临床微生物学概述要PPT课件.ppt

临床微生物学概要,1,.,彩色字及讲义的楷体字为考试内容,2,临床常见微生物分类,3,临床常见微生物分类,草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）血链球菌米勒链球菌轻型链球菌（缓症链球菌）唾液链球菌变异链球菌猪链球菌,4,临床常见微生物分类_G+杆菌,分枝杆菌科分枝杆菌属结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌非典型分枝杆菌（鸟分枝杆菌等）诺卡菌科诺卡菌属星型诺卡菌、巴西诺卡菌等,5,G-杆菌_肠杆菌科,埃希菌属大肠埃希菌柠檬酸菌属弗劳地柠檬酸杆菌（枸橼酸杆菌）、（枸橼酸菌属）异型柠檬酸杆菌（枸橼酸杆菌）等沙门菌属伤寒沙门菌、副伤寒甲/乙/丙沙门菌猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌,6,G-杆菌_肠杆菌科,志贺菌属痢疾志贺菌、福氏志贺菌鲍氏志贺菌、宋氏志贺菌克雷伯菌属肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等肠杆菌属阴沟肠杆菌、产气肠杆菌聚团肠杆菌、坂畸肠杆菌,7,临床常见微生物分类,8,临床常见微生物分类,9,临床常见微生物分类_非发酵G-杆菌,黄杆菌属脑膜敗血性黄杆菌等产碱杆菌属粪产碱杆菌莫拉菌属卡他莫拉菌等,10,临床常见微生物分类,11,临床常见微生物分类,12,临床常见微生物分类,13,临床常见微生物分类_深部真菌,丛梗孢科芽生菌属皮炎芽生菌毛霉属总状/分枝毛霉等肺孢子虫（菌）伊氏肺孢子虫（人）、卡氏肺孢子虫（鼠）,14,2003-2005年铜陵地区监测,.,15,2003-2005年铜陵地区监测,.,16,2003-2005年铜陵地区监测,.,17,2003-2005年铜陵地区监测,.,18,人体正常菌群,19,临床细菌学标本的采集与检查,标本采集的注意事项血标本的采集与检查痰标本的采集与检查尿标本的采集与检查粪培养标本感染伤口或脓肿标本脑脊液标本其他体液标本（胸水、腹水、心包液、滑膜腔液）,20,临床标本采集的注意事项,尽可能在应用抗菌药物之前采集。清晨的痰、尿含菌量较多，是采集标本的最佳时间。成人一次采血10-20ml平均注入两个培养瓶中。成人同时在不同部位采集2-3（需氧、厌氧瓶各一瓶为一套）血培养标本培养。对于成年患者的血培养，只采集一瓶的血培养标本是不允许的，因为一套标本的培养结果很难解释是致病菌还是污染菌。婴儿、儿童血标本菌量较多，一般15ml即可。骨髓培养需2ml。棉试子标本置培养基内送检。厌氧菌的标本应在厌氧环境下运送。解释培养结果时应考虑到抗菌药物使用史。除血、粪标本外，均应同时行常规的涂片、染色镜检。,21,临床血标本的采集与检查,采集时间多数情况下如血流感染其菌血症可能为间歇性，宜在畏寒初起1h内或发热前采血。感染性心内膜炎、动脉内膜炎、早期伤寒及布鲁菌病等菌血症常持续存在，可予24h内每小时采血一次，连续23次。疟疾不应在发热时或热退后立即采血，宜于两次热峰间采集。,22,临床血标本的采集与检查,采血量与培养基之比以1:51:10(v/v)为宜，血过多不能中和血液中正常杀菌活性。按上述要求采血1次血培养检出大约80%病原菌；2次培养约为90%；3次培养约为99%。培养基：除普通增菌培养基外最好同时接种高渗培养基以检出可能存在的L型菌。此外，若作厌氧菌、结核杆菌、真菌培养均应选择相应培养基。检查程序：一般细菌标本3536常规培养7天。每天观察，若有菌生长则予涂片革兰染色镜检并作口头报告。同时移种鉴定并做药敏，结果书面报告。,23,临床血标本的采集与检查,2、采血方法(1)不要与血气和血沉标本一起采血；(2)不宜在静脉导管或静脉留置口采血;(3)不推荐静脉血直接入瓶；(4)不推荐血入瓶前更换针头。3、标本尽早送细菌室,延迟送的标本放常温,不能放冰箱。,24,临床痰标本的采集与检查,痰标本的采集1、痰标本的采集(1)晨起予生理盐水3次漱口后深咳，3min内咳出的痰予以灭菌容器收集并立即送检。(2)无痰或痰量极少时可用3%-5%的NaCl溶液5ml先雾化吸入5min，进行导痰。当NaCl浓度过高时，患者常常不能耐受，所以气道高反应的患者如哮喘患者不宜用此法。(3)婴幼儿可予清晨胃管内抽吸胃液采集痰标本，小儿可用压舌板刺激咳出痰液，用灭菌拭子采集痰标本。,25,痰标本的采集与检查痰标本的处理,痰标本应及时处理接种。方法是先予生理盐水洗涤痰表面3次，然后加等量N-乙酰半胱氨酸研磨消化粘稠痰，再将痰涂片染色镜检。如鳞状上皮细胞每低倍视野20个则为合格痰标本，予以接种培养并作菌落计数。反之则为唾液污染之痰，需重新采集送检。对环甲膜下穿刺、纤支镜刷洗液或灌洗液、纤支镜活检、经皮肺活检标本无需作上述处理。这类标本的检查对分枝杆菌、真菌、军团病、卡氏肺孢子虫感染的诊断尤有价值。,26,临床尿标本的采集与检查,尿标本的采集(1)尿路感染治疗前应送培养以作对比。有症状病人用抗菌药物前至少送检1次；无症状者用药前需23次尿培养。(2)应采集晨起第一次小便。更换导尿管之后即应采集尿标本。(3)成人留取清洁中段尿，小儿可行耻骨上穿刺采集标本。膀胱镜及逆行肾盂造影时取尿均可。,27,临床尿标本的采集与检查,尿标本的保洁保鲜尿标本需用可靠无菌容器，及时送检，1h内接种。尿标本检查首先离心后沉渣涂片镜检，了解是否有脓细胞、红细胞及管型。然后将尿沉渣涂片革兰染色找细菌，若每高倍视野2个则每毫升尿细菌105CFU，临床多有意义。最后将尿标本接种培养并作菌落计数。,28,尿标本的采集与检查结果解释,菌落105CFU/ml有临床意义。有尿感症状但菌落104/ml其原因有饮水过多尿被稀释、尿PH稀便成形便。对于症状明显而培养阴性者至少连送3次，若排除菌状态亦需连续3次为阴性。如疑为葡萄球菌、霍乱弧菌、副溶血弧菌、弯曲产毒或侵袭型大肠杆菌等均需注明以便选择应的培养基。,30,临床感染病灶或脓液标本,开放性病灶如眼结膜、扁桃体、外耳道、手术切口、瘘管、生殖道，应先用灭菌生理盐水冲洗后，再用灭菌拭子采集病灶深部的分泌物。封闭的脓肿采用穿刺或引流的方法采样，同时注意脓液的气味、性状和颜色。灭菌试子标本常不足以镜检和培养，最好抽取脓液或渗出物送检。,31,临床感染病灶或脓液标本,慢性流脓伤口或窦道有必要行活检组织培养或组织学检查。腹腔等深部脓肿应同时作需氧和厌氧菌培养。静脉导管先予插管处皮肤严格消毒，再将导管头部剪下置无菌容器内送检。烧伤或脓性分泌物作定量培养有助于污染菌的鉴别。,32,临床脑脊液标本,标本需12ml。肺炎链球菌、脑膜炎奈色球菌和流感嗜血杆菌为苛养菌，对生长条件要求较高，所以要求采集后应在15min内送至细菌室。同时注意保温（25-37），防止干燥和避免日光直射。涂片镜检阳性率高。脑脊液离心沉渣涂片染色镜检应列入常规检查。,33,化脑常见三种细菌检查的阳性率（%),.,34,临床脑脊液标本,疑为化脑亦应作血培养。部分治疗化脑，脑脊液细胞数及生化