中西医结合治疗带下病.ppt

中西医结合治疗阴道炎（带下病）,.,一、前言,内经云：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气不虚”。古人早已认识到身体健康不容易得病，当机体抵抗力下降时，病原体即可乘虚而入，引发炎症病变。,二、分类,外阴炎前庭大腺炎、外阴溃疡阴道炎滴虫性、霉菌性、淋菌性、老年性、非特异性慢性宫颈炎盆腔炎急性、慢性生殖器结核,三、阴道炎,1、滴虫性阴道炎、病因：阴道毛滴虫引起；月经期后阴道PH下降，容易发病，可通过性传播或浴池、浴盆、泳池、坐便器等间接传染。、症状：白带增多，外阴瘙痒或有灼痛感；白带为灰黄色泡沫状，质稀薄，味腥臭，阴道分泌物镜检查到滴虫可确诊。,1、滴虫性阴道炎,、治疗：A、外用药：酸性溶液或高锰酸钾溶液冲洗后，灭滴灵塞阴道内B、内服药：灭滴灵口服（孕妇禁用）、注意事项A、治疗期间避免性生活及妊娠，注意个人卫生；B、性伴侣感染者需同治；C、疗后连续于经后复查三个月，滴虫均阴性方为治愈。,2、霉菌性阴道炎,、病因：白色念珠菌引起，多见于孕妇、糖尿病人及长期应用广谱抗生素者。、症状：白带增多与外阴瘙痒为突出症状，带下水样或脓性，典型者为凝乳块样白带。分泌物镜检见白色念珠菌丝和牙孢可确诊。,2、霉菌性阴道炎,、防治：A、治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、激素；B、外治：先用2%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，后用制霉菌素片12片塞入阴道深部或制霉素阴道栓1枚，塞阴道内，计14天，达克宁外涂，日2次。C、内治：伊曲康唑200mg，1日2次，口服，共1日，或氟康唑150mg，顿服。注意事项：同滴虫性阴道炎，孕妇感染者需局部治疗。,3、淋菌性阴道炎（淋病）,、病因：主要为淋病双球菌通过性接触传播，淋病延误诊治可致不孕、不育及失明。、症状：脓性白带，幼女可见外阴、肛周皮肤粘膜红肿，阴道溢脓。涂片或培养查见革兰氏阴性双球菌可确诊。,3、淋菌性阴道炎（淋病）,、治疗：头孢曲松500mg，一次性肌注（儿童减半）或大观霉素2g（宫颈炎4g），一次性肌注或氧氟沙星400mg，一次性口服（孕妇忌用）或头孢噻肟1g，一次性肌注。若考虑同时伴有衣原体、支原体感染，应用多西环素100mg，一天二次口服，计10日（孕妇忌用）或阿奇霉素1g，一次性口服。治疗后一周复查。,4、老年性阴道炎,、病因：绝经后雌激素水平低落，阴道酸性降低，局部抵抗力减弱，使致病菌易于繁殖而引起。、症状：带下增多，黄色水样或脓性，常混有少量血液，或有阴道烧灼感；根据年龄及临床表现，在排除其他阴道炎症时可诊断；如阴道分泌物为血性，应注意与宫颈癌、子宫内膜癌相鉴别。,4、老年性阴道炎,、治疗局部用0.5%醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，擦干后用克林霉素甲硝唑擦剂涂擦。久治不愈者，可同时服用0.250.5乙稀雌酚一日1次计10次，或倍美力1/2片，每日一次，计10次。,5、非特异性阴道炎,、病因：习惯将不能以特殊病原体加以解释的阴道炎和异常阴道排液称为非特异性阴道炎。常见于产后、流产后，肿瘤坏死、盆腔炎和异物感染。、症状：带下增多，呈脓性或浆液性或有恶臭。分泌物化验可见大量脓球和一般化脓菌。治疗首先针对病因治疗，外治法同老年性阴道炎。,四、中医治疗带下病,1、生理病理正常带下为肾气充盛，脾气健运，由任、带所约束而润泽于阴户的一种无色无味质粘的阴液，其量不多，正如王孟英所谓：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也”。,1、生理病理,带下病首见于素问骨空论：“任脉为病，女子带下瘕聚”。古代带下病有两种：广义带下病，如史记扁鹊仓公列传记载：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。”即将裙带以下妇产科疾病称为带下病；狭义带下病，隋代诸病源候论始有记载，即将带下量明显增多，色、质、味异常或伴有全身、局部症状者，称为带下病。,2、病机,主要由于湿邪影响任、带，以致带脉失约，任脉不固所致。湿邪：外湿：外感之湿邪。内湿：脾虚失运，或肾虚失固，为内生之湿。脾虚：各种因素损伤脾运，湿注下焦，伤及任带；、肾虚：肾气受损，封藏失职或阴虚失守，任带不固；、湿热（毒）：摄生不洁或手术损伤，湿邪乘虚，蕴而化热，伤及任带或肝经湿热下注，损伤血络。,3、诊断要点,带下带多，或色、质、味异常，或伴全身症状者可诊为本病，五色带下，如脓如血，奇臭难闻，当防癌变。,4、辨证论治,、脾虚A、症候：带下色白或淡黄，伴头晕面色苍白，神疲纳呆，舌淡苔白脉缓弱。B、治法：健脾益气，升阳除湿。C、方药：完带汤加减。,2、肾虚,肾阳虚A、症候：带下清冷，量多质稀，腰酸腹冷，尿频便溏，舌淡苔白，脉沉迟。B、治法：温肾培元，固涩止带。C、方药：内补丸。肾阴虚A、症候：带下赤白，质粘无臭；阴部灼热，头昏目眩，舌红苔少，脉细略数。B、治法：滋阴益肾，清热止带。C、方药：知柏地黄汤合水陆二仙丹。,3、湿热（毒）,湿热A、症候：带黄气臭，胸闷纳呆，或带下色白如腐渣，伴阴痒，舌红苔黄腻，脉濡略数。B、治法：利湿清热C、方药：止带方若属肝经湿热下注，带多色黄或黄绿，呈泡沫状，阴痒痛，当清肝利湿，用龙胆泻肺汤或“克淋灵”加减治疗（龙胆草、山豆根、桃仁、杏仁、地龙各15g，萆薢、紫地丁、鱼腥草各20g，桔梗、石菖蒲各10g，白叩仁、甘草各6g）,4、热毒,A、症候：带下量多，赤白相兼，或五色杂下，质粘腻或如脓，异臭、腹痛、舌红苔黄干，脉数。B、治法：清热解毒。C、方药：五味消毒饮加蛇舌草、鱼腥草、椿白皮、白术,5、单方,A、鸡冠花50g，煲汤去渣煎青壳鸭蛋服。B、白果仁10g，炖豆腐服。C、金英子30g，炖猪小肚。D、乌鸡白凤丸1粒，每日二次，适于带下质稀无臭者。,6、外治法,A、洁尔阴、妇阴洁、克痒舒等外洗涂擦。B、塌痒汤外用。C、蛇床子散外用。D、冰硼散、双料喉风散外用，适用于阴痒皮损者。,6、外治法,E、苦参50g、蛇床子30g、蛇舌草30g、地肤子30g、山豆根15g、苏叶15g、海螵蛸10g。煎汤先熏后坐浴，治疗淋病。F、六神丸15粒，睡前清洁外阴后纳入阴道内。6日为一疗程，治疗滴虫性阴道炎（蛲虫病纳肛内）。,五、小结,1、阴道炎属于中医学带下病范畴，但带下病所涉范围较广，女性生殖器炎症均可见带下异常。2、带下辨证，重在辨别量、色、质、气味。色深（黄、赤、青、绿）质粘稠，味臭秽者多属实、属热；色淡（淡白、淡黄）质稀或有腥气者，当属虚、属寒。湿热宜清宜利；脾肾两虚宜调补脾肾为主。治脾宜升宜燥；治肾宜补宜涩。需结合身体素质辨证论治，方能取效。,五、小结,3、带下异常，不伴外阴不适者，多属脾肾两虚，伴有外阴或痒或痛，小便不利，大多属于病原体感染引起之阴道炎症。如有条件