妊娠合并糖尿病诊治指南PPT课件.ppt

妊娠合并糖尿病,2019.05.21,妊娠合并糖尿病的分类,内容,诊断不良结局妊娠期监测咨询和治疗特殊情况下的处理GDM孕妇的产后随访,孕前糖尿病（PGDM）的诊断,符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM：,妊娠期糖尿病（GDM）的诊断,内容,诊断不良结局妊娠期监测咨询和治疗特殊情况下的处理GDM孕妇的产后随访,妊娠合并糖尿病患病率不断增加管理的需求不断增加,高血糖增加母婴不良结局,为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局,妊娠合并糖尿病的近期影响,GDM对胎儿的长期影响增加糖尿病的发生,单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍ClausenTD,etal.DiabetesCare2008,单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险增加4倍ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab2009,GDM后代超重的风险增加2倍8岁时体重较正常水平增加30%DabeleaD.DiabetesCare2007,ClausenTD,etal.DiabetesCare.2008;31(2):340-6ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab.2009;94(7):2464-70DabeleaD.DiabetesCare.2007;30Suppl2:S169-74,妊娠合并糖尿病患病率不断增加管理的需求不断增加,高血糖增加母婴不良结局,为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局,妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致产生酮体，影响胎儿神经系统发育低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育低体重儿（胎儿生长受限）,合理管理妊娠合并糖尿病,控制血糖，减少巨大儿等不良结局,合理的营养，减少低体重儿及胎儿生长受限,内容,诊断不良结局妊娠期监测咨询和治疗特殊情况下的处理GDM孕妇的产后随访,妊娠期血糖控制目标,无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。,正常妊娠期血糖变化：空腹血糖偏低；餐后血糖迅速升高、恢复延迟,孕妇与非妊娠期妇女血糖对比,空腹血糖偏低进食后血糖迅速升高，餐后血糖恢复延迟,PhelpsRL,etal.AmJObstetGynecol.1981;140:730-6,妊娠合并糖尿病监测、控制餐后血糖比餐前血糖更有利于改善妊娠结局,依据餐后血糖水平调整胰岛素治疗：改善血糖控制、减少不良妊娠结局,deVecianaM,etal.NEnglJMed.1995;333:1237-41MandersonJGetal.AmJObstetGynecol.2003;189:507-12,除特殊说明外，数据均为患者比例,妊娠期监测,孕妇血糖监测血糖监测血糖控制目标HbA1c尿酮体尿糖孕妇并发症监测妊高症、羊水过多及其并发症、DKA症状、感染、甲状腺功能等胎儿监测胎儿发育、生长速度、胎动、NST、肺成熟度,内容,诊断不良结局妊娠期监测咨询和治疗特殊情况下的处理GDM孕妇的产后随访,妊娠合并糖尿病及时使用胰岛素,妊娠糖尿病患者,妊娠前糖尿病患者,中国2型糖尿病防治指南,咨询和治疗,妊娠前：计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbA1c6.5，使用胰岛素者HbA1c可7分娩时机及方式1.无需胰岛素治疗而血糖控制达标者，且无母儿并发症，可至预产期。2.PGDM及胰岛素治疗的患者，如血糖控制良好且无母儿并发症，孕39周后可终止。3.糖尿病本身不是剖宫产指征，择期剖宫产的指征为糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征；若血糖控制不好、胎儿偏大或既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产指征。,咨询和治疗,妊娠前药物的合理应用PGDM如果妊娠前应用ACEI治疗DN，一旦发现妊娠，应立即停用合并慢性高血压者，妊娠期血压控制目标为收缩压110-129mmHg，舒张压65-79mmHg应用二甲双胍的T2DM患者，需考虑药物的可能益处或不良反应。如果患者愿意，可在医师指导下继续应用计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbAlc6.5，使用胰岛素者HbAlc可7.0mmol