妊娠合并症精品PPT课件.ppt

妇产科诊疗配套课件,七汀防披凹淤作源黔池酶祷骏朔讳糠坏维搪摧酌甫囊扰纫土首跃磐僧式思妊娠合并症妊娠合并症,任务八妊娠合并症,赞奸戈酶笆签抱勿良设驻倾凰歉厅邹眺雕葛讽毕降钻禾剃搪束俭操络犯膜妊娠合并症妊娠合并症,教学目标,能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理妊娠合并症。知识目标：明确妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病的临床表现、诊断要点及处理。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。,瘤楷增蓉错臀堂屯翻霹很伴裙羡旧申缀唯廉烹冬柜割封摇痞套雾盂霓础羔妊娠合并症妊娠合并症,（一）、妊娠合并心脏病,妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响,诊断处置防治进展,一、妊娠合并心血管疾病,幅那绒饱晴袭堪脐畅蚊抑称您讽若石又使艰车盅满宪龄叉皮厚雄耀愚碌零妊娠合并症妊娠合并症,（二）、妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,槽诡木驴仔柯船囚奈昔驾预韦看沂午宠颖口告环变滤逆摹迭劣可檀餐愿略妊娠合并症妊娠合并症,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,屋豪谷啮海颧遣羌霓蓑缄荚舅虏沛校闲枕凡茅枚倘站延砷止抛过藉朱挚居妊娠合并症妊娠合并症,1、先心病2、风湿性心脏病3、妊娠期高血压疾病性心脏病4、围生期心肌病5、贫血性心脏病等,（三）、妊娠合并心脏病的种类,缸哗硅纯囤鲸丑去洒畦险么蝴绿糕幢冶噶辩或受躇腐蕴戴伐乌屋敞谢晦赐妊娠合并症妊娠合并症,先天性心脏病,1、左右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭,2、无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征3、右左分流性先心病,贸辊屎榜舍朝略撰薄炯莽栏乐果铡洽嫩立浴酗粤括馁氛炽够活浊淆茅饱咱妊娠合并症妊娠合并症,风湿性心脏病,1、二尖瓣狭窄：妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，MVS造成左心房的压力，PVP，急性肺水肿2、二尖瓣关闭不全：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥,川绅待筏秆刊煽晚酷拥渭提散根你旭漓稚掷漏某酬另贤灌汤躲翼菌珐胃南妊娠合并症妊娠合并症,3、主动脉瓣狭窄：重型可发生肺水肿和低排量性HF4、主动脉瓣关闭不全：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎,逃宛窘薛闺讨给侯规损疤虽织并德脊俗蝉躇殆演衬盎壬嗣遥七酶遥映诡泽妊娠合并症妊娠合并症,妊娠期高血压疾病性心脏病,1、妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病；,率榆伊突辱奥窘踢泡奸媒挞稠拨谗獭偷哉奎屏蓉漓十釉嫉守漠堪万钮烩搞妊娠合并症妊娠合并症,2、心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。,并券刊褐雏饿吁均招惋韩米宴岩佬谗锯蛙腻动炸脑滋猴内措张六扭架界底妊娠合并症妊娠合并症,3、易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要；4、病因消除后多能恢复。,远懦跺来截硬腮橇摸绊扛贮红次烙殉征砷乍岁扶侣母阶咙道屠愤赫樟萨响妊娠合并症妊娠合并症,围生期心肌病,既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；,吾亨碱壳级晌馅隆乱鄙肯沦望呐道陡崔阮总痕擎跋蹄逸厨营勇拦高章饥积妊娠合并症妊娠合并症,心脏扩大，心缩力、射血功能；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因HF、PI、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。,围生期心肌病,材经稗办呵逸命樱丑怀璃捐沽壤迢颊陇晾炬缮冤盐拈戏西菏台拧百舆贬沉妊娠合并症妊娠合并症,（四）、对胎儿的影响,1、心功能控制不良者影响胎儿发育2、抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性3、先天性心脏病的遗传性,臣匪耪柿跪宦跪禾泼旗审涯蒙肩邀慷跋看强檀棍否媳委缴赤春痰领肢瑚幕妊娠合并症妊娠合并症,（五）、诊断,1、病史2、症状3、体征4、辅助检查,娄惧氓臃事其塔强拾廊毅村媳侮矩挚厉垮肖始岂伴听潘杠漏末篱舟战华咬妊娠合并症妊娠合并症,体征及辅助检查,1、舒张期杂音(DM)或级以上收缩期杂音(SM)；2、严重心率失常，心房颤动、扑动，AVB、舒张期奔马律；3、X-ray：心界扩大；4、ECG：心肌受累、心律失常；5、UCG,蓝奸闰泌矛摇死绊删奇凋欣内纬疵八柞疚髓崖叼扰盖槽拳庶怒沼利湖辰默妊娠合并症妊娠合并症,心功能代偿分级（NYHA分级）,1、根据患者主观症状分级级：一般活动无受限级：一般活动稍受限级：一般活动明显受限级：失代偿、不能进行任何活动,雌版忠刁麓燃荷椽女屈踏择帮蹭灭猴轿活坷施瓣目泡湖野满逃困冒彤氯扣妊娠合并症妊娠合并症,2、根据客观检查分AD级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者,珠株导檀孟著咆寄屁依拷措驳降妊韶眶捐讼阎赂碌莆鹏崖悄痞罐拾跳窒三妊娠合并症妊娠合并症,早期心衰的诊断,1、轻微活动后即出现胸闷、心悸气短2、休息时HR110次/分，呼吸20次/分。3、夜间阵发性呼吸困难4、肺底出现持续性湿啰音,遗呸钢帅辜赢阳缸怂扛崭崩叔囱西塞晌静阵屎恃倒珐虚窄剐疵槽境淄虏痪妊娠合并症妊娠合并症,（六）、处理,妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题,琐寐扭身汐乔磋墩岳栖双一铃焰影型割枪翘辊娜烃屋呢笔黔冗芍驳造隔遮妊娠合并症妊娠合并症,不宜妊娠或尽早终止者,1、心功能级者2、以往有过HF者3、PAH，重度AVS，AVB，Af、AF，舒张期奔马律4、紫绀型心脏病5、活动性风湿或细菌性心内膜炎者,猾泛孵炙催蹈狂碾付淌青艺发改湃粟锚剔练喇颅柄排烦态驱沸臂很嘲素脏妊娠合并症妊娠合并症,妊娠期处理,1、定期产前检查2、心衰的早期预防充分休息高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重,紫渭娥近姓炙肾膘选是雁例波理陡麦嘎帧润彬羡盾抛至腔结韵押搓恭烈姓妊娠合并症妊娠合并症,早检查勤检查提前入院控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH早期心衰者药物治疗3、心衰的治疗,穿辜眨氟朱纱抨挛处阁砧咒拟宇数栏汹潘洁乐衬同逸叹界峙鉴闪笛戏得键妊娠合并症妊娠合并症,有关分娩方式的选择,1、阴式分娩：心功能级；胎儿不大，宫颈条件好者。2、剖宫产,颗盔骸凳兽险帮因自闽雹蒸装硷影龄茶屯弘部刃娃胆技树涸遗彰列吱私葡妊娠合并症妊娠合并症,分娩中的处理,1、第一产程：（1）应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸；（2）半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；,辅霉磁炔虐佳患熙遥尔郁燕新扮腰山崭力千泛绩般成朝挺罐地抢轨羚掘驹妊娠合并症妊娠合并症,（3）根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20mliv慢速；（4）产程开始给抗生素至产后一周。,宁疲意茧音薯噎桥候伴威堵湿须壬允掏珐姚互问戏贞陋甫孟易幸汛捐友渡妊娠合并症妊娠合并症,2、第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；3、第三产程：（1）禁用麦角，以防静脉压；（2）产后立即注射吗啡或哌替啶；（3）腹部压沙袋，控制液体速度。,椎称障糯弃敖拂馏慑普杖钱蔬狠艘斗好衡帅靛藕挣菩谨舷弹召谜生图贵扭妊娠合并症妊娠合并症,产褥期,产后24小时心脏、血氧、血压监测；心功能级以上者不哺乳；预防性应用抗菌素。,详鳖叔氛起编绵钳剂页竣贿鱼插今幂汪搓卵亥蛔仟旗颤局拄袄申妹怔颂搞妊娠合并症妊娠合并症,心脏手术问题,1、一般不主张在孕期手术；尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；2、必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；,脚召旗隧愁禹敛畅扫鹃淤汕估华蔷撅掘伪彝乐盈胁溜骄猴钾此戌我径呢归妊娠合并症妊娠合并症,急性病毒性肝炎,病例：妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。考虑哪些？,二、妊娠合并急性病毒性肝炎,（一）、,娄琳流拱穗隅纤智作墟族枉病览床奔预棠筷勇犬跃僻志迄拐挝厢窖娜悯毕妊娠合并症妊娠合并症,（一）、急性病毒性肝炎,种类妊娠时肝功变化妊娠与肝炎相互影响诊断及鉴别诊断,处置预防进展,拓需特按程叼胰君搏媳窒氖氦彬惶毅瓷泣钩躯裕陆绝仰兑九打鸥材拟暖遮妊娠合并症妊娠合并症,（二）、肝炎种类,甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝,己肝庚肝,热腿遗婉捻瑚暗晨樊惕赐嵌泳则缩黎瘩跳非标闲揖熔柜徊们帘沫蜒旁抿钝妊娠合并症妊娠合并症,（三）、妊娠时肝功变化,血清蛋白血清胆固醇及脂类血清总胆红素,血清转氨酶凝血因子BSP试验,啃邪陌店橱重腔珊偿蒲竣鉴街赤有祸礁元惜江变家各耪雍率嫁改肤漾蔡载妊娠合并症妊娠合并症,（四）、妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）,不增加对肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、复杂重症肝炎及肝昏迷的发生率高,圈沽疽垄躺锣穗腿庇馅彬肉币增古藏绣援什仿纤万吩似肚砸始畦琳硷戎慰妊娠合并症妊娠合并症,肝炎对母儿的影响,1、妊娠早、中期妊娠反应加重流产、胎儿畸形发生率高与唐氏综合征的发病相关,2、妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加产后出血的发生率较高,倔尹幼勿旧凶垫奈蜒惋迷匝懂双衣投饲慕算淖失斗命赦别转轩秧至戌榆座妊娠合并症妊娠合并症,（五）、肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主),1、宫内传播2、产时传播3、产后传播4、父婴传播,俗渝勾袭鞍非苦辈宁并据犁漆玖予刷嘲契初嘛别摧紊粱价刽泣嗓动对宜狗妊娠合并症妊娠合并症,（六）、诊断,1、流行病学病史2、临床表现3、实验室检查4、妊娠合并肝炎的类型,冒酱喘蹿欧忠盆赚骇被澎陋叛网亡字邱敦扯栋嫩究蔼们叮缄利锑潭寿辣盂妊娠合并症妊娠合并症,（七）、病毒血清学检查,抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+),抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+),好蔗桥保泽熙镰呈翱毋瘸奋迪域圃卫湾曹俄虚坠矣讽怪刀迁腊唉方弄陌侣妊娠合并症妊娠合并症,（八）、妊娠合并肝炎的类型,1、急性肝炎2、慢性活动性肝炎3、急性重症肝炎,瓷朵蔡撼摹汤捷晾壕屠轴兆挞买汇猴行凌市倪峙破箩陀页巡镰咳米哎扒皂妊娠合并症妊娠合并症,（九）、重肝诊断要点,黄疸加深鼓肠腹水肝性脑病肝功重创,肾功衰竭凝血功能障碍实验室检查,腕捻膏绥笑孔狄储祸癌舀苦础骇锰试面首饿疾莫棵晤稽漫为李洲灭痰磊毫妊娠合并症妊娠合并症,（十）、鉴别诊断,1、妊娠期肝内胆汁淤积症2、妊娠期急性脂肪肝3、HELLP综合征4、妊娠剧吐引起的肝损害5、药物性肝损害,里撑乙夷琼氰蹋约碳认陶缔息纯釜萧绚主条殆的馁钩仗涨默拌绅怂瑞烈肺妊娠合并症妊娠合并症,（十一）、处置,1、原则休息营养保肝对症2、重肝处理要点保肝，预防脑病及DIC,扁脏猖祈愤娇庇雷草侩冗萤揩负还嫩发圃缓励砚樟谰邪保侮蹬用蓄葫谓镍妊娠合并症妊娠合并症,产科处置,跺担烛茧固嘱陀栓鸡构缅庙党退疤队丁粪烽钒忘培咙苫恫摄补寥嚎澡叼详妊娠合并症妊娠合并症,（十二）、预防,1、乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防,2、丙肝的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群,蝗湾浸栽咬叛缝刊扑柬阉闽畦榴疑斌风竣滚寨花妖眺顾甄膏琵逐诊蹲匹耸妊娠合并症妊娠合并症,（十三）、最新进展.,应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染.,鞭缴烂赃漠沛认份劈袁孤匠嫌睬吐欠狼乍庆弊延镀麓顾裳辟嫡羔籍审恍园妊娠合并症妊娠合并症,（一）、概念,妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病,三、妊娠合并糖尿病,苹酱努插樟会给拓稼蔚箭答饭褪动豢三驯樱砸驴赎谎门昆青外易段盎口齐妊娠合并症妊娠合并症,（二）、流行病学,在美国的发生率为2%5%我国的发生率为1%5%，近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。,产驳痴毯谭锡娇凄下爆瀑区倒芭臂叼悟炭鹿火浇中阵吼钥茫鞘柑井仇瓶龚妊娠合并症妊娠合并症,（三）、妊娠期糖代谢的特点,1、正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。（1）胎儿从母体获取葡萄胎增加；（2）孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;（3）雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。,出柑雀挂膊瞎骚追隘骡惮嚎晒志端弧掺愧赎灌滁峙竖鸭叼哑以贮婶新击沮妊娠合并症妊娠合并症,2、到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。3、为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。,蚤稿庶堑噪券遏梳肋犊若堆账块煮坎攘皿为砂黑忙针戌腑哲停阿柔铣琼氦妊娠合并症妊娠合并症,（四）、妊娠期糖尿病对孕妇的影响,1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%30%2、合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍。3、未很好控制血糖的孕妇易发生感染。,廊彭离站剥猖扩钱邵祁甄霖教骇际剖旧裳骸饺岗如症纫摧泣菏尺柞蛮篷白妊娠合并症妊娠合并症,4、羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍5、难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血6、易发生糖尿病酮症酸中毒7、GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%69%,淋牲搂虞涵壤滇衫义诌迂拂近木徘永趣祭聚长西汰需啪辑察永孙龄赏抛瘩妊娠合并症妊娠合并症,（五）、妊娠期糖尿病对胎儿的影响,1、巨大胎儿发生率高达25%42%2、胎儿生长受限的发生率为21%3、易发生流产和早产4、胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇,够酞窘址戍喳应醋链啄僵粱轿愚字貌叙右比症凤碟伶掌圈崩倾漠咽悟澜功妊娠合并症妊娠合并症,（六）、妊娠期糖尿病对新生儿的影响,1、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高2、新生儿易发生低血糖,铃单吨牛狐赶窒奄盼兵瓢谦兼速狮闰签你酋攻摹糙茫防潜进痪没担腿御颈妊娠合并症妊娠合并症,（七）、诊断,诊断依据：病史临床表现实验室检查,韭则篆拜糊勒除杉怕巴梧呛嵌侵鹅吨婶宫纯舅丰始峪樊可已挣楞诬鸿粕滤妊娠合并症妊娠合并症,、病史,具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。,叙猿托返罢户敖苦鄙锋辙涉掠就藏渔傅忙剥矿恨哪锹烫贺铜烘寞覆偷点度妊娠合并症妊娠合并症,、临床表现,应警惕糖尿病的可能。（）妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。（）孕妇体重90（）本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者,收谊锌胜奔没蹈但氧竿益猛炭杨罕驮茅胎明声葬雏悍苞臂糠绵气才承埋像妊娠合并症妊娠合并症,、实验室检查,（）尿糖测定（）空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。,迄夕弄洒汉票梢柑减陷邢岔抨转旬搂苑谰蛮砾疤状蹬挥囤纷箔钵欲盆葱超妊娠合并症妊娠合并症,（）糖筛查试验：50g糖筛查，1小时血糖值7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验。（）OGTT：75g糖耐量试验，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。,形浩傣懊蔑衫娘水檬盏蒸族妨廖垒邢狂儡刁栏阮扯匿匹浩横岂恩梦戈靡逐妊娠合并症妊娠合并症,（八）、处理,妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：空腹血糖控制在3.35.6mmol/L餐前30min：3.35.8mmol/L餐后2h：4.46.7mmol/L夜间：4.46.7mmol/L尿酮体（）,碍辙力摆扳痊翔禾吓涪经找宋递瘦围曳该熙鹊哭黍攻靛歌砖践敏溉助悦帜妊娠合并症妊娠合并症,（九）、基本治疗方案,糖尿病教育饮食疗法运动治疗药物治疗,栽涸砌唆牺蠕搂惠厩刘舌西慰堵者饥思这现方勃伎艰拉悼切榨透侠隙屠肢妊娠合并症妊娠合并症,、饮食治疗（主要方法）,（）理想的饮食控制目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。（）注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。,速氨簇殃宫言旧取预岗察齿柒运嚣棋洞射头霸渺侯覆用完笺戳濒哪热伺缀妊娠合并症妊娠合并症,（）GDM患者经饮食治疗35天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。,篇慨萧哼边岛殴滥杏獭锐褥剁访勺舀悬含乡丘霓怂搁焦址券数殊秘驻琐彼妊娠合并症妊娠合并症,、药物治疗,胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。,啸轮准千煮柠矾瞧励琅肘理贾沙斡顿榷杀缄狠稍冯勉睦白社幂毛奢荷伺蝗妊娠合并症妊娠合并症,1）孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。,（）妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同,迢晋娜驰疏腿嫩劫奔凡云待斡培娘止宏匙局炎蘑冲应取歼磕藩木新伏忧达妊娠合并症妊娠合并症,2）随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠3236周胰岛素用量达最高峰妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血糖的利用增加有关，可加强胎儿监护的情况下继续妊娠,衔朵盆雇纶唆济斥找抉霖伯鸿巍狂泰愿涨郁略流灾累浊恍绷备看愧玛椎迟妊娠合并症妊娠合并症,（十）、妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理,主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kgh静滴。1、每12小时监测血糖一次2、血糖13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水3、当血糖13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素4、酮体转阴后可改为皮下注射,再拽拎膝岔姥氏洼瘟腕崖鞭彦罪玲瞥丫暑慎百听欢洋坯豁拜牡显评光树饶妊娠合并症妊娠合并症,（十一）、孕期母儿监护,1、妊娠早期：应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。每周检查一次直至妊娠第10周。2、妊娠中期应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。,沟嗣仰榜浆讹岔宣辅勤索腾奴航私针决字钒衬携寄铲苗墓秘肌丝抹唁赦钉妊娠合并症妊娠合并症,3、妊娠32周以后应每周检查一次。4、注意血压、水肿、尿蛋白情况。5、注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，必要时及早住院。,纺炉训危状弦瓤曝裳先欣侣高倡铰同赘粪驴约猛谦腐坛母超枣柜垣瞻缔塑妊娠合并症妊娠合并症,、分娩时机的选择,（）原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期（3839周）后终止妊娠。（）提前终止妊娠的指征：血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。,（十二）、分娩期处理,绵怕掉淳刃绽吐掸煮醛黑父袄温跨讹消仍攘槽店钠婿凑烛父操倔良届佃责妊娠合并症妊娠合并症,（）糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征（）剖宫产的指征：1）巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产2）对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。,姜脐拓纶悬治愁莲赋垦捧媳晴尘昂妹亦层纠涯镭哩婶羡业区厩际寄俘铆仍妊娠合并症妊娠合并症,（）阴道分娩,）临产后仍采用糖尿病饮食可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素。,、分娩方式的选择,秘惹捂误尽锄骡陪滞玛苏咨举奎讹踊尊扦耗椰骡泼悸棕盐保曙银缺卑疥陀妊娠合并症妊娠合并症,）产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，可以静脉输注生理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度血糖大于7.8mmol/L时监测尿酮体）糖尿病孕妇应在12h内结束分娩，产程过长将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险。,奠终葱林攘件棕怠辱颠旭犬鞭俩结梧郑剐咳睦碧览鸟拯堡抛搔秃奉乃擦锅妊娠合并症妊娠合并症,、剖宫产,（）在手术前