下肢常见静脉病PPT课件.ppt

下肢常见静脉疾病的诊治,.,静脉疾病,单纯性下肢静脉曲张原发性深静脉瓣膜功能不全(PDVI)深静脉血栓形成(DVT)血栓性浅静脉炎,Budd-Chiari综合征（布加氏综合征）Cockett综合征原发性颈静脉扩张症上腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞综合征Klippel-Trenaunay综合征（KTS）,下肢静脉解剖,胫后V腓V胫腓V干股深V胫前V腘V股浅V股总V小隐V大隐V下腔V髂外V,下肢静脉血液回流方向示意图,下肢静脉曲张,发病率：加拿大20%，意大利、法国、西班牙、新西兰31-40%，中国8.89%(华东六省一市，93年)流行病学：遗传、站立、体型、妊娠、饮食习惯、腹压、坐位工作,病因和病理1.静脉壁软弱2.静脉瓣膜缺陷3.浅静脉内压力高,深静脉瓣膜功能不全（PDVI）病因,瓣膜发育异常或缺如瓣膜结构薄弱静脉壁弹性下降、扩张，相对关闭不全,临床表现,浅静脉曲张患肢肿胀、疼痛、酸胀、沉重感皮肤营养障碍性改变：色素、溃疡、皮炎等,诊断,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）深静脉通畅试验（Perthes试验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）,诊断,多普勒超声下肢深静脉造影（顺、逆、经腘V）,治疗,许多不同病因所致的共同表现，因此，对下肢浅静脉曲张者不宜贸然诊为单纯性大隐静脉曲张，须通过相应的检查，明确病因、确定诊断，据病因采取不同的治疗方法,医用弹力袜或弹力绷带高位结扎+曲张静脉抽剥激光或射频治疗、硬化剂治疗静脉瓣膜修复术（腔内、腔外）股静脉第一对瓣膜环缩术,股浅静脉环缩术在痉挛的股浅静脉瓣膜下环缝一周，无需穿通管壁，恢复因股静脉扩张所致的瓣膜相对关闭不全。,腘静脉肌襻形成术在腘动、静脉之间，游离出一个长为1cm的空隙。解剖半腱肌，切断其止点蹼形腱，将已切断的半腱肌在腘动、静脉之间引向外侧。然后与股二头肌重叠缝合1cm，至此，在动静脉间形成一个U形腱襻。腱襻松驰时，静脉通畅；牵拉腱襻，静脉受到压迫。适合级和无瓣症,并发症的治疗,血栓性浅静脉炎出血溃疡,下肢深静脉血栓形成（DVT）,1）病因和病理Virchow理论血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态2）分型周围型中央型:混合型:这是临床上最常见的类型,3）临床表现：突然肿胀（左多见）、股青肿、肺栓塞4）肿胀、压痛、Homans征、静脉怒张、肺栓塞症状等,检查,容积描记、超声、造影、磁共振（MRV）、放射性核素,鉴别诊断,急性动脉栓塞急性网状淋巴管炎淋巴水肿深静脉瓣膜功能不全,各种手术是导致深静脉血栓形成的主要原因术后鼓励抬高患肢和早期下床活动，踝关节主动背屈运动，是预防DVT的有效措施。但对血栓的高危患者，无显著临床意义术中彻底止血，改变术后常规使用止血药物的错误观念,急性下肢深静脉血栓形成的处理，应根据病变类型和实际病期而定，主要是溶栓治疗和手术治疗，但首选何种方法目前尚有争议。,治疗目的：尽可能溶解血栓防治肺栓塞、防止血栓的延伸、预防血栓后遗症,1.非手术疗法卧床休息、抗凝、溶栓、祛聚等(1)抗凝：适应证：实际病期超过3天，溶栓和手术取栓效果欠佳；溶栓或取栓的辅助疗法；小腿肌肉静脉丛血栓形成，范围较小者。,禁忌证：出血素质，肝、肾功能不全而有出血倾向者；流产后；亚急性心内膜炎；胃、十二指肠溃疡病；手术后5天以内者等。常用:肝素和香豆素类衍化物两种,1)肝素：一般以11.5mg/kg计算监测凝血常规低分子量肝素，特点:抗凝效果增强，出血并发症明显下降，并且不需监测。其半衰期为传统肝素的2倍，每日皮下注射1次就可获得良好的抗凝效果。,2)香豆素类衍化物：抑制维生素K依赖凝血因子、和蛋白S、蛋白C。诱导期长，2448h开始起作用，停药410d才完全消失。常用华法林钠，首日7.5mg，次日为5mg，第三日维持量为2.5mg，以使凝血酶原值保持在20%30%为标准。,(2)溶栓：常用药物：尿激酶、链激酶、r-TPA应用方法：全身应用、患侧局部、溶栓导管介入溶栓、动脉灌注溶栓等剂量：一般50万-100万单位,(3)祛聚疗法：祛聚药物主要有右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁和丹参等，在急性下肢深静脉血栓形成的治疗中，常作为辅助疗法。,2.手术治疗目前认为，对（1）病史不超过3天（2）中央型或混合型（3）65岁以下有工作能力者，多数主张手术治疗,意义：尽管再栓塞发生率高，但能一次性取出大量血栓，迅速降低静脉压力，缓解水肿，促进盆腔侧枝形成，保存瓣膜功能,手术方式：一般手术方式顺行取栓术合并Cocket的处理DVT后遗症的血管重建术(Palma、Husni术)，溃疡的处理,腔静脉滤器的使