临床营养学糖尿病的营养治疗医学PPT课件.ppt

代谢性疾病的营养治疗,.,糖尿病的营养治疗,公卫系营卫教研室,公卫系营卫教研室,公卫系营卫教研室,首届“联合国糖尿病日”的宣传主题为“糖尿病和儿童青少年”,1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病日。从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日。,公卫系营卫教研室,本课提纲,糖尿病,公卫系营卫教研室,本课提纲,糖尿病,公卫系营卫教研室,概念,糖尿病（diabetesmellitus，DM），中医称之为消渴症。,公卫系营卫教研室,概念,糖尿病是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，出现多食、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状，以长期高血糖为主要标志的综合征。糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。,公卫系营卫教研室,糖尿病并发症,公卫系营卫教研室,诊断,美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的糖尿病诊断标准目前已被普遍采用。,表1糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断标准,注：FBG，静脉空腹血糖；PBG，餐后2小时静脉血糖。,公卫系营卫教研室,诊断,公卫系营卫教研室,分型,糖尿病,1,公卫系营卫教研室,胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)在我国约占糖尿病病人总数的5；多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史；起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足；出现“三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。胰岛-细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必须依赖外源性胰岛素治疗方可生存。,1型糖尿病,公卫系营卫教研室,非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)占全世界糖尿病病人总数的90，在我国占95；多见于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隐匿，腹型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状；不一定依赖胰岛素治疗；,2型糖尿病,公卫系营卫教研室,流行特点,WHO公报称：1985年全世界有3000万糖尿病病人，2007年病人人数达到2.46亿，到2025年病人人数预计将达到3亿，新增加的病人将主要集中在印度和中国等发展中国家。,公卫系营卫教研室,公卫系营卫教研室,糖尿病的危险因素,公卫系营卫教研室,表2有关生活方式与患2型糖尿病危险性关系的证据强度总结,公卫系营卫教研室,糖尿病控制标准,亚太地区NIDDM政策组推荐的糖尿病控制标准,注：血糖1mmol/L18mg/dl。GHbA1c：糖化血红蛋白。,公卫系营卫教研室,糖尿病综合治疗原则,五套马车,公卫系营卫教研室,营养治疗目标,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,1.合理控制总能量2.选用低血糖指数食物3.选用高膳食纤维食物4.选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入5.多食用富含抗氧化微量营养素的食物6.食物多样7.合理进餐制度8.防止低血糖发生9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,1.合理控制总能量,表1正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（kcal/kgd）,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,2.选用低血糖指数食物血糖指数（glycemicindex,GI）：指分别摄入某种含50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。血糖指数分类：低血糖指数食物（GI75）。,公卫系营卫教研室,血糖指数小于55的食物,食物GI食物GI樱桃220果糖231李子240柚子250红小扁豆264四季豆275全脂奶粉277鲜桃280绿小扁豆304干杏311脱脂奶粉325苹果362梨363柑434乳糖463猕猴桃526香蕉536荞麦544,公卫系营卫教研室,血糖指数大于55的食物,食物GI食物GI芒果556葡萄干6411甜菜6416黑麦粉面包652蔗糖654菠萝667全麦面包692大麦粉695白面包700小米7110胡萝卜7122西瓜7213蜂蜜7315南瓜7590葡萄糖973麦芽糖10512,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,2.选用低血糖指数食物GI从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面，高纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固体食物低于液体食物。,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,3.选用高膳食纤维食物建议膳食纤维供给量约为40g/d。含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最好每天能选用23种。,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,4.选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别注意适量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、鱼肉等食品。,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,5.多食用富含抗氧化微量营养素的食物如深绿色、深黄色、深红色的蔬菜、水果、药食两用食物。,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,6.食物多样糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等9类，每天都应吃到这9类食品，每类食品选用13种，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,7.合理进餐制度糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。一天可安排36餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部分食物作为加餐用。餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐供能比例。,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,8.防止低血糖发生如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。饮酒后也易出现低血糖。发生低血糖，应及时抢救。立即服用白糖、葡萄糖15g或馒头25g；严重者或不能吞咽者，可静脉推注50的葡萄糖溶液2040ml；还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素1mg，并严密观察病情。,公卫系营卫教研室,饮食治疗原则,9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。,公卫系营卫教研室,糖尿病食谱编制,请听下回分解！,公卫系营卫教研室,公卫系营卫教研室,公卫系营卫教研室,公卫系营卫教研室,公卫系营卫教研室,公卫系营卫教研室,公卫系营卫教研室,公卫系营卫教研室,