诊：肛裂+前哨痔+肛乳头肥大=肛裂无痛性便后出血+肛周肿物=痔鉴：肛裂/痔、直肠息肉、脱垂、直肠癌检：1、常规、生化、肿标；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、大便常规+隐血；4、直肠镜检查治：1、饮食调整，保证大便通畅；2、肛管内应用药物；3、介入治疗：注射硬化剂或红外线凝固等；4、必要时外科手术治疗。,肝硬化,诊：腹胀+饮酒史+肝掌、蜘蛛痣+肝脾大+肝酶升高=肝硬化鉴：病毒性肝硬化、肝寄生虫病、肝癌检：1、常规、生化、肿标、肝炎病毒；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、若有腹水，则行腹水常规+生化+肿标；4、必要时可行肝穿刺活检治：1、休息、戒酒，饮食调整；2、保肝药物；3、若有腹水可酌情放腹水；4、若有合并出血可行内镜或手术止血。,胆石病、胆道感染,诊：进食油腻食物后右上腹绞痛+黄疸+墨菲氏征阳性=胆囊炎Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）+B超表现=梗阻性化脓性胆管炎鉴：胆囊炎/胆管炎、急性胰腺炎、肿瘤检：1、常规、生化、肿标、凝血；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、必要时ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）治：1、休息，营养支持；2、选择合理抗生素；3、外科手术治疗。,急性胰腺炎,诊：慢性胆道病史+突发上腹痛+WBC+血尿淀粉酶升高=急性胰腺炎鉴：胆囊炎、消化道溃疡穿孔、急性肠梗阻检：1、常规、生化、CRP；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、血、尿淀粉酶、脂肪酶治：1、禁食、胃肠减压、静脉补液；2、选择合理抗生素；3、抑制胰腺分泌及胰酶活性；4、必要时手术治疗。,急性阑尾炎,诊：转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC=急性阑尾炎鉴：急性胃肠炎、肠梗阻、尿路结石、妇科疾病（异位妊娠、黄体破裂、盆腔炎等）检：1、常规、生化、CRP；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、腹部立位平片治：1、禁食、胃肠减压、静脉补液；2、选择合理抗生素；3、外科手术治疗。,肠梗阻,诊：痛、吐、胀、闭+气液平=肠梗阻鉴：急性胃肠炎、尿路结石、妇科疾病（异位妊娠、黄体破裂、盆腔炎等）检：1、常规、生化、CRP；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、腹部立位平片治：1、禁食、胃肠减压、静脉补液；2、选择合理抗生素；3、外科手术治疗。,消化道穿孔,诊：溃疡病史+突发腹痛+腹膜刺激征+膈下游离气体=穿孔鉴：急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻、妇科疾病（异位妊娠、黄体破裂、盆腔炎等）检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、腹部立位平片；4、诊断性腹穿治：1、禁食、胃肠减压、静脉补液；2、选择合理抗生素；3、外科手术治疗。,消化道肿瘤,诊：进行性吞咽困难=食管癌上腹痛+造影可见龛影=胃癌大便习惯改变+肿标+造影=结肠癌大便带血+直肠指检=直肠癌右上腹胀痛+肝脏增大+AFP+B超=肝癌鉴：按病变部位常见病鉴别检：1、常规、生化、肿标；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、内镜+活检治：1、术前准备；2、外科手术治疗；3、放化疗综合治疗。,腹部闭合性损伤,诊：腹部外伤即应考虑本病可能，根据受伤部位判断损伤脏器（肠管、肾、肝、脾脏）鉴：单纯腹壁挫伤、各种脏器损伤相互鉴别检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超、腹部立位平片；3、诊断性腹穿或腹腔灌洗；4、肾脏损伤可行尿路造影治：1、术前准备、备血；2、外科手术治疗；3、综合对症治疗。,腹外疝,诊：腹压增加时腹股沟出现肿物=腹外疝按住腹股沟韧带中点上方不再脱出为斜疝，否则为直疝鉴：直疝/斜疝、鞘膜积液、腹股沟肿大淋巴结或肿瘤检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、包块透光试验治：1、尽量减小腹压，避免慢性咳嗽、便秘、用力等；2、外科手术治疗；3、综合对症治疗。,肠结核（助理不要求）,诊：腹痛、腹泻+结核中毒症状=肠结核鉴：炎症性肠病、慢性阑尾炎、肠道肿瘤检：1、常规、生化、CRP；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、大便找结核杆菌；4、PPD试验；5、结肠镜+病理治：1、休息，营养支持治疗；2、合理应用抗结核药物；3、综合对症治疗。,泌尿系统,常见疾病：肾小球：急性肾小球肾炎、急进性、慢性、肾病综合征（原发、继发，各病理类型相鉴别）尿路：肾盂肾炎、膀胱炎、尿路结核、结石、肿瘤、尿道综合征,泌尿系统,1、入院常规：三大常规、血生化肝肾功电解质、心电图、胸片；2、系统常用检查：免疫学检查（血沉、补体C3）、肾穿活检、腹部B超、静脉/逆行尿路造影3、特殊检查：尿路结石腹部平片膀胱癌/结石膀胱镜肿瘤病理活检血尿尿RBC相差镜检尿路感染尿细菌培养+药敏肾衰甲状旁腺激素,急、慢性肾小球肾炎,诊：前驱感染+血尿、蛋白尿、水肿、高血压+血补体C3降低=急性肾小球肾炎（尿检异常一年可诊断为慢性肾小球肾炎）鉴：急进性肾小球肾炎、肾病综合征、全身疾病的肾脏损害检：1、常规、生化、免疫；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、尿红细胞位相、肾小管功能检查；4、必要时肾穿活检治：1、休息，低盐饮食；2、若有感染征象，可给予青霉素；3、综合对症治疗：利尿、降压等；4、必要时透析治疗。,尿路感染,诊：育龄女性+尿路刺激症状=下泌尿道感染寒战、高热+腰痛+尿路刺激症状+管型尿=急性肾盂肾炎鉴：上/下尿路感染、泌尿系结核、尿道综合征检：1、常规、生化、免疫；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、尿细菌学培养+药敏；4、肾小管功能检查治：1、多饮水，避免憋尿；2、选择合理有效抗生素；3、健康教育，预防复发。,慢性肾衰竭（助理不要求）,诊：消化系统症状+肌酐=慢性肾衰鉴：急性肾衰、消化系统疾病、继发性病因检：1、常规、生化、免疫；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、肾小球、肾小管功能检查；4、继发性病因相关检查治：1、低盐低蛋白饮食，避免使用加重肾脏负担的药物；2、对症治疗，纠正贫血、高血压及电解质紊乱等；3、必要时可行透析治疗。,泌尿系结石（助理不要求）,诊：活动后血尿+腰部绞痛+B超=尿路结石鉴：肾盂肾炎、急性阑尾炎、输尿管肿瘤检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、腹部B超；3、腹部平片+肾盂造影；4、输尿管镜治：1、多饮水，碱化尿液；2、体外冲击波碎石治疗；3、内镜取石或开放性手术治疗。,前列腺增生（助理不要求）,诊：老年男性+进行性排尿困难=前列腺增生鉴：前列腺癌、膀胱挛缩、尿道狭窄检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、前列腺B超；3、前列腺特异性抗原；4、膀胱镜治：1、病情较轻者可观察，暂不做处理；2、药物治疗：受体阻滞剂+5还原酶抑制剂；3、必要时可行手术治疗；4、若合并急性尿潴留则应首先导尿并留置导尿管。,肾结核（超纲）,诊：慢性膀胱刺激症状即应考虑本病可能鉴：上、下尿路感染、泌尿系肿瘤检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、前列腺B超；3、晨尿查结核杆菌；4、排泄性尿路造影治：1、休息，营养支持；2、抗结核药物治疗；3、必要时可行手术治疗。,血液系统,常见疾病：小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血小细胞性贫血：慢性病性贫血全血细胞减少：白血病、MDS、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、继发性溶血性贫血,血液系统,1、入院常规：三大常规、血生化肝肾功电解质、心电图、胸片2、系统常用：血涂片（观察红细胞形态）、骨髓穿刺3、特殊检查：缺铁性贫血：铁蛋白、转铁蛋白饱和度、总铁结合力自身免疫性溶血性贫血：免疫学检查（ANA、血清蛋白电泳等）特发性血小板减少性紫癜：血小板抗体、免疫学检查白血病：白血病分型检查,贫血,诊：Hb110（女性）/120（男性）胃大部切除术/月经过多+喜饮浓茶+MCV、MCHC降低=缺铁性贫血三系减少=AA贫血+黄疸+Coombs试验阳性=自免溶贫鉴：各种贫血之间相互鉴别缺铁贫：铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、再障再障：急性白血病、MDS、PNH自免溶贫：缺铁贫、再障、PNH,检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片；3、病因检查：缺铁贫血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等，再障骨髓巨核细胞检查，自免溶贫Coombs试验；4、必要时做骨髓检查治：1、加强营养支持；2、主要治疗：缺铁贫口服硫酸亚铁，再障雄激素，自免溶贫糖皮质激素；3、对症支持治疗。,ITP（助理不要求）,诊：皮肤紫癜/牙龈出血+血小板=ITP鉴：过敏性紫癜、继发性血小板减少、SLE检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片；3、血小板抗体筛查；4、骨髓检查治：1、休息，避免感染及创伤；2、糖皮质激素治疗；3、急性期可给予免疫球蛋白静滴；4、血小板减少明显者可给予血小板成分输血；5、必要时可联合使用免疫抑制剂或行脾切除。,白血病,诊：贫血、出血、感染+胸骨压痛+原始细胞=白血病鉴：不同白血病类型、再障、MDS、PNH检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片；3、骨髓穿刺；4、细胞化学染色；5、必要时可行染色体检查治：1、休息，避免感染及创伤；2、化疗；3、条件允许可行骨髓移植；4、对症支持治疗。,淋巴瘤（助理不要求）,诊：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大即应考虑本病可能鉴：淋巴结炎、淋巴结结核、肿瘤转移检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片；3、全身CT检查以明确分期；4、淋巴结穿刺活检治：1、休息，避免感染及创伤；2、化疗；3、条件允许可行骨髓移植。,甲状腺疾病,常见疾病：甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎）、甲亢（Graves病）、结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤（甲状腺自主高功能腺瘤、甲状腺癌）进一步检查：1、入院常规：三大常规、血生化肝肾功电解质、心电图、胸片2、系统常用检查：甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定、影像学（摄碘率、B超、CT）,甲状腺功能亢进,诊：多食易饥+性格急躁+体重下降+甲状腺肿大/突眼+心率增快=甲亢（Graves病）鉴：单纯性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、甲状腺B超；3、T3、T4、TSH测定；4、必要时可穿刺活检治：1、休息，低碘饮食；2、抗甲状腺药物治疗；3、131I放射或手术治疗；4、对症支持治疗。,单纯甲状腺肿（助理不要求）,诊：弥漫性甲状腺肿大，却不伴有高代谢症状=单纯性甲状腺肿鉴：Graves病、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、甲状腺B超；3、T3、T4、TSH测定；4、必要时可穿刺活检治：1、休息，高碘饮食；2、对症支持治疗。,糖尿病,诊：三多一少应考虑本病可能（区分分型）鉴：1-型糖尿病VS2-型糖尿病、肾性糖尿、药物对糖耐量的影响、继发性糖尿病检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片；3、OGTT试验、糖化血红蛋白测定、胰岛素释放试验/C肽释放试验；4、眼底检查治：1、饮食控制、运动疗法；2、药物治疗；必要时可加用胰岛素；3、血糖监测，糖尿病教育。,系统性红斑狼疮,诊：女性+面部红斑+光过敏+口腔溃疡+ANA阳性=SLE鉴：白塞病、类风湿性关节炎、原发性肾小球肾炎检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片；3、免疫学检查：ANA谱、补体等；4、肾穿活检治：1、休息，避免光照；2、大剂量糖皮质激素；3、可联合使用免疫抑制剂；4、对症支持治疗。,类风湿关节炎（助理不要求）,诊：对称性小关节肿+RF阳性=RA鉴：银屑病关节炎、骨关节炎、强直性骨关节炎检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片、双手X线片；3、免疫学检查：ANA谱、抗CCP抗体等治：1、非甾体抗炎药缓解症状；2、小剂量糖皮质激素；3、可联合使用改变病情抗风湿药物；4、必要时可给予生物制剂。,骨折和关节脱位,诊：肩部受伤+上肢活动障碍=肱骨外科颈骨折外伤史+上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）=肱骨干骨折手掌着地+肘关节压痛+肘后三角关系正常=左/右肱骨髁上骨折腕部受伤+银叉/枪刺畸形=伸直型桡骨远端（colles）骨折儿童被牵拉后上肢活动受限=桡骨小头半脱位二郎腿+车祸=髋关节脱位,鉴：单纯软组织损伤、临近部位骨折或关节脱位检：1、常规、生化；2、影像学：ECG、胸片；3、骨折部位X线检查治：1、制动，镇痛；2、骨折/关节复位、固定；3、康复治疗。,中毒,诊：火炉+口唇樱桃红=CO中毒呼吸大蒜味+针尖样瞳孔+肌肉震颤=有机磷中毒鉴：CO/有机磷中毒、脑血管意外、全身疾病所致昏迷检：1、常规、生化；2、影像学：心电图、头颅CT；3、血气分析；4、特征检查：CO碳氧血红蛋白，有机磷胆碱酯酶活力治：1、脱离中毒环境；2、主要治疗：CO高压氧舱，有机磷抗胆碱药+特效解毒剂；3、对症支持治疗。,软组织化脓性感染,诊：外伤后红肿热痛+边界不清=蜂窝织炎后背皮肤硬块+表面脓点=痈下肢/面部皮肤红斑+边界清楚=丹毒皮下红色线条+局部淋巴结肿痛=淋巴管炎鉴：彼此互相鉴别检：1、常规、生化；2、局部分泌物培养+药敏治：1、选择合理有效抗生素；2、病灶局部切开排脓，充分引流；3、对症支持治疗。,乳房疾病,诊：哺乳期+乳房胀痛+发热、WBC=急性乳腺炎经期乳房胀痛+触诊乳腺增厚=乳腺增生无痛性乳房肿块+质硬+腋窝LJ肿大=乳腺癌鉴：乳腺纤维腺瘤，彼此互相鉴别检：1、常规、生化；2、影像学检查：乳房B超；3、特征性检查：乳腺炎乳汁培养+药敏，乳腺癌钼靶、针吸活检+病理治：乳腺炎排空乳房、停止哺乳+抗生素，必要时切开排脓乳腺癌手术切除，术后放化疗或内分泌治疗,化脓性脑膜炎（助理不要求）,诊：小儿+发热、WBC+脑膜刺激征=化脑鉴：病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎检：1、常规、生化；2、影像学检查：头颅CT或MRI；3、脑脊液常规、生化、培养治：1、一般治疗，限制液体入量；2、选择合理有效抗生素；3、必要时可短期使用糖皮质激素；4、对症支持治疗。,病毒性肝炎,诊：食欲减退+黄疸+尿色加深+肝酶增高=肝炎（主要根据血清病原学抗体确定类型）肝掌、蜘蛛痣+脾大、腹水、下肢水肿=肝硬化鉴：不同类型相互鉴别、药物性肝损害、急性胃肠炎检：1、常规、生化、AFP；2、影像检查：心电图、腹部B超/CT；3、肝炎病原学检查治：1、一般治疗，饮食调整；2、抗病毒治疗；3、保肝、退黄治疗；4、对症支持治疗。,细菌性痢疾,诊：外出就餐/不洁饮食+发热+腹泻+里急后重=菌痢鉴：急性胃肠炎、食物中毒、阿米巴痢疾检：1、常规、生化、AFP；2、影像检查：心电图、腹部B超/CT；3、大便培养+药敏；4、必要时可行肠镜检查治：1、一般治疗，营养支持，隔离患者；2、选择合理有效抗生素；3、对症支持治疗。,艾滋病（助理不要求）,诊：发热、乏力、消瘦+输血/冶游史+抗HIV阳性=艾滋病鉴：结核、肿瘤、慢性腹泻检：1、常规、生化；2、影像检查：心电图、胸片、腹部B超；3、免疫学检查，抗原、抗体、淋巴细胞分类等；4、若合并肿大淋巴结可行穿刺活检治：1、一般治疗，营养支持，隔离患者；2、抗HIV治疗；3、对症支持治疗。,神经系统,常见疾病：昏迷：一氧化碳/有机磷中毒、急性脑血管疾病、中枢感染性疾病、全身性疾病所致昏迷脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、隐球菌性脑血管疾病：脑膜外/下血肿、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑实质变性疾病、颅内占位性病变、高血压脑病,神经系统,1、入院常规：三大常规、血生化肝肾功电解质、心电图、胸片2、系统常用：颅脑CT、MRI、血气分析、呕吐物测定3、特殊检查：一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白有机磷中毒：胆碱酯酶活性测定脑膜炎：脑脊液检查（常规、生化、病原学、肿标）,脑血管疾病,诊：老年+高血压+活动中发病+头痛、呕吐、颈强直=脑出血老年+高血压、高血脂、糖尿病、吸烟+睡眠中发病=脑梗死（无头痛、呕吐、颈强直）鉴：脑出血/梗死、脑栓塞、高血压脑病、蛛网膜下腔出血检：1、常规、生化、血脂；2、影像检查：心电图、颅脑CT/核磁；3、脑脊液检查；4、必要时可做血管造影治：脑出血保持安静、控制血压、降颅压、手术治疗脑梗死控制血压、溶栓、抗血小板、手术治疗,蛛网膜下腔出血（助理不考）,诊：青壮年+颈背/腰背腿部痛即应考虑本病鉴：脑出血、脑梗死、脑栓塞、脑膜炎检：1、常规、生化、血脂；2、影像检查：心电图、颅脑CT/核磁；3、腰穿脑脊液检查；4、必要时可做血管造影治：1、一般治疗，保持安静；2、降低颅内压，减轻脑水肿；3、药物预防再出血；4、必要时手术治疗。,硬膜外血肿（助理不要求）,诊：脑外伤+中间清醒期+CT梭形影=硬膜外血肿鉴：脑出血、脑梗死、脑栓塞检：1、常规、生化、血脂；2、影像检查：心电图、颅脑CT/核磁；3、腰穿脑脊液检查；4、必要时可做血管造影治：1、一般治疗，保持安静；2、降低颅内压，减轻脑水肿；3、药物预防再出血；4、必