性早熟继续教育PPT课件.ppt

曾桂芳简介,1.成都中医大学首届本科毕业生2.成都中医药大学附属医院原院长3.四川省卫生系统高级职称评审委员会委员4.四川省卫生厅中医处原处长5.1988年以专家身份随卫生部“国家传统医学代表团”出国考察讲学6.入选中国高级专业技术人才辞典7.2017年荣获“四川省首届中医药品牌-年度杰出中医名家”荣誉8.自创“曾氏四维一体”疗法获四川省中医药管理局“十三五省级重点专病”9.“曾氏四维一体”疗法主要方药申报国家发明专利10.四川省中医药发展促进会儿科疑难病专家委员会主任委员11.国家中医药管理局首批“中医药流派传承”推广基地（成都）工作室主任12.四川省第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师13.中国民间中医药医药研究开发协会理事,儿童性早熟,继续教育课件,一、儿童性早熟的定义,根据卫生部关于印发性早熟诊断指南试行的通知,卫办医政发（2010）195号文：男孩9岁以前，女孩8岁以前，呈现第二性征。按发病机理和临床表现，“性早熟”可以分为中枢性性早熟和外周性性早熟。以往被称为真性性早熟和假性性早熟。近年来，儿童性早熟逐年上升，呈现低龄化。1988年上海地区对47岁女孩进行调查，乳房发育达1.7%。据国外报道，发病率达0.6%。,（1）心理方面（2）对身高影响（3）安全性问题，容易导致性行为（4）肿瘤、乳腺癌增加（5）内分泌失调（6）影响婚姻、家庭、工作就业（7）高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、妇科肿瘤等（8）早衰。由于早熟，绝经期提前，卵巢老化，萎缩，预期生存寿命（9）父母压力大，经济负担重,二、性早熟对孩子有哪些危害,素问上古天真论曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子。”从以上的文献中可以看出性成熟与肾气充盛，天癸至有密切的关系。天癸是以肾精为基础，由肾气激发而产生的促进生殖器官和功能发育成熟旺盛的精微物质。任何原因影响使肾精过早溢泄，天癸早至，青少年青春期性征就提早出现，即表现为性早熟。,三、性早熟的中医病因,三、性早熟的中医病因,1、营养过剩出生以后，肾中精气依赖后天的补充。现今儿童饮食的合理搭配，营养的均衡，加上脾胃及时的化生气血充足，后天得养，肾中精气得以补充而提早充盈，天癸早至，这与现今儿童进入青春期的年龄普遍提前有着因果的关系，而营养过剩，气有余便是火，火迫阴精早泄，而使天癸早至，在儿童身上表现出第二性征。,三、性早熟的中医病因,饮食,2、过食膏粱厚味膏粱厚味在人体易生痰生湿，小儿又有“脾常不足”，痰湿更易困阻脾胃，损伤脾气，阻滞气机，加之小儿“肝常有余”，更易影响肝的疏泄。“乳头属肝，乳房属胃”，肝经绕阴器。脾气受损，带脉失约；肝失疏泄，气机郁结；痰结于乳房而成痰核，湿浊下注而使分泌物增多，痰湿蕴久生热，湿热扰动精室，或郁于肝胆，迫精下泄，天癸早至，出现第二性征的发育。长期、大量摄入含激素的药物或食物肾主人体的生长发育，肾阴、肾阳维持平衡，肾精充足天癸按期而至。外来之气（药物或食物所含的性激素）助肾阳，火旺盛使阴精早泄，天癸早至提早表现出第二性征。,1、怒长期的焦虑、抑郁而产生烦躁、愤怒，“怒则伤肝”。肝气不疏，郁而化火，木火妄动，下扰血海，迫血下行。肝脉绕阴器，肾脉上贯于肝，两脉经络相连，若情志不遂，肝火扰动精舍，而出现男子遗精，女子经下。,三、性早熟的中医病因,情志,2、恐接触过多的恐怖影视和书刊，对学习压力、人际关系以至外界其他事物都充满恐惧。“恐则伤肾”，“恐则气下”。肾中精气须由肾气的固摄，气下带动阴精早泄。肾水受损，水火失济，水不制火，心火旺盛，迫使胞脉中的血随气而下行。,3、思儿童对性充满好奇，加之现今色情影视和书刊的泛滥，使其过多地接触相关的内容，年少气盛，情动于中，或心有恋慕，所欲不遂，思慕色欲，“思则气结”，“思则伤脾”。脾气受损，久而及肾，脾肾气虚，阴精失固而溢泄。,小儿脾常不足，脾是人体生长，发展，生成之本。人出生到死亡，整个一生，取决于脾胃的健运。故称“脾为后天之本”。中医学：“脾”单纯原意是指胰腺，而非西医学的解剖器官脾脏。故中医学所说的脾，宜定义为包括胰腺在内的消化系统，它主要是指小肠与胰腺功能，因此“脾”被视为“后天之本”理所当然。因为这两个脏器即使是西医看来也是至关重要的。如小肠虽然有6米多长，但是切除1/4即有危及生命，对胰腺也同样不能甚至不敢“轻易妄动”。,四、现代医学与传统医学对脾肾的认识,脾,脾为后天之本,中医认为，人体的正气或生命活力主要来源于脾肾两脏，现代医学表明中医的“脾”又称为脾胃，胃，胃气等，并不是西医解剖学概念，它实际是指胃，胰腺，小肠，大肠，肝脏，胆囊和脾脏等实质器官在内，以及它们的整体功能的总称。与自主神经系统，代谢系统，造血系统，免疫系统，内分泌系统等关系至为密切。是一个消化中心的多系统的综合功能单位。与人体人体正气或生命力强弱，身体健康或机能状态的好坏息息相关。因此内经一针见血地指出“人以胃气为本”故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。,四、现代医学与传统医学对脾肾的认识,脾,脾为后天之本,中医学的“肾”则是内分泌，泌尿生殖功能为主，及其相应的现代医学的器官系统，并包括最易受影响的器官系统（骨，髓等）的功能，决定着种族的繁衍与个体素质的遗传，故为“先天之本”，“肾”被视为“先天之本”决定人一生禀赋强弱。肾的功能特点是“藏精”，所藏的“精”具有促进生长，发育与生殖等广泛的生理功能。肾主骨生髓，研究证明，肾在体内是唯一形成1.25-二羟维生素D2的器官，也是许多酶原进行羟化而具有生理活性的场所。前者是促肠Ca吸收和骨Ca动员的最强有力活动性质，是血Ca相对恒定和骨Ca钙化的必要因子。,四、现代医学与传统医学对脾肾的认识,肾,肾为先天之本,肾是一个非常特殊的脏器，人体内脏由五脏六腑组成，其中肾为脏腑阴阳之根本。五脏六腑都是由肾阳来供给，五脏六腑的阳都是由肾阳来温养，故五脏六腑的盛衰都有赖于肾的健旺，因此有“肾为先天之本，五脏六腑之根”的理论。其生理功能涉及人体生长，发育，生殖，衰老，骨，髓，脊髓，精，血，发，耳，物质代谢，能量代谢，呼吸，排泄，解毒，抗病与康复能力等多方面。是全身各脏器或机体生命的调节中心。通过深入研究，现代医学也认为肾脏是排毒，造血，调节机体内分泌和代谢的主要器官。,四、现代医学与传统医学对脾肾的认识,肾,肾为先天之本,现代研究发现，中医的“肾”与现代医学的“神经-内分泌-免疫网络”关系最为密切，是一包括泌尿系统，生殖系统，造血系统以及神经系统，内分泌系统在内的系列结合。中医认为上诉各系统虽然功能各异，各司其职，但互相制约，互相影响，是一个不可分割的整体综合体系，其中任何一个环节出现病变，都可能导致其它系统病变，这种系统病变，被称为“肾虚”。特别是小儿的肾常虚，更是雪上加霜。经研究证明，小儿“肾常虚”其本质是神经-内分泌-免疫系统发生潜隐形病变。表现为下丘脑-垂体-靶腺（性腺，肾上腺皮质，甲状腺等）免疫器官和免疫细胞上的不同环节，不同程度的功能紊乱，激素分泌失调，代谢失衡，而主要发病环节是下丘脑的神经内分泌调节功能紊乱，或协调功能失灵，纯化。,四、现代医学与传统医学对脾肾的认识,肾,肾为先天之本,目前，人们对肾阳虚进行了较多的研究，发现肾阳虚时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能低下，紊乱，或神经-体液调节系统处于反应过低的水平状态，机体骨髓细胞DNA合成率下降，核酸代谢低下，细胞免疫功能低下，红细胞糖酵解作用减慢，能量获得减少。总之肾虚时，机体处于功能低下状态。肾阳虚的发源地在下丘脑以上的中枢，是下丘脑-垂体-及某些靶腺上的一定程度的未老先衰，或退行性改变。,四、现代医学与传统医学对脾肾的认识,肾,肾为先天之本,关于肾阴虚的研究，尚未取得一致的认识。但肾阴虚病人的心血管反应较高，但不持久，容易疲劳，衰退，呈现不稳定性。无论肾阳虚还是肾阴虚，中医学认为肾的功能影响人的一生，一些最基本的生命活动，主要涉及生殖、生长、发育与衰老，体内水液代谢，呼吸功能（肾不纳气出现虚喘），肾功能的强弱取决于自身所包含的肾精、肾气、肾阴、肾阳的功能状态。,四、现代医学与传统医学对脾肾的认识,肾,肾为先天之本,综上所诉，肾功能可分为互相联系的四个方面，即肾精、肾气、肾阴、肾阳。其中1.肾精主要与生殖和生长发育相关；2.肾气主要与生殖器和泌尿系统功能有关；3.肾阳主要与机体保暖防寒或基础代谢的机能有关；4.肾阴主要与体液养防燥化机体内环境和细胞内液的机能相关。对上述，骨骼，腰膝，外生殖，四肢，肌肤，抗病能力或病后的自我调节与自我康复，意识与精神状态等方面，肾虚则主要是肾精，肾气，肾阴，肾阳等四者所属功能低下，失调或紊乱。,四、现代医学与传统医学对脾肾的认识,肾,肾为先天之本,总之，肾虚是很大概念，几乎包括所有的身体机能下降范畴，包括多种不尽相同的病理性与机能退行情况，分为生理性肾虚（小儿肾常虚）和病理性肾虚，和两者兼而有之的混合型肾虚。,五、诊断儿童性早熟需要做哪些检查,1、体格检查2、超声检查3、骨龄测定4、基础性激素测定和垂体释放试验5、头部MRI（选择做）,六、儿童性早熟的诊断标准,1、第2性征提前出现，女孩在8岁前，男孩在9岁前，女孩见有乳房增大、阴道分泌物增多，阴毛、腋毛生长，月经来潮。男孩见有阴茎和睾丸增大，阴毛、腋毛生长，痤疮，声音低沉，有阴茎勃起，遗精。2、骨龄大于实际年龄1岁以上。3、性腺增大，女孩在B超下见卵巢容积大于1ML，并可见多个直径大于0.4cm的卵泡，子宫长度3.4-4cm。男孩睾丸容积大于4ML，并随病程延长，进行性增大。4、性激素：FSH大于5.1IU/L,，或LH大于3-5IU/L，或LH峰值/FSH峰值大于0.6。T大于100NG。5、排除颅内或其他内分泌疾病。,六、儿童性早熟的诊断标准,1、第2性征提前出现，女孩在8岁前，男孩在9岁前，女孩见有乳房增大、阴道分泌物增多，阴毛、腋毛生长，月经来潮。男孩见有阴茎和睾丸增大，阴毛、腋毛生长，痤疮，声音低沉，有阴茎勃起，遗精等。2、性征发育不按正常发育程序进展。3、性腺大小在青春前期水平。4、促性腺激素在青春前期水平。,七、儿童性早熟目前的治疗现状,中医：曾氏“四维一体”疗法中西医：六味地黄丸，知柏地黄丸，大补阴丸西医：GnRH类似物（GnRHa，即促性腺激素释放激素类似物）是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂，部分后期加生长激素注射。,八,2018.03,Fourdimensionalonetherapyforchildrensprecociouspuberty,曾氏“四维一体”疗法治疗儿童性早熟,1、理论基础,人体正常的性发育有一定的生理规律，这种规律是受下丘脑垂体性腺轴调节，通过内分泌激素，促使性器官发育和性征出现。当机体受到不正常内因、外因影响时，造成内分泌失调而导致疾病的发生。儿童性早熟是“正虚邪实”病。正是指小儿体质而言，邪是指发病年龄幼小，病程长，危害大。,肝属木，脾属土，肝气旺盛首乘脾土（肝克脾）金匮要略云：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。故调肝必健脾，此为培土荣木之道；肝肾同元，肝木得肾水之涵养则荣，失之则萎。故调肝还应固肾此乃水量木荣，肝肾同源之理也。,1、理论基础,发病机理系先损于脾，后伤于肾，可谓责之于脾，累及于肾。临床表现先天之本肾、后天之本脾，两本同病。徐小圃说：“所谓气血未充而一生盛衰之基，全在幼时。”只有在脾健运，命门火盛的条件下，才能充分得水谷之养强壮形体，得阳和之气，以资温煦。脾病易传肾、造成脾肾两伤。反之，命门火衰微，不能温养脾土，亦可致脾不能健运，故治疗上须脾肾兼顾。,我多年来重视儿童性早熟专科发展，通过临床实践总结出一套中医中药治疗该病的“四维一体”疗法。“四维一体”疗法核心是预防与治疗结合，药物与非药物结合，动静结合，患儿与医生互动结合，多手段、多途径的创新疗法。“四维一体”疗法在临床运用中不可分割，不可缺失，是一套整体方案，在临床治疗上取得了满意的效果。,管住嘴,2、“四维”的具体内容,放开腿,中药调,耳穴配,儿童性早熟不是传染病、很少提及遗传因素、主要是吃出来的病，民间称为“富贵病”。由于生活水平的不断改善和提高，市场上日益繁多的滋补品、保健品、垃圾食品，加之家长缺乏科学饮食、科学喂养相关知识，迷信于“补”，孕期补母，生后补子，平时多补乱补。大量的肥甘厚味食物不断进入小儿体内，严重损害了本来“脾常不足”的脾胃功能，造成脾胃运化失司，有毒物质（含激素）不能正常及时的排出体外。长久停留体内而致病。既然是病从口入、吃出来的病，管住嘴“忌口”是预防治疗本病的关键所在。万全说：“节戒饮食者却病之良方也。”,温总理对孩子关爱的要求，提出每个孩子每天坚持一个小时锻炼，我们在临床上要求患儿：小学生每日跑步1000米，初中生每日跑步1500米，先慢跑小跑后快跑，循序渐进的户外有氧运动为主，晴天室外锻炼雨天室内运动，内容不限、方式不限，贵在坚持，贵在养成良好的运动习惯。骨骺是成骨细胞两端的软骨，骨骺与骨骺之间还有个细胞的缝，这是骨骺生长线。主要成骨顶端的软骨还没有变硬，长骨和骨干完全联合起来，也就是骨骺还没有闭合，孩子的骨头就还可以继续生长，长高，只要孩子坚持长跑，骨骺线没有闭合，是有长高的可能的。,通过锻炼，很多小孩普遍出现精神状态好，朝气蓬勃，由于有氧运动使骨细胞不断增长，促进骨骼的发育,有效防止骨骺提前关闭，患儿的身高按正常生理增加。生长激素主要分布在膝关节骨骺上，通过有氧运动，（长跑）促进骨细胞兴奋，增多，增长，即符合物理学上的“压电反应”原理，俗话说：“人高，高在足长！”,中药是治疗儿童性早熟最主要的环节，在选药上坚持做到口感好，无毒副作用，药食同源，尤其不含雌激素的中药。这里讲的“中药调”不是用中药补，不是用中药攻，而是具有气淡味薄，芳香淡渗功效的中药，调节机体阴阳之间的平衡。这种平衡本着中医理论的核心，整体观和辩证论治观，着力于整体与局部相结合，调整与控制相结合，强调彼此间的相互关系和相互制约。即对立统一与消长平衡间的关系。,治疗儿童性早熟从开始到治愈始终不离“脾”，脾为后天之本，气血生化之源，机体消化运动，气血津液等营养物质生化吸收，生命活动持续都有赖于脾胃正常，儿童性早熟的主要病理病机是饮食（激素污染食品）入胃，损伤脾胃，先有脾胃受伤，后有肾气受损。可谓损伤于脾，累及于肾，最后呈现先后天肾脾同病，因此中药调节就显得非常重要。,耳穴疗法是一种非药物疗法，具有简便、廉效的特点，也是中医治疗各种疾病的辅助方法，无痛苦无毒副作用，起到了中药协同作用，特别是调节内分泌方面发挥了中药所不能替代的作用，增进了治疗效果。耳穴与机体各部位的联系是多层次的，多途径的。耳穴治病的原理是一个多途径多层次的综合功能体系。多途径包括神经、体液、经络等。多层次包括大体层次、组织、化学等。通过多途径，多层次调节人体的功能