发热和溺水的急救护理PPT课件.ppt

发热和溺水的急救护理,北京朝阳中西医结合急诊抢救中心急诊科,1,2,3,定义,机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱,使产热增多,散热减少,体温升高超过正常范围,称发热。一般认为腋窝温度37.0或口腔温度37.3，一昼夜体温波动在1以上可称为发热。,4,成人体温的正常范围,口腔温度,36.337.2(平均37.0),直肠温度,36.537.7(平均37.5),腋窝温度,36.037.0(平均36.5),5,1.根据病情选择测温部位。2.检查体温计完好性及水银柱是否在35。3.口腔测温：口表水银端斜放于舌下热窝闭口3分钟取出。4.腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸加紧体温计10分钟取出。5.直肠测温：润滑肛表水银端，插入肛门3-4cm（婴儿1.25cm,幼儿2.5cm)3分钟后取出,体温测量,6,精神异常昏迷不合作口鼻手术或呼吸困难者，不可自口腔测温。进食吸烟面颊部做热冷敷着，应推迟30分钟后方可测口腔温度。腹泻直肠肛门手术者心肌梗死及某些心脏病病人（刺激肛门后迷走神经兴奋，引起心律不齐)不可由直肠测温。坐浴灌肠后需推迟30分钟后，测直肠温度。对极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待20分钟后测腋温,体温测量注意事项：,7,发现体温和病情不相符合时，可重复测温。为婴幼儿，意识不清或不合作病人测温时，须守候在旁以免发生意外。如病人不慎咬碎体温计时应立即清除玻璃碎屑，在口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，病情允许可服用纤维丰富的食物促使汞的排泄。肛表，腋表，口表分别清洁消毒。,体温测量注意事项：,8,病因,在内科急诊病例中，多为急性发热，且不少表现为高热(39-41)。究其原因绝大多数用于感染，少数属于非感染性。,9,分型,不同的发热性疾病各具有相应的热型，但必须注意：由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型；热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。,10,体温持续于3940，达数日至数周之久，24小时内体温波动不超过1。常见于肺炎球菌肺炎，伤寒等,热型分析,稽留热,11,弛张热,体温在39以上，24小时内温差达1以上，体温最低时仍在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，化脓性疾病等。,热型分析,12,间歇热,热型分析,体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下经过一个间歇体温又升高，并反复发作，高热期与无热期交替出现。常见于疟疾等,13,热性分析,不规则热,发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒，癌性发热等,14,发热的临床过程与特点,发热的临床经过一般分为三个阶段：体温上升期：其特点是产热大于散热，病人表现为皮肤苍白，干燥，无汗和畏寒，有时伴寒战，此时应添加衣服，使病人舒适。,15,发热的临床过程与特点,高热持续期：其特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温持续在较高转状态，病人表现为皮肤潮红而灼热，呼吸和心率加快，此时紧要的是降温。降温有物理和药物两种方法，发热不超过38.5，一般用物理降温，如降低室温，加大通风，温水擦浴或温水浴，酒精擦浴等，体温38.5以上，要物理降温配合药物降温，在未服药或药物还未起效时，主要靠物理降温。,16,发热的临床过程与特点,体温下降期：其特点是散热增加而产热降至正常调节水平，体温趋于正常。病人表现为大量出汗和体温降低，此时要及时抹汗，勤换并添加衣服，注意保暖。,17,体温上升,此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时给服热饮料，使肌肉剧烈活动产生的热量减少，从而缩短畏寒，颤抖的时间,高热持续期,此期应给病人退热，补充水分，并密切观察体温变化。,退热期,应更换汗湿的衣服，被单，适当减少病人的盖被，以防止病人出汗较多引起虚脱,分期护理,18,发热的急救护理,发热的一般处理：对于不过高（体温40度）又不伴有其他严重疾病者，可不急于解热。对于一般发热病例，主要针对物质代谢的加强和大汗脱水等情况，予以补充足够的营养物质、维生素和水。,19,发热的急救护理,必须及时处理的病例：高热：高于40度，引起病体不适，包括头痛、意识障碍（神志模糊、幻觉、谵语）、或儿童惊厥发作。心脏病患者：心肌劳损或心肌梗死病人，发热增加心脏负担。妊娠期妇女：早期致畸中晚期诱发心衰,20,发热的急救护理,对高热或持久发热的病人：1.密切观察病情变化：按时测量患者的生命体征，观察面色、热型的变化；体温上升期注意保暖，体温下降期注意防止虚脱。2.采取物理降温：根据不同情况采取相应的物理降温措施。3.遵医嘱用药，观察用药后的反应及药品使用的注意事项。,21,发热的急救护理,对高热或持久发热的病人：4.保持清洁、干燥、舒适：长期高热卧床者预防压疮。5.营养及水分的补充：高热量、高蛋白、半流质饮食；多饮水。6.安全的护理：高热躁动不安，谵妄者防坠床，舌咬伤。7.心理护理：尽量解除高热带来的不适耐心回答病人的各种疑问，关心病人多巡视病人，满足病人的合理需求。8.做好记录,22,降温灌肠：可用2832温水或4等渗盐水，保留15-30分钟。冰袋降温：装冰块于冰袋内约2/3,可放在病人前额，头顶部及侧面，颈部，腋下，腹股沟等血管丰富的部位。扁桃体摘除术后将冰袋置于颈前颌下。酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25%-30%酒精300-500ml,温度30.温水擦浴：擦浴水温为32-34，冷水擦浴水温为4。胸前区，腹部，后颈，足底为拭浴的禁忌部位，新生儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴。,物理降温,23,24,25,定义,溺水(drowning)：溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。,26,概述,淹溺的进程很快,若抢救不及时一般46分钟即可呼吸心跳停止死亡。研究指出,淹溺者溺水69分钟死亡率达到65%超过25分钟，则达100%死亡。但是,若在12分钟内得到正确救护,挽救成功率可以达到100%。因此，溺水急救必须分秒必争！,27,临床特点,可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。,一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力,溺水1-2min内,溺水3-4min内,溺水5min以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。,28,溺水常见原因,在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等缺乏游泳能力意外落水在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水潜水意外，或投水自杀游泳过程中疾病急性发作（心血管、癫痫等）入水前饮酒或者服用过量的镇静药物,29,溺水发生过程,30,临床表现,临床表现因淹溺时间长短，溺水量的多少而出现窒息轻重程度不等。一般表现为面部青紫肿胀，眼结膜充血，四肢厥冷、寒战等。其他各系统可有如下表现：1、呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽，胸痛、淡水淹溺者多见咯粉红色泡沫痰，呼吸困难、青紫，两肺湿罗音，肺部叩诊浊音。2、循环系统：脉细数及不能触及，心律不齐，心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现房颤甚至心室停博。,31,3、神经系统：烦躁不安或昏迷、可伴有抽搐、肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射。恢复期可有多梦，失眠以及记忆力减退等。4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水。呈胃扩张状态。海水淹溺者口渴明显。5、泌尿系统：尿液浑浊呈桔红色；可出现少尿或无尿。严重者肾功能不全。6、运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤。,32,辅助检查,1、血液检查：白细胞总数，中性粒细胞高，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或者稀释而改变，2、尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。3、X线检查,33,急救护理,（一）现场急救护理护理原则：迅速将病人救出水，立即恢复体温同期，施于心肺复苏，根据病情对症处理。1迅速救出水面。2开通气道：立即为淹溺者清理口鼻腔。3倒水处理（注意事项1应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏。2倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利于积水流出。）,34,4.CPR,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,急救护理,35,急救护理,（二）转运途中救护1、心肺复苏有效者，高流量氧气吸入2、未恢复着，边运转边抢救3、静脉通道，及时用药4、观察生命体征变化，做好观察记录5、注意保温,36,急救护理,（三）院内急救护理1、置于抢救室内保暖，心电监护2、维持呼吸功能，保持呼吸通道通常是维持呼吸功能的前提3、维持循环功能,37,对症治疗,1、纠正血容量海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者20%-3%NaCl500毫升或全血或红细胞，纠正血液稀释和防止红细胞溶解2、肺水肿加压给氧，20%-30%酒精湿化3、防止脑水肿激素和脱水剂4、防止肺部感染抗生素5、保护肝肾功能6、其他并发症如骨折,38,护理要点,1、严密观察病情2、保持呼吸道通畅3、输液护理严格准确执行医嘱，正确控制输液滴速4、心理沟通5、加强基础护理,39,健康教育,1、淹溺者，特别是危重者，可能在身心方面周到较大的创伤，要帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中2、游泳场所应设有救护员，有一定的抢救淹溺的设备及明显的警示牌3、教育游泳者学会水中的自救和互救4、水下工作人员要严格遵守水下操作规程，注意安全生产,40,自救与互救,自救采取仰面位，头顶向后，口向上方，努力使口鼻露出水面，进行呼吸。呼气浅而吸气深，因为深吸气时，人体比重比水略轻，可浮出水面等待救援。也可憋