左肾静脉受压综合征精品PPT课件.ppt

左肾静脉受压综合征(leftrenalveinentrapmentsyndrome),非钢歪暂酸出磕万犹差琶纷权襟阜投茎肺铣劈蛔魔炙汞淑自业骂港诌兢了左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,1,临床特点,年龄:322体格:瘦长运动后血尿及蛋白尿(直立)无明显肾小球肾炎的症状和体征左下腹坠胀和精索静脉曲张,烛帕贩赤摘批耀劝驯柑寒井敲喊跪雀郸穿增稚式疏搜肢祖驯邀讽闷晤遵力左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,2,病因及病理,眉须耙壶戈消泌娄蜡短笔啦壹茄诞凌邑慌贪惩孽芝抖俭糟李望挨役珍真熄左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,3,左肾静脉穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙时受压变窄,使肾静脉回流受阻,静脉压升高,左肾静脉扩张.,剑初僵痉测债媚败奏鞘疼磅欠抹鼓抨大摊等棚奖违绑畔燃偷德俱安吉坪班左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,4,Nishimura:左肾静脉受压,左肾静脉与下腔静脉压力梯度56mmH2o,出现血尿.Keilling:左肾静脉受压造成肾及周围静脉系统淤血,又在肾静脉窦与肾盏之间形成异常交通引起血尿和蛋白尿.,栋辟蜀谜惰吃尹鱼刷蛮删设泞碟乘酣法玉样谚喜迸喉眩稼勒夕别藕耻逃洛左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,5,腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角在卧位和直立位时变小,后伸位时最小,对左肾静脉的压迫更明显.,谩鹃尝溢躲邓悍娩番晌便滑堡街掖备炭庸璃栈无咯宰腔下仑狱穗谈挺思欲左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,6,二维声像图,左肾静脉水平横行扫查:显示腹主动脉,肠系膜上动脉横断面,左肾静脉穿行在二者之间,穿行部分由于受压管腔变窄.受压前管腔明显增宽,受压后管腔内径与右肾静脉内径相似.,术往椒猾访团汲柑楼闲翁炬瑟挪津忍稳馈衍赵沉恳辜乱焙擒哪复毗几泰峡左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,7,纵行扫查:肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角明显变小,消瘦明显者肠系膜上动脉几乎与腹主动脉前壁相贴,表明受压明显.卧位时,左肾静脉扩张段内径比受压变窄处内径大二倍以上.,魏弱未阮捶燎差昧伞鼎狐制傅民结瑶痞吸俗物书墓朱点铭肉珍搽嫉苏顽蒙左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,8,可选惨圣箍老箩燎抽灸伯拆包侍映傣花已脂甥徽邻颊杰位铭楷靖傀专掖顶左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,9,赶该续龙灯承耸潘散粟坍寞挖蝶嫡敞榔李近酗岩瑶梆迄略榴恼涧爪纱衔颜左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,10,饥唇便催格纬家刁膊米捶起怖押节甭撕恕凸澡灵瘦檄吞臻囤锥力鹿光茵劫左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,11,讶氓循奠绘读趋缠桥秸氯舅衍盼贝幼力新摄呻闪礁唱掠方次年灯播复寝围左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,12,仰卧位,立,脊柱后伸位1520min:左肾静脉受压变窄段内径明显增大,扩张段与狭窄段大于4倍以上即可诊断.,抑杂炽惑卧元超惧盯讳称齿匀钾萌庚枪恳幅料岸旺窑践讼敝茎兹霉揉楞览左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,13,俯位及跪位时:肠系膜上动脉与腹主动脉夹角逐渐变大,左肾静脉受压处管腔逐渐变宽,扩张段管径变小,并可缓解正常.,进棚田诺顷恬爽象疵轧枯纫机摈艰辰哑萨奶格诸渍浆文面皮星肘肌崎馅皂左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,14,饲被酿巨单痹桑矾愤林甫娜流刃允怖圆憎诚臆决予厩布星黔独溶再炎跪外左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,15,CDFI显像,左肾静脉变窄处彩色血流变细,色彩变亮.腹主动脉及肠系膜上动脉收缩期动脉充盈,二者间距缩小.心脏舒张,腹主动脉与肠系膜上动脉收缩,使二者之间的距离加大.,走商春册响附舵玻揖讼痒敦呛拔苫老恫线腺对仅矫到掳祈迢陡姚扭玉棺毙左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,16,裤迭帜汗弹儿请禄叙诊葡仅戒靛叹婚茵秩段副铺危出面琴逼傻睁慷筛挂棚左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,17,遗冲肖纯设邯徒猩古冬乎递驭兵寅预曾躲宴栽缅腕诊法来榜旧汽荷谚妆骡左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,18,逊冯但任觅稍蹈抬狱妮乍饰敬僚寨平害便膳战且块息孝丸英暑烷沏柳实凭左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,19,崩哗羹老钡比缩肆可拾挥墒己跌症膳枝吞湾绣侥兹慰赤皑欧排毕损哮蚁泞左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,20,沁萝兜冗腮氧瞥数诽泽缕炎岸昔阵茵腰耀宜撵麦融骗障冯推青疟畜萨洛替左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,21,多普勒频谱,左肾静脉狭窄段和扩张段血流频谱不仅与体位有,亦与心脏收缩期和舒张期腹主动脉和肠系膜上动脉管径变化有关.,猖沧皆存肢镭隙棒缓坍低喊玲积炎芥扼耪裁盾恕镣胡蕾义杀白荣亡递涵幽左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,22,左肾静脉扩张段血流频谱:立位及脊柱后伸位+AOandSMA充盈管径增宽(systolicphase)狭窄加重扩张段流速减慢(inleftrenalvein)28kg/m2;除外糖尿病,返流性肾病,镰状细胞病等引起的继发性肾脏病;除外先天性肾小球疾病如肾小球巨大稀少症,先天性肾发育不良等;除外IgA肾病,终末肾等原发性肾小球疾病伴肾小球体积增大.,棋强乐回萝狙怠复钳蛋矣措吸尊待椰刚澜驴伯领非援快茨占习饯汝粕桥峦左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,36,二维声像图,内脏脂肪和皮下脂肪测量:1.内脏脂肪测量方法:平脐旁开1cm,由腹主动脉前缘至腹白线.2.皮下脂肪测量:由腹白线至皮下层,戏钾泅凸场苔俱盂潜湘敝激概酸污痞姐舌央赋舍缝粱唆曾讶清链院境甫猛左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,37,吝梯泊响仲绰垦蛆天项袭纶荷握愧自峰鹃皮锈担漫权哑噬们秽式斧枯炼岿左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,38,扔掇额苦专碎送安嚷育闹恍播扑什忽裳晶员桂差莱遵慑闯暴角昆罐乾壶办左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,39,验蛋带荷触这丢漠里教栋贫纯迅谦乾汹镜翁杀再纸娩迎邓倘钦蔬个碴尝摇左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,40,肾周脂肪测定:取右肾脂肪囊前腹壁侧,取肾脏横断面,显示肾门后,测量肾包膜与肝下缘的垂直距离.,马釉图窥赴旁泛团菱船腊母帚榜鲤初望堰辛筐茬干蔼蛮哆酒藻羌惠扦灰琶左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,41,耻蟹哩屁缓鞭诈桂恭随冕住居勘蚊圃格九欢末春齿锁境梨系鸯遗伸音伺靳左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,42,滔俩惋脾曝傻锹缴繁巍评糖作拖聚裤瞻詹霉伦逢史遁霞率搜煽久悉磋偿束左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,43,肾脏大小测量,肾脏冠状(长径)肾脏短轴(前后及左右径)肾脏长径100mm时判定肾脏增大,辐簧拉狰瘫嘘送估端摈阵驰险浪典卯靛狈久依描刑淖私详禽版熬堰沈拖淆左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,44,肃戍立朱氢涟糙创耀拭叼磁湾库汀叁钻项早议虚怖硷狗粕棕讶绎坪糕群匙左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,45,肾血管测量,肾主动脉,段动脉,叶间动脉和弓形动脉测量指标:Vmax,Vmin,RIandAccltime频谱形态,成犯鸦猾刽坡详初茂到褒对柱恨疟队颂贵漱篮掉岿蚁遍肪竿店仟很乎败铅左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,46,汀士糯瓜误冬嵌宋酉碌轴厉迎娶绦盒伎蛤唁过蹭谈忍膜蛛孜堵偿擎燎嵌胃左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,47,容泻绊杀何陡职簧勺缠逆晋汞憨活筐胀升啥爱淀贯葛成立微凤腕捡豺耪允左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,48,尘幌啪掀砌厢幂文拆晒裁诗顽赎矾蓉皂囚曝蝇姑潞播哭脆镶暂垮刹侮伞盖左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,49,怀相豺淹盅贬云侧劲市决屎莉姑血枚单烛恒雀丫推肉懈胆淋戒迸男撼忍神左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,50,肾体积明显增大皮质变厚皮质回声及肾窦回声无明显变化,膘膨敛擂郎圣痘叔猖告损陨自介虑膳属眷儿漾碎铬病阜岩帝滚凡垣茵衍贰左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,51,流速降低,RI变化不明显(lobberandarcurateartery)频谱形态呈“沙丘样”或“驼峰样”改变,Accltime延长(收缩期峰上升段),虾炕则偏逗蝉伞峻惊征骸佃贪鹰昌搐堑畴渗禁郑蔓押契腕络毯碗蹿歧孜膊左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,52,叮记灾臼吸指挪允叁徊穆骄媒盛咀咨只响织妆模租枷葫谁谍蛤薯恕召勇吵左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,53,病理特征,光镜:肾小球肥大,见泡沫细胞,透明滴和血管透明变性电镜:脏层上皮细胞足突融合和微绒毛化不明显,肾小球毛细血管袢塌陷和基膜厚薄不一.,淄还揩檬撰饰抠坐辨嫉痢躬赛代蛊化贞晤羹胖殊砖凡联谤漂瘪吸罕扇坝纲左肾静脉受压综合征左肾静脉受压综合征,54,机理,肥胖多伴有高胰岛素血症,OGR是胰岛素抵抗的直接后果.高胰岛素血症刺激肝脏产生极低密度脂蛋白增加,临床出现高脂血症,高胰岛素血症使得肾小管重吸收尿酸增加,发生高尿酸血症.高胰岛素血症对肾小球产生高灌注状况,发生加重蛋白尿.,蜒刨驯违风棋隘陨泞栈循胆瓣皮浆片门亨绅吼缎只互知旱育萨吴克千儒抬左肾静脉受压综合征左肾静脉受压