原发性闭经【精品】PPT课件.ppt

闭经,amenorrhea,1,分类,1、原发性闭经2、继发性闭经,2,原发性闭经,原发性闭经是指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮。,3,继发性闭经,继发性闭经是指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身月经周期计算停经3个以上周期。,4,病因及分类,5,原发性闭经,1、米勒氏管发育不全综合征；约20%的青春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。而卵巢发育正常。2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常两类。（1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第二性征发育不良。,6,（2）单纯性腺发育不全46，XX条索状性腺：体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能。46，XY条索状性腺：体格发育无异常，主要表现为条索状性腺和原发性闭经。（3）对抗性卵巢综合征：由于卵巢的胞膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不能分泌激素，导致闭经。（4）雄激素不敏感综合征：为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY。（5）低促性腺激素性腺功能减退：,7,继发性闭经,（1）下丘脑性闭经：主要为功能性闭经。紧张应激：体重下降和营养缺乏：剧烈运动：药物：颅咽管瘤：,8,（2）垂体性闭经：主要病变在垂体。垂体梗死：垂体肿瘤：空蝶鞍综合征：（3）卵巢性闭经：卵巢早衰：卵巢切除或组织破坏：卵巢功能性肿瘤：PCOS：,9,（4）子宫性闭经：Asherman综合征：子宫内膜炎：子宫切除或放疗后：（5）其他内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。,10,诊断,11,1、询问病史：2、体格检查：3、辅助检查：（1）药物撤退试验孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。阳性提示体内有一定水平的雌激素，但无排卵。阴性说明患者体内雌激素水平低。须作进一步检查。雌、孕激素序贯试验：阳性提示子宫内膜对雌激素有反应。阴性表明子宫性闭经。,12,（2）子宫功能检查：主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。诊断性刮宫：主要了解宫腔有无粘连，并刮取内膜组织病检。HSG：,13,（3）卵巢功能检查：基础体温测定：B超卵泡监测：宫颈黏液结晶检查：阴道脱落细胞学检查：血甾体激素测定：卵巢兴奋实验：HMG75IU/天肌注，连用4天，自开始注射第6日起，连续测定血雌激素水平，如卵巢无反应，提示病变在卵巢，如卵巢有反应，则病变在垂体或垂体以上。,14,（4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查：血PRL、FSH、LH测定：垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100g，分别于注射前及注射后15，30，60，120分钟测定血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如LH无升高，提示垂体功能底下。影象学检查：,15,其他检查：染色体核型分析甲状腺功能检查肾上腺功能检查,16,闭经诊断步骤,17,治疗,18,1、全身治疗：2、病因治疗：3、激素治疗：（1）子宫性闭经：扩宫和人工周期。（2）卵巢性闭经：染色体异常：手术或人工周期卵巢早衰：人工周期PCOS；促排卵或人工周期,19