中西医周围血管疾病.ppt

周围血管疾病,中西医外科学,.,概述General,周围血管疾病（peripheralvasculardisease）主要指发生在四肢的动脉和静脉的疾病。包括动脉及静脉的狭窄、闭塞(栓塞)、扩张、损伤、畸形等病变。近年来，大多数周围血管在中医学中虽然没有对周围血管疾病的专门分类论述，但是中医学古籍上记载的“脱疽”、“血瘤”、“脉痹”、“筋瘤”等相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、血管瘤、深静脉血栓形成、下肢浅静脉曲张等疾病。,教学大纲重点内容,下肢静脉曲张：诊断、手术适应征、禁忌征及并发症深静脉血栓形成血栓闭塞性脉管炎：临床表现、治疗,分类Classification,典型疾病分为：血栓闭塞性脉管炎（TAO)动脉硬化闭塞症（ASO)下肢深静脉血栓形成（LDVT)单纯性大隐静脉曲张（LVV),临床表现：主要症状：疼痛、感觉异常。主要体征：肿胀、皮温改变、皮色改变、肿块、营养障碍。,临床表现,疼痛：气滞血瘀、寒凝、热灼、湿滞、气虚、阴虚阳亢。麻木：其多为虚为瘀肿胀：津液水湿运化输布障碍皮色改变、皮温改变、坏疽溃疡：,临床辩证,第二节血栓闭塞性脉管炎thromboangiitisobliterans,概述,是一种原因不明，以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎性疾，多见于男性青壮年，在我国北方发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述，故又称为Buerger病。,病因与病理,病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致，主要包括：烟草致敏学说（吸烟）寒冷学说免疫学说激素学说外伤、血管神经调节障碍遗传、感染,病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。,本病多由素体脾气不健、肾阳不足，加之寒邪侵袭而发作。脾气不健、化生不足，则气血亏乏，内不能壮脏腑，外不能濡养四肢。肾阳亏损，不能温煦四末，或脾肾阳虚，寒邪侵袭，四肢经脉气血不足，寒凝血瘀而发病。,中医病因病机,临床表现及分期,第一期:缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。第二期:营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。,临床表现及分期,第三期:坏死期患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生命。,超声多谱勒电阻抗血流测定检查,检查与诊断,动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。,检查与诊断,鉴别诊断,动脉硬化性闭塞症多发性大动脉炎雷诺氏征,治疗,治疗原则：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。,戒烟、保暖、防潮止痛Buerger氏运动锻炼应用血管扩张剂中医中药，辨证施治高压氧治疗及肢体压力治疗,非手术治疗,腰交感神经节切除术旁路转流术动静脉转流术（静脉动脉化）大网膜延长术截肢术,手术治疗,第三节动脉硬化性闭塞症arteriosclerosisobliterans,由于大、中动脉硬化、内膜出现斑块，从而引发动脉狭窄、，闭塞而导致下肢慢性缺血改变的周围血管常见疾病。它是全身性疾病，多发生于大中、动脉，临床以下肢慢性缺血性改变为主。中老年男性占绝大多数。该病属中医学“脱疽的范畴。,概述,病因病理,(1)血管内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说(2)脂质浸润学说(3)血流动力学说,中医病因病机,中医学认为本病与饮食失节、脏腑亏虚、经脉瘀阻有密切关系,临床表现,表现：缺血相关性表现感觉异常，营养障碍，缺血坏疽体征(1)皮肤温度下降(2)皮肤颜色变化(3)肢体失养(4)动脉搏动减弱或消失,诊断,辅助检查：（1）超声（2）造影（包括DSA,MRA）（3）其它一般检查,治疗1.非手术治疗：降压降脂，扩血管，祛聚2.手术治疗：（1）经皮腔内血管成形术（PTA）（2）内膜剥脱术（3）旁路转流术,治疗3.中医治疗：(1)内治寒凝血脉型血瘀脉络型热毒蕴结证脾肾阳虚证,治疗(2)外治：未溃者已溃者(4)专病专方(3)针灸治疗,第四节动脉硬化性闭塞症arteriosclerosisobliterans,由于大、中动脉硬化、内膜出现斑块，从而引发动脉狭窄、，闭塞而导致下肢慢性缺血改变的周围血管常见疾病。它是全身性疾病，多发生于大中、动脉，临床以下肢慢性缺血性改变为主。中老年男性占绝大多数。该病属中医学“脱疽的范畴。,概述,血栓形成三大因素管壁破坏血管壁内皮细胞损伤促凝因素血小板激活、纤维蛋白原形成血流淤滞缓慢、停滞、湍流,病因病机,诱因：长期卧床、外伤、手术后、恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病分类：周围型小腿肌肉静脉丛中央型髂股静脉混合型整个患肢,周围型中央型髂股静脉，左侧多见三大症状疼痛肿胀“股青肿”静脉曲张,血栓,髂总静脉,诊断三大症状Homanssign足背屈，使腓肠肌紧张，可激发疼痛股三角条索状物并压痛Duplex、彩超、造影、动态静脉压、放射性核素,鉴别诊断与静脉倒流病鉴别与心源性水肿鉴别与肾源性水肿鉴别与低蛋白性水肿鉴别,治疗非手术治疗一般治疗：抬高患肢，弹力支持抗凝治疗：肝素，华法林溶栓治疗：尿激酶、链激酶祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁,手术治疗适应证48-72小时以内股青肿，有坏死倾向手术方法Forgarty导管取栓预后深静脉血栓后综合征,Forgaty导管取栓,手术治疗(1)内治：湿热蕴阻、气滞血瘀证：桃红四物汤和革解渗湿汤加减气虚血瘀、寒湿凝滞证补阳还五汤和阳和汤加减(2)专病专方：(3)外治熏洗疗法：,第五节单纯性下肢静脉曲张,下肢静脉曲张（lowerextremityvaricoseveins,LVV）指下肢大隐或小隐静脉系统处于过伸状态，以蜿蜒、迂曲为主要病变的一类疾病。中医文献中描述的“筋瘤”相当于本病。,.,解剖及生理,浅静脉有大、小隐静脉两条主干：、小隐静脉：起自足背静脉网的外侧外踝小腿背侧中线腘静脉深筋膜大隐静脉、大隐静脉：是人体最长的静脉,.,起自足背静脉网内侧内踝小腿大腿内侧股总静脉大隐静脉在膝平面下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通。大隐静脉在注入股总静脉前，有5个属支：阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉股外侧静脉股内侧静脉,.,阴部外静脉,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,股外侧静脉,股内侧静脉,病因,1、先天性：静脉壁或静脉瓣薄弱易于扩张近端瓣膜产生闭锁不全血液倒流破坏远端瓣膜血液回流障碍静脉曲2、职业因素：经常站立、持久负重3、其他因素：腹、盆腔肿瘤、妊娠子宫腹压增高或直接压迫髂外静脉下肢静脉回流受阻下肢静脉曲张,.,浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜,下肢静脉解剖生理特点,中医病因病机,本病多因经久负重，或妇女多产或先天禀赋不耐、筋脉薄弱、外来损伤、寒湿侵犯以致经脉不和，气血运行不畅，血瘀脉中，阻滞经脉循行，脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。又瘀久化生湿热，流于下肢经络，复因搔抓、虫咬等染毒，则溃而成疮，日久难愈。,临床表现ClinicalManifestations,患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成,诊断Diagnosis,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg屈氏试验）,诊断Diagnosis,深静脉通畅试验（Perthes扑氏试验）,交通静脉瓣膜功能试验,治疗Treatment,非手术治疗注射疗法,适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术术后并发症：切口出血