急性胰腺炎slcPPT课件.ppt

AcutePancreatitis,急性胰腺炎,1,【概述】,急性胰腺炎:是多种病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水肿、出血、甚至坏死等局部炎症反应，伴不同程度的SIRS。表现为急性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶升高。分急性轻型和急性重型胰腺炎（暴发性）。,2,AMP：70%80%有AP的临床表现及生化改变，但无器官功能障碍及局部并发症，对液体治疗反应好，Ranson500苏氏单位，对急性胰腺炎有诊断意义；b.淀粉酶不能作为评估病情的指标；c.淀粉酶值降后复升，提示病情有反复；d.如持续增高可能有并发症发生；e.胆道疾病、溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻时，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于2NUL。,39,【实验室及其它检查】,40,【实验室及其它检查】,胸、腹部平片：腹部可见局限或广泛性肠麻痹、小网膜囊内积液积气、胰腺周围有钙化影或阳性胆结石影。胸部可见膈肌抬高、胸腔积液、盘状肺不张，或ARDS时的“毛玻璃状”改变。B超：在发病初期2448检查，能显示胰腺肿大、胰内及周围回声异常、假性囊肿、脓肿。同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。,41,【实验室及其它检查】,CT：是诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。,42,【实验室及其它检查】,43,【诊断及鉴别诊断】,诊断：临床表现：突发性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等；诱因：有胆结石、胰管结石病史，或暴饮暴食史；腹部体征：上腹部压痛、反跳痛、肠胀气、腹水征；相关实验室及影像学检查：腹腔穿刺。,44,【诊断及鉴别诊断】,鉴别诊断：胰腺炎疡穿孔胆石症病史常于暴饮突发上腹脂餐后诱发暴食后突痛迅速右上腹痛发急性腹痛弥散全腹向右肩放射过去史胆结石史有溃疡病类似发作史体征轻度肌紧板样腹莫非征阳性肠麻痹肠鸣音减弱可有黄疽肝浊音界消失辅检淀粉酶增高膈下游离气体胆囊胆管结石,45,【诊断及鉴别诊断】,Ranson指标,符合Ranson诊断指标3项-重症急性胰腺炎,46,【诊断及鉴别诊断】,BalthazarCT严重指数CTSI,CTSI=CT分级评分+坏死评分010分,47,【治疗】,轻型：35天可治愈。禁食、胃肠减压；-胰腺休息维持水、电解质及酸碱平衡；保障能量供应；止痛：阿托品、654-2、度冷丁、氯丙嗪、吗啡抑酸治疗：H2-RA、PPI生长抑素：常用八肽、十四肽抗生素。,48,【治疗】,重型：病死率30%60%（早期治疗）监护：生命体征、尿量、腹部体征、实验室及影像学检测。抗休克及纠正水电解质平衡紊乱；抑制或减少胰液分泌：a.禁食、胃肠减压；b.抑酸；c.生长抑素类药物。,49,4.抑制胰酶活性：加贝酯（Foy）、抑肽酶、5-氟尿嘧啶、盐酸普鲁卡因等。用于早期，疗效？5.解痉止痛：阿托品、654-2、杜冷丁啡。6.防治感染：针对G-杆菌用药，兼顾厌氧，预防用药？,【治疗】,50,【治疗】,重型：病死率30%60%（早期治疗）7.血管活性药物：如丹参、前列腺素E1等。8.营养支持：TPN？、EN、EEN。鼻空肠要素饮食。能量密度为4.184J/ml。,51,9.防治肠道衰竭：a.尽早恢复肠道功能；b.调节肠道菌群，改善宿主肠道微生态平衡；c.选择性肠道去污（SDD）；d.尽早实施肠内营养;e.补充外源性生长因子和代谢必需物质。10.并发症处理：ARDS、急性肾衰、心衰。,【治疗】,52,【治疗】,重型：病死率30%60%（早期治疗）11.EST：用于胆源性胰腺炎、胰管结石等。12.腹腔灌注：慎重13.血液静化：14.外科手术：a.与其它急腹症难鉴别；b.内科治疗无效；c.并发胰腺脓肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹肠坏死；d.急性状态胆源性胰腺炎,53,【治疗】,重型：病死率30%60%（中期治疗）此期指急性胰腺炎发病二周之后，主要矛盾转化为坏死胰腺的感染与脏器功能衰竭。继续加强前期治疗：外科手术治疗：是否外科手术治疗取决于有无感染，通常认为无菌性坏死不需外科手术治疗，而感染性坏死则需手术治疗。,54,【治疗】,重型：病死率30%60%（晚期治疗）胰腺脓肿：经临床及CT检查证实有脓肿形成者，应立即作手术引流。假性囊肿：a.直径小于6cm，无症状者不作处理，b.若出现现症