十一、妊娠合并心脏病护理PPT课件.ppt

病案,某女，25岁，因为停经50天，感到心慌、胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕”来咨询是否继续妊娠。查体：口唇、甲床轻度紫绀，血压正常，心率80次分，律整，胸骨左缘第34肋间可闻及级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清，超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。请问：医生应该怎样解答？,1,妊娠合并心脏病,西安医学院护理学院妇产科护理教研室,妊娠合并心脏病,2,教学内容,概述妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠合并心脏病的种类心脏病对胎儿的影响诊断处理原则及护理措施,病案,3,概述,孕妇死亡的重要原因之一；我国孕产妇死因顺位中，占第二位；先天性心脏病多见，约占3550，风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、贫血性心脏病等占一定比例；,心脏病与孕产妇死亡关系？,4,妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期分娩期产褥期,5,妊娠合并心脏病的种类,1先天性心脏病2风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全3妊高征心脏病4围生期心脏病5心肌炎,：不宜妊娠,：妊娠36个月，易出现扩张性心肌病,：应积极防治,6,1先天性心脏病,无紫绀型：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。一般能耐受妊娠、分娩、产褥期的血液动力学改变。紫绀型：如法洛氏四联征、艾森曼格综合征等，血液动力学改变不能耐受，故不能妊娠。,参考资料,7,心脏病对胎儿的影响,心功能良好的时候，一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。,8,2风湿性心脏病,主要单纯二尖瓣狭窄多见,9,诊断,1妊娠合并心脏病的诊断注意：妊娠前有心脏病及风湿热的病史。心功能异常的症状。紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。心电图有严重的心率失常。X线胸片或心脏B超有明显的心界扩大及心脏结构异常。,2心功能分级级：一般体力活动不受限制；级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短；级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作既感不适；级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭的表现；,3妊娠早期心衰的诊断轻微活动后即感胸闷、心悸、气短；休息时心率110次/分，呼吸20次/分；夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部有少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。,4心脏病患者对耐受能力的判断据心脏病的类型、程度、心功能分级、医疗条件等决定。不宜妊娠者：心功级或级以上者，既往有心衰史、紫绀型心脏病、严重心律失常、肺动脉高压、活动性风湿热等。,10,护理诊断及合作性问题,活动无耐力(activityintolerance)自理能力缺陷(selfcaredeficit)知识缺乏(knowledgedeficit)焦虑(anxiety)潜在并发症,11,法氏四联症,病理特点：1.室间隔缺损2.肺动脉高压3.右心室肥厚4.升主动脉骑跨,12,处理原则,主要死亡原因：心衰和感染。,1.孕前咨询,2.妊娠期,3.分娩期,4.产褥期,13,护理措施,(一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。(二)妊娠期1.加强孕期保健2.预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心理支持。3.急性心衰的紧急处理：（1）摆好体位（2）吸氧（3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。,14,护理措施,(三)分娩期1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱4.降低产妇的焦虑。(四)产褥期1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。清淡饮食，有便秘用缓泻剂。2.心功能级或以上者不宜哺乳；3.建议合适的避孕方式。